王坤，王生平
（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054）
摘要：当前，社会对医学研究生的需求在逐渐加大。而在当今严峻的医患关系背景下，我国现行的注重专才教育、人文教育缺失的医学教育，更为紧张的医患关系埋下了隐患。要想培养出合格的临床医学研究生，需要政府承担决策责任，医学院校加强人文教育，医学生家长支持与理解，导师以身作则，从做人、做学问方面潜移默化地影响研究生，这样才能共同培养出合格的医学研究生，打造和谐的医患关系。
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关键词 ：医患关系；临床医学研究生教育；和谐医患；人文教育
中图分类号：643文献标识码：A文章编号：1671—1580（2014）07—0038—03
收稿日期：2014—03—13
作者简介：王坤（1968— ），女，新疆乌鲁木齐人。新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科，副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：基础和临床心血管疾病。
王生平（1986— ），女，四川泸州人。新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科硕士研究生，研究方向：心力衰竭的防治。
一、医患关系
（一）医患关系的现状
何为医患关系呢？狭义的解释即是医生与患者之间为了健康而建立起来的一种人际关系。从广义上讲，则是以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间的关系。［1］目前，我国医患关系日趋复杂，其原因可能为：1.从医疗政策与医疗体制方面看，医疗保健机构逐渐市场化及医疗资源分布不合理，必然导致医患矛盾尖锐。政府投入过低，居民就诊费用增高，医疗卫生体制改革相对滞后。2.媒体对非主流医疗事件的误导，社会收入差距扩大，社会诚信度下降。3.医护人员不良的权威心理，将自己看做医学知识的垄断者，以单纯谋生的心理对待病人，缺乏应有的关心和同情。只注重从生物医学角度诊治疾病，忽视了社会、心理因素对病人健康的影响。4.患者对医生不信任，不尊重医生，干扰正常的医疗秩序。
（二）医患关系紧张对临床医学研究生的影响
临床医学研究生兼有学生与医生两个身份，他们学习生活的大部分时间都是在医院度过的。许多医学院学生在实习时都经历过医患冲突，甚至还有被打骂的经历，这些都给医学生的职业选择带来阴影。2012年3月23日，年仅28岁的哈尔滨医科大学研究生王浩在哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员意外事件中死亡，这给医学研究生带来了强烈的触动，许多医学研究生在知道这一事件后心中充满愤怒、沮丧，瞬间感到前途一片茫然。事实证明，目前紧张的医患关系使部分医学研究生对自己的职业选择产生动摇，其中，为数不少的医学研究生表示后悔学医，并表示不确定今后会不会成为一名医生。［2］
二、临床医学研究生教育的现状
临床医学研究生是未来医学科研、教学和医疗工作的骨干力量。近年来，随着社会对医学高学历人才的需求，我国医学研究生招生速度也在加快，但医学研究生质量并没有达到由量变到质变的进步。我国临床研究生培养方式是在导师责任制下，由研究生学院负责学生的理论基础学习，再结合临床科室轮转学习，以住院医师的身份要求研究生在相关科室进行临床实践学习，扮演着既是医学生又是临床住院医师的双重角色。作为医学研究生，他们必须要完成相应的科研项目、学术文章；而作为临床医师，他们又要每天面对没有信任感的患者和大量的病历出入院书写、知情同意签字工作，并且努力避免成为“文秘书写”的工具，还要从中学习到疾病的诊治。［3］
三、当今医患关系下临床医学研究生教育的相关措施
（一）政府方面
医学生考研、读研是一个艰辛的过程，再加上当今紧张的医患关系，也许走上医学研究生这条路的人将越来越少。因此，国家应出台更完善的政策，从立法上、资金上支持临床医学研究生教育。一个国家的强大需要完善的法律法规，医患关系的完善也需要法律法规来约束，同时，还要约束媒体，使他们能够公平公正地进行报道工作。而事实上，医学研究生也是弱势群体，需要保障医学研究生人身安全，为其提供一定的经济补助，提高其积极性。［4］
（二）学校方面
长期以来，我国医学教育侧重于医学专业知识和技术的传授，忽视学生关爱病人、关爱生命的人文精神的培育，医学生人文知识储备不足，人文积淀底蕴薄弱，人文精神缺失，导致医患关系疏离，医疗纠纷增加，影响医患关系的和谐程度。医学研究生是未来的医务工作者，必须顺应医学教育的要求，全面提升自身的人文素质，培养人文关怀理念，这是医学教育不可忽视的重要课题。国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）所制订的关于全球医学教育“最低基本要求”，涵盖了七个教学与能力培养领域。具体包括：（1）医学价值、态度、行为和伦理；（2）医学科学基础知识；（3）沟通技能；（4）临床技能；（5）群体健康和卫生系统作用；（6）信息获取和管理；（7）批判性思维与研究等。［5］在上述七个领域中，人文因素占了很大一部分，人文教育应是当今医学教育的突破口，提升医学生的人文精神刻不容缓，这一点已成为人们的共识。因此，必须加强医学生人文教育，提高医学研究生的人文素质。
1.加强人文课程建设
人文课程是医学教育的重要组成部分。通过人文社会科学知识的学习，能够使学生深刻理解医患关系的内涵，并在未来的医疗实践中真正做到敬畏生命，热爱生命，关心民众疾苦，用自己的行动体现“医乃仁术”的本质，构建与人为善、助人为乐的优秀品质，培养热爱自然，与自然和周围的人和谐相处的理念。因此，医学生人文教育应贯穿医学教育全过程。（1）更新观念，强化人文学科教学在医学教育中的不可或缺性，将人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，人文教育融入整个医学教育之中。（2）重视人文社会医学学科的建设和发展，规划人文社会医学核心课程与体系，适当增加一些人文医学学科课程，如医患沟通学课程等。在课程设置方面，重视整体性建设和核心学科建设，打破原来的学科界限，学科之间交叉融合，可以采取灵活多样的形式进行教育。（3）要加强师资培养。教师是医学院校人文素质教育能否成功的关键。因此，配备各方面的师资力量，拓展任课教师的视野，改变师资队伍知识结构的单一性，加强综合素质培养，提升整体素质，把人文精神的培养融入专业教育之中。专业教师在教学中将传授专业知识与传播人文精神结合起来，有时能起到事半功倍的作用。
2.加强校园文化建设
校园文化作为“第二课堂”，是对医学研究生进行人文精神教育的重要途径和积极因素。校园文化是学校发展和教育实践的产物，是经由一代代教师和学生创造的、与时代精神密切相关并具有学校特色的特定精神环境和文化氛围。大学的校园文化是自身独具一格的办学体制、办学思想和办学特色与时代发展相契合的大学精神与文化传统的表现，对于医学生的精神面貌和文化个性的塑造有着潜移默化的作用。医院对医学生来说是特殊的校园。医院文化给了医学生做医务人员的灵魂。医院文化努力营造浓郁的春雨润物般的医学职业精神的人文环境，对医学生的培养始终以“救死扶伤，实行社会主义人道主义”为基本行业准则，强调医院的根本宗旨是全心全意为人民的健康服务，牢固树立“以病人为中心”的思想，体现“患者至上”的理念，培养医学生相互合作、相互尊重的团队精神。
（三）医学研究生家长方面
家长应该正确地认识医患关系，对子女的医学兴趣给予支持，经常与子女沟通，使其以良好的情绪进入临床，教育子女以亲人般的态度对待病人，创造和谐的医患关系。［6］
（四）临床医学研究生方面
医学研究生在攻读学位的三年里，除数月的医学基础课学习外，其余时间必须在一个正规的教学医院里以住院医师的身份深入临床。因此，医学研究生要明确自己的身份，以学生的身份虚心学习，以医生的身份认真工作。从思想上让医学研究生进行转变，从根本上让医学研究生明白临床研究生教育的目的和方向，加强对医学伦理学、心理学、医患关系学的学习。针对临床技能的学习，借鉴国外优秀学习方法，在科室定期召开研讨会，针对相关病例，进行讨论学习，对近年来相关学术报道进行学习，加强临床业务能力。
（五）研究生导师方面
短短三年的研究生生活中，关系最亲密的要数与导师之间的关系，无论是理论学习、临床实践还科研团队合作都是以导师为交集，因此，导师的医德医风、临床业务、科研思维以及医患沟通方式都在影响着医学研究生。［7］
1.加强导师梯队建设
我国研究生教育实行导师负责下的培养方式，导师承担着临床、科研与教学多重任务，必须处理好三者的关系，才能保证有足够的精力搞好教学工作。［8］（1）开展导师培训，提高导师信息素质，要求导师突破传统的思维方式，学会用先进的信息、科学的观念去认识和处理医学教学和科研中出现的问题。（2）以导师为中心，定期召开病例研讨会，收集近期医学前沿、医患沟通事件，针对该学科病例进行学习，加强英文学习，最后由导师总结。（3）导师的作用并不仅仅停留在知识传授上，医学导师应主动把传授医学知识与传播人文精神结合起来，将人文关怀化为学生的自觉行动，提高医学研究生的情商，从而培养其良好的医患沟通能力。
2.提高医学研究生的情商
高情商的医学研究生在临床医学实践中有很突出的表现，能正确面对医患关系，巧妙进行医患沟通，有利于提高医疗服务质量，构建和谐的医疗环境。（1）加强医学研究生的自我修养，学会妥善地控制自己的情绪，建立正确的释放压力的方式，学会客观地审视自己。（2）增强医学研究生的人际交往能力，在同学之间、科研团队中、科室医务人员中、患者及其家属中加强沟通，学会转换自我角色，真诚以待，宽容他人。（3）科室及科研团队应给医学研究生创立一个和谐的学习、科研、工作氛围。［9］
3.培养研究生良好的沟通能力
沟通是建立良好医患关系的主要途径，良好的医患沟通可以增加患者的满意度，有助于建立医患信任关系，对治疗有积极作用，降低医学研究生被投诉甚至被攻击的可能性。因此，我们应认识到培养良好医患沟通能力的重要性，并进行对症治疗。（1）培养医学研究生最基本的人格素养，学会换位思考，学会控制自己的情绪。（2）加强医学研究生对医患沟通的训练，在导师教学查房的同时，就应该从实际行动中表现出正确的医患沟通方式，在说话技巧、肢体语言、倾听能力、处理应急情况等方面进行训练学习，在日积月累中学会医患沟通。（3）加强临床技能训练，提高医学研究生的专业能力。良好的沟通可使病人觉得受到重视，产生亲切感、信任感，有利于创造和谐的医患关系。
总之，在当今错综复杂的医疗背景下，欲构建和谐的医患关系，创造出令社会满意的医疗环境，首当其冲的是政府对整个医疗环境的优化及医疗政策的正确导向，没有政府高屋建瓴的政策引导，欲创建和谐医患关系只能是水中月，镜中花，可望而不可求。其次，要加强师资力量，多元化背景下的医学研究生导师才能培养出高素质的临床医学研究生。再者，医学院校加强对医学生人文主义教育及医学生自我人文素质的提高在构建和谐医患关系的过程中的作用也不容忽视。最后，医学研究生自己要注重情商及专业技能的学习，懂得换位思考，培养良好的医患沟通能力。唯有如此，才能培养出未来社会所需要的合格的高学历临床医学生，营造出和谐的医患关系。
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参考文献］
［1］袁万明.医患关系的和谐塑造［J］.医学创新研究，2006（3）.
［2］中国医患关系日益紧张 医学生放弃从医［EB/OL］. http：//news.vivijk.com/rdht/201204/230179.html，2012，04，03.
［3］史广玉，王晓燕等.医学研究生心理健康状况调查［J］.医科大学学报，2007（3）.
［4］穆伟山，乔静雅.美国研究生教育国际合作的特点及启示［J］.学位与研究生教育，2013（4）.
［5］郑虎.重视加强高等医科院校基础教育与临床教育的融通性［J］.中国现代教育研究杂志，2003（7）.
［6］魏孝琴，吴玉屏等.医学院校大学生焦虑、抑郁与精神症状测评结果分析［J］.中国医科大学学报，2005（1）.
［7］刘志勇等.医学研究生人文素质教育的要求及对策［J］.医学教育探索，2008（5）.
［8］University of Louisville.Interdisciplinary Master of Arts in Bioethics and Medical Humanities［R/OL］.2008，09，02.
［9］林青，罗瑾等.研究生培养机制改革下的导师管理工作思考［J］.中国误诊学杂志，2008（36）.