李平明，徐敏
（安顺职业技术学院，贵州安顺561000）
摘要：本案例中的求助者具有自卑心理，并且被诊断为患有严重心理问题。求助者的自卑心理是因其认知上存在的不合理信念，如“失恋者就是失败者”、“同学看不起失恋的男同学”等所致。该咨询采用合理情绪疗法，通过三个阶段的心理咨询过程，用合理的信念成功替代了求助者的不合理信念，有效地解决了求助者焦虑、自卑、胃口不好、睡眠不佳、同学交往不良等问题，达到了咨询目标。
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关键词 ：失恋；自卑；合理情绪疗法；咨询
DOI：10.16083/j.cnki.22-1296/g4.2015.04.063
中图分类号：G711文献标识码：A文章编号：1671—1580（2015）04—0133—04
收稿日期：2014—11—02
作者简介：李平明（1976— ），男，江西余干人。安顺职业技术学院旅游系，副教授，国家二级心理咨询师，研究方向：职业教育，心理健康教育。
徐敏（1977— ），女，吉林镇赉人。安顺职业技术学院应用医药系，副教授，研究方向：大学生思想政治教育。
一、一般资料
（一）人口学资料。蒋某，男，21岁，在读职业技术学院高职学生，未婚，汉族，无宗教信仰，住学校学生公寓。
（二）个人成长史。求助者不爱交际，言语不多。家里只有一个哥哥，比他大五岁。父母都是农民，在农村比较能干，在集镇经营一家金银加工店，经济条件尚可。父母都是初中未毕业，平日较忙，没有把两个儿子放在身边抚养，对子女的成长关注较少。求助者跟随爷爷、奶奶在农村长大，爷爷、奶奶对其较为娇惯，哥哥也一味地迁就他，由此导致求助者有一点以自我为中心、经受不起挫折、急躁。在儿童时期，求助者曾听母亲说过同村一对恋人到广州打工，女方移情别恋，男方被女方的新任男朋友痛打后住院的事情，自此对失恋产生了负性情绪。
求助者在县城读高二那年，邂逅了初中毕业、做理发师的小学女同学曾某。曾某性格外向，外表漂亮，在逐渐交往中，两人相爱了。花前月下，卿卿我我，求助者处于狂热的初恋中，也因此影响了高中学业，高中毕业只考入了市里的职业技术学院。求助者到市里读书不久，就发现曾某另有所爱，又交了一个男朋友。求助者曾尽力挽回，但终无果，万般无奈之下，于2010年国庆节期间与曾某分手。生理上没有发生过重大疾病，父母双方家庭都没有患精神病的历史。
（三）精神状态。情绪焦虑、敏感、急躁，易紧张，易激动，知情意尚统一，人格基本稳定，思维正常。
（四）身体状态。近三个月来食欲不振，入睡困难、早醒。
（五）社会功能。难以坚持到教室上课；学习容易分心；同学关系紧张；与漂亮女孩在一起，会感觉不自在。
（六）心理测验结果。
1.SAS：标准分59。
2.SDS：标准分56。
3.SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.8。
二、主诉和个人陈述
（一）主诉。2010年国庆节期间与女朋友分手后，求助者一直把痛苦深埋心中，甚至为了面子，对外刻意隐瞒失恋之事。两个多月前，他失恋一事被同寝室同学无意间获知。求助者得知同学知道自己失恋的事情后，心理忐忑不安，总觉得同学在背后议论自己，嘲弄自己，看不起自己，甚至连他们看自己的眼神都是异样的、鄙视的。在持续的心理压力下，求助者在学习上开始分心，脾气变得急躁，同学也开始对其有了看法。
（二）个人陈述。“恋爱两年了”；“分手半年多了”；“自从同学们两个多月前知道我失恋了，我就抬不起头”；“同学问起我与女朋友分手的事时，更让我感到他们是在故意羞辱我”；“从小就认为一个男人被女友甩了，这是奇耻大辱”；“同学们对失恋的我，是有偏见的”；“我现在怕待在学校，我能感觉到同学对我的鄙视”；“我认为，同学们将我学习和同学关系上的一些差错与我失恋作了必然的联系，待在公寓和教室都极度不自在，极端压抑，苦不堪言，特意来寻求心理帮助”。
三、观察和他人反映
（一）他人反映。同学反映求助者两个多月来心情压抑，心事重重，神情有时呆滞，对同学充满敌意，经常逃课，单独待在寝室。同学们一起谈天说地时，他面无表情，也不参与。在宿舍里，爱发脾气，室友们不太搭理他；有时看见他叹气、压抑、闷闷不乐的样子，同学们会主动劝解，而他却极力回避。现在，他基本断绝与外界的沟通，完全沉浸在自己的痛苦中，无法自拔。
（二）咨询师了解及观察到的情况。求助者从小对失恋有负性想法。同学们过去对求助者很友善，关系较好，即使有一些磕磕碰碰，也都能彼此谅解。自从求助者失恋的事情被同学知道后，求助者认为他们鄙视自己，因此，非常自卑，在失恋的痛苦中走不出来。求助者目前只想离开就读的学校，对人的敏感不只限于同学，还扩大到了漂亮女孩，有泛化倾向。求助者意识清楚，知情意统一，情绪焦虑。
四、评估与诊断
（一）评估。该求助者智力属于正常范围；个性偏内向、不好言语、敏感、易受暗示，情绪不太稳定。问题主要表现为：认知上存在不合理信念，心情压抑，同学关系不良，缺少应对负性生活事件的策略；由心理问题引发的生理症状表现为食欲很差、无饥饿感，入睡困难、惊醒、早醒。病程超过两个月。
（二）诊断。对该求助者诊断为严重心理问题。
1.诊断依据
（1）根据病与非病的三原则，该求助者认知、情绪、意志、行为协调一致，人格基本保持稳定，自我觉知能力基本完整，主动寻求帮助，并未出现幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。
（2）引发该求助者心理问题的原因是失恋这个较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，涉及生活中严重的事情，心理冲突属于常形冲突，可以排除神经症。
（3）恋爱的失败引发该求助者巨大的挫败感，由于刻意隐瞒却仍然被同学知道失恋，导致求助者正常学习、日常生活遇到较大困难，加之极端压抑的负面情绪无处宣泄导致的情绪困惑开始出现回避和泛化，对饮食、睡眠等生理功能和学习的社会功能都产生了一定的负面影响，已经超越一般心理问题了。
（4）该求助者的焦虑、胃口不好、睡眠较差等症状持续时间超过两个月，精神痛苦程度比较强烈；与漂亮女孩在一起会感觉不自在，表明内容出现泛化，可以诊断为严重心理问题。
2.鉴别诊断
经鉴别诊断，该求助者有自知力，可以排除精神病；评分不足六分，可以排除神经症；开始出现回避、泛化现象，不属于一般心理问题。
（三）病因分析。
1.躯体因素。没有找到明显的生物学因素。
2.后天社会性因素。存在女朋友另有所爱，与女朋友分手这一负性生活事件，即社会性因素。
3.心理因素。
（1）对失恋有负性情绪记忆。
（2）存在明显的认知错误：“失恋者就是失败者”、“同学看不起失恋的男同学”。
（3）个性特征：以自我为中心，交际能力不强，敏感，抗挫折能力较差。
五、咨询目标的制定
（一）近期目标。用合理信念代替该求助者认为“失恋者就是失败者”、“同学看不起失恋的男同学”的看法，使其能够坦然面对失恋，提高其心理承受能力；改善求助者的焦虑情绪，使其吃饭和睡眠恢复正常；改善求助者的人际交往状况。
（二）长期目标。使求助者能够运用所学的比如“失恋者不等于失败者”、“同学们关注最多的是自己的学业、就业，并不像求助者想象的那样在关注他的失恋”等合理信念去调控自己的心理状态，从而能够更好地处理学业、事业、婚恋、生活等。提高求助者的心理健康水平，增强其自信心和心理力量，增强其应对挫折和处理人际关系的能力，完善其人格。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法——合理情绪疗法。求助者的心理问题主要表现为失恋后的自卑。其原因是在他童年成长经历和人格特征的基础上，在“失恋者就是失败者”、“同学看不起失恋的男同学”的错误认知模式主导下，不能有效地应对失恋，特别是失恋后由于自卑引起的人际关系的变化等社会事件。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立的，该理论认为：人们一般都认为引发他们情绪困惑的是外界发生的事情，但是事实并非如此，其实，引起人们情绪困惑的是他们对事情的解释、评价和认知等，因此，人们致力于通过改变外界发生的事情来改变其情绪困扰的方法是注定会失败的，正确的方法是先改变他们对事情的解释、评价和认知等，再改变情绪。埃利斯认为外界事情为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此，核心理论又称ABC理论。
（二）双方的责任、权利与义务。按照心理咨询流程，咨询师与求助者按照规定约定了双方的责任、权利与义务。
（三）咨询时间与收费。
1.咨询时间。从2011年6月7日至7月5日，每个星期的周二下午四点半至五点半，共进行五次。
2.咨询收费。免费，属于高校心理咨询人员对学生的免费咨询。
七、咨询过程
咨询分为三个阶段：
（一）第一阶段：咨询关系建立与评估诊断阶段 （包括前两次咨询）。
第一次咨询：
1.时间：2011年6月7日下午4点30分至5点30分。
2.目的：收集资料，了解求助者的基本情况，建立良好的咨询关系。
3.方法：会谈法。
咨询师与求助者是平等的，咨询师应充分尊重求助者，用不带倾向性的、开放性的问题获取信息；咨询师通过耐心的倾听、身临其境的共情、无条件的接纳、积极的关注，给求助者创造一个无压力感、畅所欲言、安全的情景，让求助者尽情倾诉。
4.过程：
（1）填写咨询登记表，介绍心理咨询的一般知识，说明咨询中的规则，询问基本情况。
（2）与求助者交谈，采用开放式提问和观察求助者肢体语言的方式收集临床资料，探寻其成长背景，掌握求助者的心理现状和改变动机的强烈程度。
第二次咨询：
1.时间：2011年6月14日下午4点30分至5点30分。
2.目的：巩固咨询关系，对求助者的心理问题进行初步分析，双方共同商定近期和长期咨询目标，共同制定咨询方案；咨询师介绍拟采用的主要咨询方法（合理情绪疗法）的原理；布置家庭作业。
3.方法：会谈法和放松疗法。
4.过程：
（1）与求助者商讨制定咨询目标，选取主要的咨询方法。
（2）介绍合理情绪疗法。
（3）针对求助者情绪焦虑、人际关系敏感引发的食欲不佳、睡眠不良等问题，传授放松技巧。
放松技巧：让求助者坐在沙发上，闭上双目，全身都处于放松、自然、舒适的状态。让求助者想象家乡的一个美景，比如成片的油菜花，使求助者身心处于沉迷、专一、安静的状态。然后，咨询师用低沉、轻柔、缓慢的语调引导求助者从上到下放松身体的各个器官。
（4）布置家庭作业：练习放松技巧，进一步理解合理情绪疗法，特别是情绪ABC理论的内涵，在某种程度上反思自己在日常生活当中、在自己的认知结构中是否存在不合理信念。
（二）第二阶段：心理帮助阶段 （包括第三次和第四次咨询）。
第三次咨询：
1.时间：2011年6月21日下午4点30分至5点30分。
2.目的：引导求助者领悟到自己存在的不合理信念，建立合理的新信念；布置家庭作业。
3.方法：会谈法。
4.过程：
（1）检查作业完成情况：是否进行了放松训练，是否认真领悟了合理情绪疗法，是否意识到自身存在的不合理信念，是否试图在咨询师的帮助下努力改变自身存在的不合理信念。
（2）咨询师通过提问、质询、引导，促使求助者领悟到其认知结构中存在的不合理信念，并试图用合理信念替换之。会谈过程摘录如下：
咨询师：“现在，请你再次谈谈对所遇到问题的看法，好吗？”
求助者：“我认真思考了您讲的合理情绪疗法，挺有道理的。”
咨询师：“能否请你详细讲一下？”
求助者：（稍作思考）“小时候，我妈妈就给我讲过一个男孩被他前任女朋友的现任男朋友痛打一事，给我留下了阴影。”
咨询师：“你认为留下的阴影给你带来的不合理信念是什么呢？”
求助者：（抬头注视咨询师）“失恋的人就等同于失败的人，对吗？”
咨询师：（点头）“恩，你认为这对你目前的影响呢？”
求助者：“我把自己定义为失败者，我自卑，总认为同学看不起我，影响到我对同学的态度，导致同学关系紧张。”
咨询师：“这里的不合理信念又是什么呢？”
求助者：“带着有色眼镜看大家！也许他们根本没有蔑视我，只是我太敏感了。”
（3）布置家庭作业：仍然进行放松训练，复习第三次会谈内容，尝试归纳出合理信念。
第四次咨询：
1.时间：2011年6月28日下午4点30分至5点30分。
2.目的：检验求助者是否归纳出合理信念，并用它代替了原有的不合理信念；询问求助者食欲不佳和睡眠不良等症状是否有所缓解；布置家庭作业。
3.方法：会谈法。
4.过程：
（1）咨询师适当提问，引导求助者回顾上次咨询结果。
情绪的ABC理论：
A代表诱发事件：失恋；
B代表信念系统：“失恋者就是失败者”、“同学看不起失恋的男同学”；
C代表情绪反应和行为结果：焦虑，自卑，胃口不好，睡眠不佳；同学关系不良；与漂亮女孩在一起时，感到不自在。
（2）提炼新的合理化信念，强化求助者的思维方式。
合理化信念：失恋并不等于失败，生活是丰富多彩的，失恋是生活中正常的事，同学并不会看不起失恋的人。
（3）咨询师询问求助者最近的心理和生理情况，食欲不佳和睡眠不良症状是否缓解。
求助者反映经过前几次的咨询，心理、精神基本恢复正常了，饮食和睡眠也基本恢复正常了。
（4）布置家庭作业：继续进行放松训练，不断强化、巩固合理信念。
（三）第三阶段：结束与巩固阶段（第五次咨询）。
第五次咨询：
1.时间：2011年7月5日下午4点30分至5点30分。
2.目的：询问求助者的同学关系改善情况，询问求助者与漂亮女孩在一起时是否感到自在，巩固咨询效果，预防复发，结束咨询。
3.方法：会谈法。
4.过程：
（1）询问求助者最近人际关系情况，比如：在人际关系中是否还像以前一样敏感，同学关系是否得到改善，与漂亮女孩在一起是否自在。
求助者表示：经过咨询后同学关系得到改善，与漂亮女孩在一起时很自然了。
（2）让求助者自述合理化信念，巩固咨询效果。
求助者自述不合理信念已经被合理信念替代了，表示将来会坚持放松训练，并且会把学到的情绪ABC理论用于今后的生活。
（3）结束咨询。
八、咨询效果评估
（一）心理测验评估。从咨询后再次做的SAS、SDS、SCL-90测验结果看，所有得分已在正常范围内，达到了咨询效果。
（二）求助者自述。“焦虑情绪几乎不存在，食欲和睡眠恢复正常，准备专心复习，迎接专升本中期选拨考试”；“失恋其实是一件很正常的事”；“我对失恋的态度改变了，信心树立了，同学关系也改善了”；“错误信念改变了，与漂亮女孩在一起也自然了”。
（三）咨询师评估。通过咨询师的观察和电话回访，该咨询制定的目标基本实现：求助者在人际关系中不像以前那么敏感，焦虑情绪减轻，饮食恢复正常，睡眠质量得到改善，面对将来的生活充满信心；求助者能够更加理性地分清自我的主观想象与真实客观环境，促进了心理的健康发展。
（四）周围人士反映。同学反映求助者虽然仍然内向，但又回到了以前的宽容、积极、乐观的状态，同学之间的关系恢复正常了。
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