摘 要：目的：分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床效果。方法：选取2018年3月-2019年7月紫金县人民医院收治的50例小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿作为研究对象，根据盲选法分为观察组与参照组，各25例。参照组使用布地奈德进行治疗，观察组在参照组基础上应用吸入用乙酰半胱氨酸溶液进行治疗，对比两组患者临床疗效、咳嗽评分及咳嗽消失时间。结果：治疗后，观察组咳嗽评分低于参照组，咳嗽消失时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对小儿肺炎支原体感染所导致的慢性咳嗽患儿使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德进行治疗，可降低患儿咳嗽评分，缩短咳嗽消失时间，治疗效果显著，具有临床推广价值。
关键词：吸入用乙酰半胱氨酸溶液;布地奈德;小儿肺炎支原体感染;慢性咳嗽;
小儿肺炎支原体肺炎是临床中发病率较高的呼吸系统疾病。肺炎支原体属于一种病原微生物，会附着于呼吸道上皮细胞上并且逐渐繁殖，会在一定程度上使呼吸道黏膜受到损伤。此外，感染肺炎支原体会引发免疫应答，释放相应的炎性介质，进而使呼吸道发生炎性反应。炎性反应也会刺激咳嗽感受器，引发慢性咳嗽，对患儿的学习、生活均会产生不利影响。肺炎支原体感染是引发小儿肺炎支原体肺炎的主要原因，传播途径以飞沫传播为主，秋冬季高发，且具有一定的潜伏性。小儿肺炎支原体肺炎主要特征为病程长及治疗时间长，且容易发展为慢性咳嗽[1]。临床主要使用糖皮质激素治疗，相关研究显示，应用吸入用乙酰半胱氨酸溶液及布地奈德治疗慢性咳嗽，可获得明显疗效[2]。本研究分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的价值，现报告如下。
资料及方法
选取2018年3月-2019年7月紫金县人民医院收治的50例小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿作为研究对象，根据盲选法分为参照组与观察组，各25例。参照组男13例，女12例；平均年龄(5.12±0.33)岁；病程1～5 d，平均(2.03±0.07)d；咳嗽周期20～113 d，平均(40.12±0.49)d。观察组男15例，女10例；平均年龄(5.44±0.56)岁；病程1～4 d，平均(1.98±0.12)d；咳嗽周期10～113 d，平均(40.12±9.75)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患儿经临床诊断，确诊为小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽；(2)患儿家属均知情同意本次研究，并签署知情同意书；(3)患儿临床资料完整。
排除标准：(1)合并喘息症状者；(2)由细菌、病毒或者其他病原体感染所致慢性咳嗽者；(3)合并严重器质性疾病者。
方法：参照组应用布地奈德(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20120320)治疗，氧气驱动雾化吸入布地奈德0.25～0.5 mg,10 min/次，2次/d，氧流量为5 L/min。连续治疗8周。观察组应用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生产厂家：海南斯达制药有限公司；批准文号：国药准字H20183005)联合布地奈德进行治疗。布地奈德使用方法剂量与参照组相同。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液，3 m L/次，2～3次/d，依照患儿的实际情况对用药频率进行合理调整。连续治疗8周[3]。
观察指标与疗效判定标准：(1)对比两组咳嗽评分与咳嗽消失时间。(2)对比两组临床疗效。a.显效：患儿咳嗽及咳痰现象全部消失，不存在异常呼吸音；b.有效：患儿咳嗽以及咳痰现象有明显改善；c.无效：患儿病症无明显减轻或好转，甚至存在加重趋势。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%
统计学方法：数据应用SPSS 25.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义
结果
两组咳嗽评分以及咳嗽消失时间比较：治疗后，观察组咳嗽评分低于参照组，咳嗽消失时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组咳嗽评分以及咳嗽消失时间比较
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n(%)]
讨论
感染肺炎支原体会引发身体免疫应答，释放出相应的炎性介质，使呼吸道产生炎性反应。炎症出现于肺部组织的情况下会加重下呼吸道阻塞，促使呼吸膜增厚，继而导致患儿换气和通气功能障碍，临床表现为发热、咳嗽以及气促。通常情况下，支气管肺炎进展迅速，并且可能诱发多种感染，因此症状具有多样性[4]。对于小儿群体而言，因为其呼吸系统仍然处于发育阶段，且咳嗽反射不完善，咳嗽有效性较低，因此会对肺部通气功能产生阻碍。这种炎性反应刺激咳嗽感受器，导致患儿出现慢性咳嗽，对学习及生活产生不利影响[5]。临床呼吸系统疾病中，小儿支原体肺炎十分常见，具有季节性发病的特点，以秋、冬季节多发。支原体肺炎患儿胸片可见多个肺叶高密度实变影，不张，广泛间质浸润，常合并胸腔积液。其发病机制可分为3个方面：(1)合并病毒及细菌感染；(2)过度或异常炎性反应；(3)抗生素耐药。由于肺炎支原体肺炎发生对象多为年龄较小的儿童，其不仅身体各项功能发育不完全，而且抵抗力普遍较差，极易出现感染症状[6]。治疗小儿肺炎支原体肺炎，首选药物为抗菌药物，主要作用机制是抑制细菌蛋白质的合成，过去多应用红霉素治疗，但是会严重刺激患儿消化系统，存在诸多弊端，因此，深入探究治疗小儿支原体肺炎患儿的措施具有重要价值。
临床多使用糖皮质激素治疗慢性咳嗽，糖皮质激素可降低炎性细胞的活性，对其生长以及扩散进行控制，进而有效降低炎性介质的释放。布地奈德是糖皮质激素类药物，气道抗炎作用较为显著，但长期使用糖皮质激素，易造成味觉减弱、肠胃不适或口腔溃疡等不良反应。与此同时，布地奈德可通过对内皮细胞、溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性予以改善，抑制免疫反应，对过敏活性介质的释放过程产生缓解作用，并对糖皮质激素受体具备良好的亲和力[7]。在通过雾化吸入实施治疗的情况下，可直接作用在病灶，促使药物持续局部沉淀，延长抗炎时间，规避了肝脏首过效应，有利于快速改善气道炎症[8]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏稠度，促进痰液尽快排出，可快速缓解患儿咳嗽、咳痰症状，还可减轻药物对患儿肝脏功能造成的影响。吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德治疗慢性咳嗽，可提高药物治疗效果[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组咳嗽评分低于参照组，咳嗽消失时间短于参照组，治疗总有效率高于参照组。说明使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染导致的慢性咳嗽效果显著，可以降低患儿咳嗽评分，缩短咳嗽消失时间。
综上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德治疗慢性咳嗽，对减轻患者症状、缩短治疗时间等发挥积极作用，具备较高的临床应用价值。
参考文献
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