摘 要：目的：探讨腹腔镜切除术和开腹手术治疗急性阑尾炎的预后情况。方法：选取本院2019年3月至2021年9月收治的85例急性阑尾炎患者为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组43例和观察组42例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜切除术治疗。比较两组患者治疗总有效率，术后肛门恢复排气时间，进食、下床活动及术后住院时间，视觉模拟评分法（VAS）评分，镇痛药物使用率及并发症发生率。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后肛门恢复排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者镇痛药物使用率、并发症总发生率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于传统开腹手术，腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎可使患者快速康复，缩短其住院时间，并降低并发症的发生风险。
关键词：急性阑尾炎;腹腔镜切除术;开腹手术;预后;
急性阑尾炎是临床外科较为常见的急腹症之一，主要临床表现特征为转移性右下腹压痛和反跳痛、发热、恶心、呕吐、腹泻等。急性阑尾炎起病急骤、发展迅速，若未及时进行治疗，单纯性阑尾炎可往急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎等进一步发展，从而增加急性腹膜炎等严重并发症的发生风险，严重危害患者生命健康与生活质量[1]。临床上常选用手术切除作为急性阑尾炎治疗方案，一般为开腹手术以及腹腔镜切除术两种方式。开腹手术治疗的创口较大，疼痛程度也比较剧烈，不仅会增加患者的痛苦，且术后恢复时间与住院时间较长，会加重患者经济负担[2]。随着现代医学影像技术的不断发展，临床将腹腔镜广泛应用于急性阑尾炎治疗中。与传统开腹手术相比，腹腔镜切除术切口较小，安全有效，术后恢复较快，可降低术后并发症发生风险[3]。本研究通过比较腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的预后情况，以期为临床手术方案选择提供数据参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年3月至2021年9月收治的85例急性阑尾炎患者为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组43例和观察组42例。对照组男性24例，女性19例；年龄22～61岁，平均年龄（34.26±4.31）岁；平均发病至入院时间（2.46±0.30)d；急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎27例，坏疽性及穿孔性阑尾炎5例。观察组男性22例，女性20例；年龄21～61岁，平均年龄（33.90±4.24）岁；平均发病至入院时间（2.37±0.29)d；急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎29例，坏疽性及穿孔性阑尾炎4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过肇庆市高要区中医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)经临床确诊为急性阑尾炎，查体示腹肌紧张以及麦氏点压痛或反跳痛，实验室检查显示白细胞计数与中性粒细胞比例升高。(2)符合手术指征。(3)自愿参与本研究，并签署相关知情同意书。
排除标准：(1)处于妊娠期妇女。(2)B超检查排除阑尾周围脓肿及提示右下腹包块者。(3)伴有精神类疾病，不具备正常沟通能力者。(4)伴有凝血功能异常，合并严重心脑血管疾病或心肺功能不全者。
1.2 方法
对照组行开腹手术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外全身麻醉后取右下腹麦氏点作约5 cm切口入腹，循结肠探查到阑尾根部，使用中号止血钳夹持阑尾部系膜并切除阑尾，将盲肠还纳于腹腔，使用可吸收线在盲肠壁作荷包缝合，再逐层将手术切口缝合。术后常规给予抗生素进行抗感染治疗。
观察组行腹腔镜切除术治疗。患者取仰卧位，气管插管加以全身麻醉下采用三孔法入腹，于脐环上缘取1 cm弧形切口作为观察孔，建立人工气腹，气腹压力设为12～15 mm Hg，置入腹腔镜探查腹腔及盆腔组织。于麦氏点取0.5 cm切口作为主操作孔，于耻骨联合上正中稍偏左位置取0.5 cm切口作为辅助操作孔，使用无损抓钳拨开右下腹网膜与小肠，将腹腔积液吸取干净，并分离阑尾周围粘连组织，暴露阑尾系膜及阑尾根部，通过超声刀行阑尾切除，使用可吸收线套扎阑尾断端，使用生理盐水冲洗腹腔，并使用电凝针对阑尾根部残余部分进行处理以及止血。解除气腹，缝合切口。术后给予抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗总有效率。疗效评价标准为：治愈为临床症状几乎消失，恢复正常体温，无发热现象，实验室检查未见明显异常，白细胞计数在正常参考值范围内；有效为患者临床症状及体征减轻，查体示右下腹可见深压痛或可触及条索状肿物，自觉轻度腹胀与腹痛；无效为临床症状未见改善或呈加重趋势。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者术后肛门恢复排气时间，进食时间、下床活动及术后住院时间，术后疼痛评分，以视觉模拟评分法（VAS）评估患者的术后疼痛程度，0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受，分值越高提示疼痛程度越剧烈[4]。(3)比较两组患者镇痛药物使用情况及并发症发生率。并发症包括腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻、肠瘘。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者预后相关指标比较
观察组患者术后肛门恢复排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者预后相关指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者镇痛药物使用率及并发症发生率比较
观察组患者镇痛药物使用率、并发症总发生率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者镇痛药物使用率及并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典术式，但急性阑尾炎缺乏典型的临床特征与术前辅助检查方法，因而易造成误诊[5]。腹腔镜技术则兼具诊断与治疗作用，可在探查中明确诊断，避免开腹手术对机体造成严重损伤[6]。此外，腹腔镜切除术在治疗急性阑尾炎过程中造成的创伤面积相对较小，在缩短患者术后康复进程的同时可降低并发症发生风险。
本研究结果显示，腹腔镜切除术和开腹手术对于治疗急性阑尾炎均具有一定的临床效果，腹腔镜切除术的疗效更好。分析原因可能为：腹腔镜切除术通过腹腔镜入腹进行全面探查，观察视野广阔清晰，可调节放大，便于观察腹腔及阑尾周围情况，可获得更精准的诊断，且可及时发现腹腔内的细微病灶并直接进行治疗，因此有效降低了疾病误诊率以及提高了患者的治疗总有效率。预后相关观察指标比较中，观察组患者术后肛门恢复排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间均更短，VAS评分更低。分析原因可能为：开腹手术过程中造成的创伤较大，易留下瘢痕以及易发生并发症，因此术后恢复的速度较为缓慢，延长了下床活动时间，并增加了住院天数。相较之下，腹腔镜切除术过程中减少了对腹腔内容物的干扰，有助于术后胃肠道功能的快速恢复，从而缩短术后肛门恢复排气时间与进食时间，也减少了腹胀、便秘等不良反应。同时，腹腔镜切除术作为一种微创手术方式，通过腹腔镜探查清晰显像可快速定位阑尾位置，且手术过程中形成的手术切口较小，可减轻对腹腔内脏器及血管的损伤，减少术中出血量，避免对患者身体机能产生严重不良影响，减轻患者术后疼痛程度，降低切口感染与腹腔感染的风险，并促进患者术后的康复，降低VAS评分并缩短下床活动时间以及术后住院时间。
本研究结果显示，观察组患者镇痛药物使用率及并发症发生率均低于对照组。分析原因可能为：腹腔镜手术创伤小、疼痛程度较轻，因此镇痛药物使用率也相对较低。此外，在腹腔镜切除术过程中，部分较为隐匿的残余脓液被充分暴露于腹腔镜下，对其进行及时引流和冲洗，清除感染灶，可在一定程度上降低并发症的发生率[7]。腹腔镜切除术于闭合环境内进行，不仅可有效稳定机体内环境，为术后康复提供有利条件，也可极大地降低并发症的发生风险[8]。另有研究表明，腹腔镜切除术创口小，可减少术中出血量，促进术后伤口愈合，并降低术后并发症的发生率，在急性阑尾炎的治疗中具有明显优势[9]。刘军[10]通过比较腹腔镜手术与开腹手术两种手术方式对急性阑尾炎患者的临床效果，证实腹腔镜手术在术后康复时间与术后并发症控制等方面均优于开腹手术。尽管腹腔镜切除术对于治疗急性阑尾炎具有较好的临床效果，并可减少术后并发症的发生，但因为腹腔镜切除术的手术切口较小，当患者症状复杂或存在大量粘连时治疗难度会加大，因此腹腔镜切除术暂不能完全替代开腹手术，对于阑尾根部出现穿孔或坏死情况导致无法处理阑尾残端、阑尾与相近肠管严重粘连、阑尾周围脓肿形成、阑尾腹膜外位或盲肠壁内异位、阑尾动脉出血不止、阑尾合并恶性肿瘤或严重副损伤等情况，应当采用开腹手术进行治疗。因此，临床上应根据患者的疾病实际情况选择最优治疗方案，提高临床疗效的同时避免不良影响，将治疗效益最大化。
综上所述，相较于传统开腹手术，腹腔镜切除术可有效治疗急性阑尾炎，促进术后的快速康复，缩短住院时间，并降低并发症的发生风险。
参考文献
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