摘 要：目的：分析平肝健脾汤+盐酸舍曲林对肝郁脾虚型抑郁症的治疗效果及对HAMD、HAMA评分情况。方法：选取本院2019年1月至2021年6月收治的74例肝郁脾虚型抑郁症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各37例。对照组采用盐酸舍曲林治疗，观察组采用平肝健脾汤联合盐酸舍曲林治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、胁肋胀痛、易怒易哭、神疲乏力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者HAMD、HAMA、胁肋胀痛、易怒易哭、神疲乏力评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肝郁脾虚型抑郁症患者，平肝健脾汤联合盐酸舍曲林治疗的效果显著，可改善患者病情，促进其恢复正常，应用价值较高。
关键词：抑郁症;肝郁脾虚;盐酸舍曲林;平肝健脾汤; HAMD; HAMA;
抑郁症临床发病率较高，患者发病后会出现显著、持久的情绪低落情况，且与处境不相称，会伴有思维迟缓、生活兴趣减退、语言动作减少等情况，严重时甚至会出现自残自杀倾向和行为，也存在伤害他人的风险，会给患者及其家庭带来沉重负担[1,2]。目前，我国抑郁症发病率呈上升趋势，抑郁症的预防及治疗成为社会关注的热点问题，临床以西药治疗为主，可改善患者症状，但整体治疗效果不佳，周期长且易复发，同时不良反应较为严重，因此，临床重视探究更为高效的治疗方案[3,4]。中西医结合治疗价值不断被认可，中医认为抑郁症多与劳神心烦、忧思郁结等有关，患者情绪失调引起肝失疏泄，而肝郁乘脾，脾失健运。中医诊断中，很多抑郁症患者被归属为肝郁脾虚型，临床治疗应重视疏肝健脾。本研究分析了平肝健脾汤+盐酸舍曲林对肝郁脾虚型抑郁症的治疗效果及对HAMD、HAMA评分的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院2019年1月至2021年6月收治的74例肝郁脾虚型抑郁症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各37例。对照组男性21例，女性16例；年龄36～78岁，平均年龄（57.23±4.25）岁；病程1～12年，平均病程（6.03±2.98）年。观察组男性20例，女性17例；年龄35～76岁，平均年龄（56.28±4.42）岁；病程2～11年，平均病程（5.78±2.69）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：(1)西医诊断标准。症状标准[5]：精力下降；对生活失去兴趣；容易发怒；自责或内疚；想象力下降；食欲减退；睡眠障碍。主要临床表现为情绪低落，持续2周以上且具有上述症状中至少4项可确诊。(2)中医诊断标准。参照《中医各科常见病诊疗指南》[6]中相关标准，确定为肝郁脾虚型抑郁症。主证：胁肋胀痛、易怒易哭、神疲乏力；次证：面色萎黄、纳差、大便溏、腹痛腹胀，舌淡苔薄白，脉弦细。
纳入标准：(1)符合上述诊断标准。(2)神志尚可且沟通能力正常。(3)对研究知情且自愿参与。
排除标准：(1)近半年接受过抗抑郁治疗。(2)合并肝脏器质性病变。(3)有药物过敏史。(4)伴有脑部器质性病变。
1.2 方法
对照组采用盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50 mg）治疗。口服给药，起始剂量控制为50 mg/次，1次/d,7 d后根据患者耐受程度和病情恢复情况调整剂量，最大剂量不得超过20 mg/d，持续给药3个月。
观察组采用盐酸舍曲林联合平肝健脾汤治疗，盐酸舍曲林治疗同对照组。平肝健脾汤的方剂组成：钩藤10 g、天麻10 g、茯苓15 g、白术15 g、黄芪15 g、生白芍15 g、白蒺藜12 g、郁金12 g、丹参12 g、甘草6 g、远志9 g，全部药物混合后清水熬煮，收汁200 m L，每天服用1剂，分早晚2次服用，连续服用3个月。
两组患者治疗期间均密切监测其肝肾功能状况，评估用药期间安全问题，一旦出现异常及时调整用药方案。
1.3观察指标
(1)比较两组患者治疗总有效率，判断标准[7,8,9]：显效为治疗后患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率超过70%（含70%），临床症状基本消失，未出现异常；有效为治疗后HAMD减分率为50%～70%；无效为未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者不良反应发生率，包括恶心呕吐、消化不良、嗜睡。(3)比较两组患者抑郁、焦虑评分，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分析，前者17项，后者14项，评估患者抑郁和焦虑情况，得分超过7分（不含7分）为可能存在抑郁和焦虑情况，超过17分为肯定存在抑郁和焦虑情况[10,11,12]。(4)比较两组患者中医证候积分，主要症状：胁肋胀痛、易怒易哭、神疲乏力，按照症状严重程度由轻到重以0～3分评分[13,14]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者HAMD和HAMA评分比较
治疗前两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者HAMD、HAMA评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者HAMD和HAMA评分比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4两组患者中医证候积分评分比较
治疗前两组患者胁肋胀痛、易怒易哭、神疲乏力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者胁肋胀痛、易怒易哭、神疲乏力评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者中医证候积分评分比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
抑郁症发病率较高，具体发病机制尚未完全确定，目前临床尚无特效治疗方式，具体治疗主要依靠药物控制病情，但是效果不尽理想。我国抑郁症发病率呈上升趋势，临床尤为重视抑郁症研究工作，现代医学认为，抑郁症发病与人体大脑突触间隙神经递质5-羟色胺有关，同时人体去甲肾上腺素浓度降低，治疗以控制血小板对神经递质5-羟色胺摄取为主，但是目前尚无特效药物，且患者服药时间长，病情易复发，很难满足临床治疗需求，而中医在抑郁症治疗方面历史悠久，临床重视并不断探究中西医结合治疗方案。
中医理论认为抑郁症属“脏躁”“郁证”范畴，肝、脾在抑郁症发病过程中具有重要作用。抑郁症中肝郁脾虚型患者居多，患者脾胃健运失常，肝气不升，而肾气不降，导致郁结。中医认为肝主疏泄，脾为中焦之气升降枢纽，为气血化生的源头，肝脏能够调理机体气机，若肝脏疏泄功能异常，会损伤机体脾胃气机升降，导致脾胃功能异常，生化无源，肝阴血无以滋养，肝气郁结而脾气虚弱，二者相互影响诱发抑郁症，因此临床治疗应从肝脾论治，疏肝健脾，以此解除郁证。
本研究结果显示：观察组患者治疗效果和安全性优于对照组，同时治疗后患者焦虑、抑郁和中医证候评分均优于对照组，说明中西医结合治疗更利于患者病情恢复。原因分析如下：盐酸舍曲林是抑郁症常见治疗药物，可作用于神经递质5-羟色胺，改善患者症状，但西药治疗弊端较多，整体效果欠佳。而平肝健脾汤正中患者病机，其中天麻、钩藤和白蒺藜具有平肝潜阳的功效；生白芍能够柔肝养血，具有平抑肝阳的功效；茯苓可渗湿利水，健脾和胃效果突出，丹参则可养血活血，黄芪可疏肝解郁，并具有行气开窍的功效；甘草调和诸药，诸药配伍共奏疏肝解郁、健脾和胃的功效。而现代药理研究指出，天麻中的天麻素具有镇静作用，可改善患者神经衰弱症状，白芍中的芍药内酯苷和芍药苷可抗抑郁、抗焦虑，钩藤则能够调节神经机能[15]。服用平肝健脾汤可催眠、镇静、抗抑郁，且具有保护神经系统作用，与西药联合可强化症状改善作用，同时降低不良反应率，保护患者安全。
综上所述，对于肝郁脾虚型抑郁症患者，平肝健脾汤联合盐酸舍曲林治疗的效果显著，可改善患者病情，促进其症状恢复，应用价值较高。