摘 要：随着社会老龄化进程不断加剧，认知障碍的发病率呈现逐年递增的趋势，不仅严重影响患者的身心健康及生活质量，同时加重整个社会负担。因此，积极预防及控制认知功能障碍的发生和进展显得尤为重要。目前药物在预防认知功能衰退方面尚缺乏理想疗效，近年来有文献报道，通过运动等非药物途径对认知功能障碍患者进行调节和改善，为认知功能障碍的治疗提供了新的研究思路。本文通过国内外数据库的文献查阅，围绕运动改善认知功能障碍方面的相关研究进行整理和归纳，以期为认知功能障碍患者的康复治疗提供参考依据。
关键词：运动 认知功能障碍 研究进展
认知功能障碍主要是指各种因素所引发的不同程度的认知功能损伤，认知功能障碍可降低患者日常生活能力以及社会适应能力，不利于提高其生活质量。临床研究显示，认知功能障碍的形成、进展与基因、微生物、蛋白质等内环境要素异常相关[1-2]。近年来，由于药物疗效受限，非药物干预已逐步成为当前的研究热点，运动干预是指结合机体需求所采取的有计划、有系统、有重复性的体力活动，旨在稳定或强化某项身体功能，主要涵盖了身心运动、有氧运动、抗阻运动等。现有文献报道显示，有氧运动联合认知功能训练对轻度认知功能障碍患者来说，是一项简便有效的干预手段[3]。与此同时，由于各研究结局指标、干预时间、运动强度、运动模式非同质，因而建议护理人员结合患者实际状态，为其明确可持续的、具有规律性的运动方案，并依据个体化原则，遵循患者的个体意愿，适当推荐其开展针对性的运动锻炼。
不同运动对认知功能障碍的作用
有氧运动：有氧运动是基于氧供给充足的条件下，以糖及脂肪的能源物质有氧氧化形式获取能量的方式。有氧运动的运动时间较长，且具备一定的节奏性。运动强度多在中-低之间，运动心率为120～150次/min。快走、跳绳、慢跑、游泳、骑自行车、健身操、爬楼梯等均是常见的有氧运动，对于高龄人群而言，其多体弱多病，因此必须结合其个体差异，采用适当的运动方式[4-5]。在一项Meta分析中，发现持续开展3个月以上的有氧运动，可促进增强老年人的记忆力、平衡能力、执行能力，并可提升其协调性，反映了在可耐受的基础上，长期坚持有氧运动有利于改善轻度认知功能障碍患者的认知水平[6]。此外，有氧运动有利于加速人体血液循环，提高及改善大脑血流量与氧供，促进大脑获得充足营养，以达到大脑结构及功能的保护作用。
抗阻力运动：对抗性运动、负重抗阻运动、克服弹性物体运动等均属于抗阻力运动，有文献报道表明，阻力运动有利于提升特定的认知表现[7-8]。在一项国外的临床试验中，选取155名高龄女性作为研究对象，其均行平衡调节(每周2次)或阻力训练(每周1次或2次)，并开展2年随访工作，研究发现，阻力训练比平衡调节更能增强受检者的执行功能，此外2周1次的阻力训练有利于加强记忆力，降低大脑皮质、白质萎缩。另有学者提出，行阻力运动后的Stroop评测表现更为显著，这提示了阻力运动有利于促进认知，同时可发挥执行控制能力的改善效果[9]。
多模式运动训练：多模式运动训练有助于直接提升认知功能障碍患者的视空间、注意力以及执行能力，可利用大脑网络系统对其他认知功能进行干预，继而改善整体的认知能力。刘梦姣、曾慧学者对多模式运动训练的应用效果进行分析[10]，在常规社区服务基础上实施多模式运动训练，其主要采用了力量训练、灵敏性训练、有氧运动、协调能力训练、平衡功能训练这5种运动训练方式，其中在灵敏性训练中，拍乒乓球可加强研究样本的注意力，改善手眼协调能力，继而强化患者的执行功能和视空间；有节奏地屈膝屈肘等力量训练则有利于调节选择性注意能力；在侧步、前进3步后退3步走、口字步或z字步行走等协调能力训练中，能对视空间和执行能力进行整合。经过多模式运动联合训练后，分别于干预前、干预3个月后对研究对象通过蒙特利尔认知评估量表、中文版简易躯体功能量表进行评估。结果发现，患者CM-PPT评分在干预主效应和交互作用上均有统计学意义。
目前多模式运动训练在干预轻度认知功能障碍中的相关机制尚在探讨中，国外学者表明，多模式运动训练的功能可能和血清中脑神经营养因子增强相关。国外学者还发现有氧运动可促进增加脑海马体积，显著改善空间记忆[11-12]。在现阶段，运动训练改善认知功能的研究多围绕老年人群展开，关于多模式运动改善认知功能障碍老年人的躯体及认知能力方面还未见报道。多模式运动训练的运动模式较为多元，具有安全经济、简单便捷的优势，且老年群体的接受度较高，可作为一种系统化的干预方式。
运动干预的注意事项
记忆功能障碍下的运动改善：部分认知功能障碍患者由于大脑萎缩，特别是前额叶皮质及海马，会对其记忆及学习功能造成不良影响，同时由于血管狭窄，血流量降低而导致大脑缺氧，抑制乙酰胆碱(ACh)合成，促使记忆功能障碍发生[13]。为此，可将运动项目训练分解成多项子步骤，予以有效排序，并提供相关提示，例如给予记忆辅助性用具，包括跟踪表格、方便阅读和理解的说明书等，以引导患者积极遵守或坚持正确的运动形式，从而提升患者运动训练的配合度，进一步增强记忆功能[14]。
视力减退下的运动改善：认知功能障碍患者由于年龄影响，加上其瞳孔缩小，角膜、玻璃体、晶状体逐步呈现浑浊状态，导致抵达视网膜的光线降低，并且受眼病干扰，可诱发视力障碍等，因此在查阅有关运动指令文字说明时有一定难度。基于此，可将印刷版本的文字调大，以更好地适应个人视觉。若患者视力减退，在运动场所需保障光线充足，并通过红色胶带标识出危险场地与危险物品，同时将运动用具边缘改为钝角设计，若文字阅读较困难，则可利用语音播放的方法指导患者参与运动。
理解力不良的运动改善：随着年龄不断增长，认知功能障碍患者的神经元也会随之发生功能减退、凋亡，还有可能引发脑萎缩，因而在获取信息后，需要大量神经元参与到信息的理解、分析及加工过程，使得患者难以完全理解或接受创新的运动方式。故此，可将文字性指令调节为生活的日常用语，也可修改为图画形式，帮助参与者获得直观理解，此外也可将运动方案录制为视频形式，指导患者直接模仿；若患者仍然无法有效理解，则需通过一对一方式指导，反复训练，直至患者可以独立理解整项运动。
运动管理前后的身心健康状况评定：运动管理前，应综合评估认知功能障碍患者的健康状况及可能存在的基础疾病，测定患者的运动耐力以及对受伤或疼痛的心理状态，以明确适合个体的运动类别、持续时间、运动强度和频率等；在运动结束后，则需针对性评估患者认知功能的改善程度，不同的认知评估工具均具有一定的适用范畴，且对认知功能类型的侧重点也有不同，因此需针对研究目的适当选用。此外，临床中应基于认知功能神经心理学检测结果，增加合理的实验室检测项目，有利于确保认知运动干预疗效的有效性、客观性。
结论
综上所述，对认知功能障碍患者予以运动干预时，尚存在多种因素对干预过程及结果造成不同程度的影响。人体大脑具备可塑性，初期发现认知功能障碍症状并及时采取针对性的干预手段，有利于延缓认知功能衰退，在增强患者的生活质量方面具有积极意义。运动训练能够通过调节患者的生活方式，以实现认知功能改善的效用。不同的运动方式对患者认知功能的影响有所差异，有氧运动、阻力运动等均会带来不同的训练效益。同时，在运动管理的不同阶段必须注重运动风险评估，同时予以动态监测，以确保运动干预可延缓认知功能减退，特别是记忆力、注意力、执行力方面的功能减退，充分提高患者的生活质量。临床中仍需深入探讨不同运动方式的作用机制，以明确不同形式运动干预模式的临床效果，继而为制定良好的认知干预方案提供参考。
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