摘 要：目的：分析单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检的检出率及安全性。方法：回顾性分析2020年2月-2021年1月在江苏省常州市中医医院泌尿外科行前列腺穿刺活检的155例患者的临床资料，将其中采用单平面超声介导前列腺穿刺活检的78例患者设为单平面组；采用双平面超声介导前列腺穿刺活检77例患者设为双平面组。比较两组患者的疾病检出率以及并发症的发生情况，并观察分析其超声图像。结果：穿刺活检结果显示，单平面组，经病理结果确诊为前列腺癌患者43例(55.13%)，前列腺增生患者30例(38.46%)，前列腺炎患者5例(6.41%)；双平面组，经病理结果确诊为前列腺癌患者43例(50.65%)，前列腺增生患者30例(44.16%)，前列腺炎患者5例(5.19%)。超声图像结果显示，单平面超声在78例患者中，发现癌结节33例，增生结节19例；双平面超声在77例患者中，发现癌结节32例，增生结节24例。两组PCA以及前列腺增生检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检均是安全有效的方法，但双平面超声介导在检测过程中更为便捷。
关键词：前列腺癌;前列腺穿刺活检;单平面超声;双平面超声;
前列腺癌(PCA)是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，在临床较为常见，其症状主要为尿频、尿急、尿不尽以及排尿困难等[1]。PCA的发病原因尚未完全明确，发生主要与遗传因素、饮食习惯、生活环境以及性活动等因素存在一定的相关性[2]。PCA好发于老年男性群体，随着我国人口老龄化进程的加快，PCA的发病率呈逐年上升趋势[3]。早期PCA具有肿瘤体积小、病灶呈多灶性生长的特点，一般没有显著的临床表现，再加上其常与前列腺增生同时存在，因此早期发现和诊断具有一定难度，待确诊时，往往已是晚期，已错过了最佳治疗时机[4]。目前，经直肠前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，其中引入超声介导具有操作方便、价格低廉的特点，已在临床上广泛应用[5]。本研究回顾分析了155例经直肠超声介导前列腺穿刺活检的病例，旨在对比分析单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检的检出率及安全性。
资料与方法
回顾性分析2020年2月-2021年1月在江苏省常州市中医医院泌尿外科行前列腺穿刺活检的155例患者的临床资料，根据检查方法不同，将患者分为两组。其中单平面组78例，年龄51～79岁，平均(65.37±5.47)岁；双平面组77例，年龄53～76岁，平均(64.71±5.16)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合《前列腺穿刺中国专家共识》建议的前列腺穿刺指征，行直肠指检、血清前列腺特异性抗原等检查者；(2)自愿参加并填写同意书者；(3)一般资料完整者；(4)具有良好依从性者。
排除标准：(1)合并泌尿系统急性感染者；(2)有严重出血倾向者；(3)血糖控制不佳者；(4)伴有直肠或者肛周病变者。
穿刺指征：直肠指检发现结节，经直肠超声或者磁共振成像发现病灶，前列腺特异抗原(TPSA)>10μg/L或TPSA 4～10μg/L，但游离前列腺特异性抗原与TPSA比值异常。
方法：患者均行直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。(1)单平面组：采用单平面超声介导前列腺穿刺活检，选择阿洛卡5 000彩色多普勒超声诊断仪，UST-670P-5探头，探头频率设为5 MHz，并选择仪器自带的专用穿刺支架。(2)双平面超声：采用双平面超声介导前列腺穿刺活检，选择GE LOGIQ S7彩色超声诊断仪，双平面直肠探头，凸阵探头频率为5.5～8.5MHz，线阵平面探头频率为5.5～10 MHz。(3)术前患者需停用抗凝类药物，并对患者肠道进行清洁，给予抗生素等。患者取左侧卧位进行超声扫查，常规进行肛周消毒。在探头上涂抹耦合剂，并套上消毒过的避孕套，安装好穿刺架，之后将探头轻柔置入直肠，多切面扫查前列腺后，确定穿刺点。将穿刺针固定在自动活检枪后，沿穿刺架进针，并且需确保进针方向与穿刺引导线相重叠，待接近穿刺目标点后推入针芯，同时触发弹射并完成切割，随后迅速退针。每位患者均需在前列腺尖部、中部、底部、两侧叶进行12点穿刺。如遇可疑结节，可适当增加穿刺点。穿刺完成后将所得组织标本用10%甲醛液固定，并做好标识送检。
观察指标：(1)观察两组患者诊断结果与疾病检出率；(2)观察两组患者并发症发生情况，包括发热、出血、疼痛、尿潴留；(3)观察两组患者超声图像结果。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者的穿刺病理结果比较：两组患者PCA、前列腺增生、前列腺炎病理诊断结果比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者诊断结果比较[n(%)]
两组患者检出率的比较：将超声图像结果与穿刺活检病理结果进行对比发现，两组PCA以及前列腺增生检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者检出率比较(%)
两组并发症发生情况比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
两组患者的超声图像分析：(1)单平面超声图像：在78例患者中，发现癌结节33例，其中多发结节5例，结节表现为低回声区(64.32%)、高回声区以及混合回声区(35.68%)；发现增生结节19例，结节表现为高回声区以及混合回声区(75.21%)、低回声区(24.79%)。(2)双平面超声图像：在77例患者中，发现癌结节32例，其中多发结节6例，结节表现为低回声区占61.85%，高回声区以及混合回声区占38.15%；发现增生结节24例，结节表现为高回声区以及混合回声区占77.62%，低回声区占22.38%。(3)癌结节的血流大多较为丰富，而增生结节的血流通常较不丰富。
讨论
前列腺癌是临床上较为常见的癌症之一，通常由于多种因素导致前列腺功能紊乱以及前列腺腺泡细胞异常生长，随着疾病的发展逐渐形成恶性肿瘤[6]。大多数PCA起源于前列腺外周带，早期阶段患者普遍没有明显症状，当病情发展至一定程度，即肿疱突入尿道或者膀胱颈时，患者会出现尿路梗阻症状，如排尿等待、尿线无力以及间歇排尿等，亦会出现下尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛以及下腹部烧灼感等，若癌细胞发生骨转移时，会引起骨痛、脊髓压迫以及病理性骨折等症状[7,8]。目前针对前列腺癌临床主要检查方法有直肠指检、超声检查、血清前列腺特异性抗原检查以及前列腺穿刺活检等[9]。其中经直肠超声介导下前列腺穿刺活检是较为常用的检测方法，本研究回顾分析了在本院行前列腺穿刺活检155例患者的临床资料，对比单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检的检出率及安全性。
研究结果显示：将超声图像结果与穿刺活检病理结果进行对比发现，两组PCA以及前列腺增生检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其原因可能与样本量较小有关，均需进一步进行研究证实。由于经肠道穿刺活检会将直肠中的细菌带到前列腺组织、尿液以及血液中，使患者容易产生无症状性菌尿、尿路感染以及发热等并发症。对于老年患者而言，其自身生理功能具有不同程度的退化，更容易发生感染，严重者可能发生脓毒血症，危及生命，因此在检查前需进行机械性肠道准备以及抗生素预防等措施[10]。
目前，双平面超声比单平面超声更具优势，能够同时显示前列腺横切面和纵切面的图像，同时可以较为快捷地提供穿刺对象的空间形状信息，并且能够实时监测针尖与前列腺的空间位置关系[11]。整个穿刺过程中，不需要转动探头便能够同时从两个不同角度的切面进行动态立体监测穿刺过程，对于PCA多发部位的外周带亦能够获得较好的图像。
综上所述，单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检的检出率及并发症发生率无差异，但双平面超声介导在检测过程中更为便捷。