摘 要：目的：通过对体检人员四肢动脉硬化检测，及时发现动脉硬化的类型和硬化程度，给予对症干预，降低心脑血管疾病发生风险，为及时治疗和健康指导提供科学依据。方法：选取2020年4-10月自愿选择动脉硬化检测的体检人员3 134人，应用动脉硬化检测仪进行检测。结果：血管柔软1 137人(36.28%)；血管轻度硬化1 462人(46.65%)；血管重度硬化394人(12.57%)；血管狭窄63人(2.01%)；血管壁钙化78人(2.49%)。年龄≤40岁的体检人员血管柔软率高于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄≤40岁的体检人员血管轻度硬化率、重度硬化率均低于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：动脉硬化在各个年龄段均可发生，随着年龄的增长，四肢动脉血管硬化及血管异常的患病率明显增高。
关键词：健康体检 四肢动脉硬化检测 结果分析 健康指导
心血管疾病严重危害国人健康，已成为重大的公共卫生问题，根据2018年中国心血管疾病年度报告，心血管疾病死亡率居城乡居民总死亡原因的首位，75%以上因心血管疾病致残、致死的患者出现动脉粥样硬化[1]。动脉粥样硬化是心血管内科常见的一种动脉硬化血管病变，是指脂质与复合糖类积聚形成血栓，纤维组织增生及钙质沉积使得动脉中层逐渐蜕变及钙化，其动脉管壁增厚变厚、管腔变小及失去弹性，随着病情发展可能会阻塞动脉腔并导致该由动脉供应血液的器官或组织将会缺血会坏死，导致心律失常、脑缺血、肾功能不全、下肢坏疽等严重疾病，威胁着人们的生命健康[2]。随着我国居民不良饮食行为及生活习惯增多，导致动脉粥样硬化的发病率呈逐年升高趋势，其防控形式十分严峻[3]。因此，积极需在有效、无创的四肢动脉硬化检测方法，对及时发现动脉硬化的类型与硬化程度，给予对症措施干预以降低心脑血管疾病发生风险具有重要意义[4]。目前，西方国家发布的预测模型对白种人预测效果较好，但在中国人群的心血管事件发生风险时常存在高估风险或缺乏相关研究支持[5]；动脉硬化检测仪是一种快速、无创性检测动脉硬化的仪器，利用了脉搏波PWV传导原理，由于出现动脉硬化时脉搏波传导速度会加快，能够自动完成所有的操作及测定，在短时间内能够检测动脉硬化程度，且其测量具有高精度及高重复性，具有灵敏度高、可靠性高的优点，能够帮助医务人员准确检测动脉粥样硬化，帮助人们在早期预防、检测、诊断及治疗心血管疾病，从而降低晚期发生心律失常、脑缺血等严重疾病的风险。目前，动脉硬化检测项目已经被纳入包括我国在内的多个国家的心血管、糖尿病等防治指南及专家共识中。为了满足广大健康体检者的需求，我院于2018年10月新购置了一批体检器材，包括OMRON动脉硬化检测仪HBP-8000。由厂家对我体检中心全体医护人员进行操作培训，熟练掌握操作规程及机器使用及保养。并于2019年1月投入使用，体检人员可自选动脉硬化检测项目。此项目可无创、可行、有效、早期发现动脉硬化早治疗，延缓和控制心血管疾病发生。
资料与方法
回顾性选择2020年4-10月来我院体检的部分铁路职工，均为自愿参与四肢动脉硬化检测评估的健康体检者3 134人，年龄21～60岁。
方法：动脉硬化检测操作人员是经过专业培训的本科的医护人员。被体检者大部分为自选该项目的铁路在职职工，少部分是无单位的个体。体位要求：体检者赤脚、裸臂或者薄衣服仰卧于检查床上，按照双侧上臂袖带(右侧橙色、左侧蓝色)动脉位置标记箭头对准肱动脉，松紧适宜，不留空隙。同样方法将双下肢袖带(右侧橙色、左侧蓝色)标签的红色圆点对准内侧脚踝的中央，绑紧一侧脚踝处、小腿处后再绑好另一侧。四肢的袖带佩戴部位应与心脏高度一致。告诉体检者全身放松平躺休息，测量时勿活动、勿说话，此时操作人员将体检人员的ID号、姓名、出生年月日、性别、身高输入机器，然后开始测量。由内置计算机判定结果并打印报告，整个操作过程约4 min[6-7]。
观察指标：由OMRON厂家生产的动脉硬化检测仪HBP-8000，自动判定结果。(1)血管硬化度(ba PWV):ba PWV<1 399 cm/s低风险，血管柔软，属于正常范围；1 400 cm/s<ba PWV<1 800 cm/s中风险，轻度硬化；ba PWV>1 800 cm/s以上高风险，血管重度硬化[8]。(2)血管阻塞度(ABI):1.0<ABI<1.40为正常；ABI>1.41以上，有钙化的可能；ABI<0.90以下有闭塞性动脉硬化症的可能；0.91<ABI<0.99是ABI临界值[9]。
统计学方法：本研究采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
体检人员不同年龄段的血管硬化、钙化、狭窄及正常情况的百分比：2020年4-10月进行四肢动脉检测共3 134人次。以40岁为分组线，分为两组。年龄≤40岁559人次，血管柔软326人次(血管年龄和实际年龄相符者)；血管轻度硬化187人次，重度硬化10人次，血管狭窄27人次，血管壁钙化9人次。年龄>40岁2 575人次，血管柔软811人次，血管轻度硬化1 275人次，重度硬化384人次，血管狭窄36人次，血管壁钙化69人次。年龄≤40岁的体检人员血管柔软率高于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄≤40岁的体检人员血管轻度硬化率、重度硬化率均低于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同年龄段体检人员血管硬化、钙化、狭窄及正常情况的比例[n(%)]
讨论
通过回顾性对自选四肢动脉硬化检测人员的结果分析：年龄≤40岁的体检人员血管柔软率显著高于年龄>40岁的体检人员，血管轻度硬化率、重度硬化率均显著低于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)。发现血管硬化患病率与年龄有很大关系，随着年龄增长血管硬化风险越高，患病人数也明显增多。临床上，动脉硬化具有较高发病率；患病群体以中老年人为主[10]。经过病史询问，与生活习惯有关的因素有吸烟、嗜酒、盐分、糖分摄入过多、营养过剩、运动量少、熬夜、肥胖、高血压、高血脂、高血糖，还有工作、生活、精神等。ba PWV 1 400～1 800 cm/s为中风险，改善生活习惯即可。ba PWV>1 800 cm/s器官损伤的风险很高，对这部分人员需进行个体化的健康指导。重度硬化和血管狭窄及血管壁钙化者可能造成脑梗死、心肌梗死、肾病、闭塞性动脉硬化症，对其进行讲解指导及时就医治疗。以降低心脑血管疾病的发生风险[11]。
健康指导：(1)控制高危疾病：对于高血压、高血脂、高血糖的三高问题，一定要控制好病情的进展，坚持长期服药治疗。这样对血管的冲击将会减少，自然硬化速度会减慢。(2)合理饮食：合理调整膳食结构，坚持低脂肪饮食，尤其少吃动物脂肪；少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等；多吃蔬菜水果，粗粮等，多吃一些富含优质蛋白的食物如豆类、奶类等。(3)控制体重：控制肥胖不但有利于延缓动脉硬化的进展，还有利于身体其他方面的健康。建议将体重控制在健康BMI范围内，男性腰围≤90 cm，女性腰围≤85 cm。戒烟限酒：烟酒对心血管的损伤。(4)规律作息：长期熬夜对血管的危害较大，人体的众多器官和免疫系统均是在充足的深度睡眠中得到休息和自我修复的，因此，坚持规律的作息，不熬夜、不失眠，每天保持良好的睡眠，心血管系统获益巨大。
参考文献
[1]中国科协第242次青年科学家论坛专家组.冠心病患者多重危险因子的评估与专家共识[J].中华预防医学杂志,2011,45(12):1137-1138.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.
[3]沈洁,李克诚,卢学勉，等.血清学等多因素.结合超声评估下肢深动脉硬化闭塞在2型糖尿病患者中的应用[J].数理医药杂志,2019,32(6):791-795.
[4]王文转.糖尿病患者早期四肢动脉硬化检测结果分析及护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(20):35,38.
[5]窦可建,叶继伦,张旭,等.动脉硬化检测方法进展及应用现状[J].中国医疗器械杂志,2020,44(1):47-50.
[6]郑延松,刘敏燕,舒画,等.四肢脉压总和与臂踝脉搏波传导速度以及传统的动脉硬化风险因素的关系[C]//中华医学会.第八届健康产业论坛暨第五次全国健康管理学学术会议论文集.2013:299-305.
[7]刘欢.应用踝臂指数检测四肢动脉疾病疗效[J].心血管病学进展,2015,36(5):563-566.
[8]盛长生,黄绮芳,黄剑峰,等.上海老年人四肢血压差别异常的患病情况及相关因素[J].上海交通大学学报(医学版),2019,39(3):287-291.
[9]周婉婉,梁冰.中老年人四肢血管僵硬度与骨质疏松的相关性分析[J].东南大学学报(医学版),2017,36(3):434-438.
[10]杨柳,党永康,郭建全,等.臂踝脉搏波传导速度与清晨高血压患者下肢动脉硬化风险的相关性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2016,15(3):211-215.
[11]张丽茹,李延珍,郝桂兰.健康体检动脉硬化监测与高血压的相关性分析研究[J].首都食品与医药,2015,22(12):28-29.a