摘 要：目的：对在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT的临床准确性进行分析。方法：选取本院2020年1月至2021年1月收治的30例急性阑尾炎患者为研究对象，依据检查方式不同分成观察组和对照组，各15例。对照组行超声检查，观察组行16排螺旋CT检查，比较和分析两组检测方式的检出率、准确率和误诊率。结果：观察组化脓性阑尾炎检出率40.00%、单纯性阑尾炎检出率33.33%、穿孔性或坏疽阑尾炎检出率60.00%，高于对照组的6.67%、0.00%、13.33%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组诊断准确率80.00%，高于对照组的40.00%，观察组误诊率6.67%，低于对照组的46.67%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性阑尾炎患者进行16排螺旋CT检查，可判定患者的病情发展程度，降低误诊率，能为临床治疗提供有效的数据参考，值得在临床上推广和应用。
关键词：急性阑尾炎; 16排螺旋CT; 超声检查;
急性阑尾炎为常见病和多发病，主要临床特征为腹部疼痛、发热、压痛、反跳痛等。急性阑尾炎发病较急[1]，且存在多变性，增加了临床诊断的难度，若患者未得到及时的诊断和治疗，就会威胁生命安全。过往，临床上对于急性阑尾炎会采用超声检查，尽管也能够判定病情，但会出现一定的误诊和漏诊，影响后续的治疗。随着影像学技术的发展，16排螺旋CT检查逐渐应用于临床上，其获得的图像清晰准确，更有助于病情治疗[2]。对此，本研究选取本院2020年1月至2021年1月收治的30例急性阑尾炎患者为研究对象，分析急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT的临床价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年1月收治的30例急性阑尾炎患者为研究对象，依据检查方式不同分成观察组和对照组，各15例。其中观察组男性8例，女性7例；年龄19～73岁，平均年龄（46.00±3.72）岁。对照组男性9例，女性6例；年龄20～73岁，平均年龄（46.22±3.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。
纳入标准：患者和家属均对本研究知情，并签署了知情同意书；所有入选患者在住院后都出现了不同程度的右下腹部疼痛、腹部疼痛[3]，且部分患者出现恶心、呕吐、体温升高等症状，开展病理学检查确定为急性阑尾炎。
排除标准：合并先天性免疫缺陷；精神障碍、意识模糊不清；合并其他严重感染等患者。
1.2 方法
对照组行超声检查[4]。先让患者服用500 m L葡萄糖溶液，让膀胱保持充盈状态，再分别对患者的下腹部进行横切、斜切和纵切检查，按压患者感觉疼痛的位置，对于存在异常回声区和高频线阵进行扫查，以便确定患者的阑尾大小、形状，腹腔情况等，对四周组织回声等进行进一步的分析[5]。
观察组行16排螺旋CT检查。检查之前为患者调整体位，保持仰卧，不需要服用对比剂[6]，之后设定16排螺旋CT的检查参数，电压设定为120 k V，电流设定为250 m A，螺间的距离设定为1.5 mm，层间的厚度设定为3 mm。在扫描的过程中，要求患者屏气，扫描时间为12 s。腹窗的窗位设定为40 HU，窗宽设定为350 HU。将所有的扫描资料上传至工作站进行处理[7]，工作站对所获得影像图进行多平面重建以及最大密度投影处理之后，进行多方位、多角度观察病灶位置、大小、血清情况等，最终输出数据结果。
1.3 观察指标
观察并统计两组检测方式的检出率、准确率和误诊率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测方式检出率比较
观察组化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、穿孔性或坏疽阑尾炎检出率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组检测方式检出率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组检测方式准确率和误诊率比较
观察组诊断准确率高于对照组，误诊率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组检测方式准确率和误诊率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
阑尾位于髂窝内，变化较大，因人而异。阑尾根部和盲肠固定在一起，因此阑尾的位置会随着盲肠位置的变化而变化，可以高达肝下部，也可以低达骨盆腔内，甚至越过中线到左侧下腹。急性阑尾炎属于急腹症，是由患者的阑尾管近端出现堵塞[8]，或者细菌入侵造成的。患者发病急，且症状较为明显，在临床诊断上，只依靠患者的临床症状以及医生的经验无法判定病情，还需进行相关的影像学检查。过往，临床通常采用超声和血常规进行检查，急性阑尾炎患者的白细胞数量和健康人群对比，会有明显的升高迹象，能够作为判定方式之一[9]。对于急性单纯性阑尾炎患者而言，因阑尾充血不明显，阑尾结构变化相对较小，超声检查很难进行判定；另外，假如患者自身过度肥胖或是肠腔内气体较多，检查的声像图就会出现较多伪影，病变位置展示不够清晰，所以很容易出现漏诊、误诊的情况[10]。
随着医学和诊断技术的提高，CT技术逐步应用于临床，在采用CT检查时，影像学医生需要利用高剂量的X线进行辅助检查[11,12]，大剂量的X线会对患者的健康造成影响。16排螺旋CT技术既能解决以上问题，同时也能够减少使用X线的剂量，降低检查对患者身体造成的影响。
16排螺旋CT技术操作简单，扫描速度较快，且图像分辨率较高，获得图像清晰，可为临床诊断提供参考依据[13]，能够提高诊断的准确率，该技术目前已成为诊断急性阑尾炎的首选检查手段。急性阑尾炎按照病理不同分为周围脓肿性、化脓性、坏疽性、单纯性阑尾炎，以上四种急性阑尾炎的阑尾管腔都会出现明显的增大迹象，管腔直径超过6mm[14]，并且因没有进行肠道准备，阑尾部位变异大，易出现漏诊，利用16排螺旋CT检查可避免漏诊的情况。四种急性阑尾炎在16排螺旋CT下显示不同。
单纯性阑尾炎16排螺旋CT表现为阑尾有轻微的肿大，管腔直径通常在6 mm以上，阑尾壁均匀增厚，阑尾腔内存在积液，可看到指征；部分患者近端管腔会看到高密度的粪石影。化脓性阑尾炎16排螺旋CT表现为阑尾明显增大，增大范围在10 mm以上，壁增厚，浆膜面上毛糙且模糊[15]，四周脂肪层内会看到片状、絮状或者条状纹稍高密度的炎性渗出影，在靠近筋膜、腹膜、肠系膜处出现水肿、增厚的迹象，部分患者的管腔内会看到单发或者多发高密度的粪石影。坏疽性阑尾炎16排螺旋CT表现为阑尾出现肿大，管壁增厚，厚度不一致，层次也不清晰，管壁会呈现连续性的中断，四周脂肪间隙会看到多发小囊状或者小片状积气影，肠四周脂肪间隙和靠近的小肠、结肠四周边缘会看到多发的絮状炎性渗出影，靠近的筋膜、腹膜、肠系膜出现水肿增厚的情况，部分患者阑尾管腔内见单发或者多发结节状、柱状高密度粪石影。阑尾周围脓肿在16排螺旋CT下表现为阑尾近端增大，远端扩大呈现囊状或者囊片状肿物影，内样为水样密度，壁可能完整或者不完整，肿物的四周会看到片状、絮状、条索状密度增高影包围，四周的肠管出现粘连，靠近的筋膜、腹膜、肠系膜出现水肿增厚的情况，个别患者的脓肿内会看到较高密度的粪石影，部分患者靠近的肠系膜间隙会看到肿大的淋巴结影。
16排螺旋CT技术可较好地判定阑尾炎的类型，确定病变的范围、空间以及程度等，这样对于手术方案、临床路径的选择有着良好的辅助效果。对于急性阑尾炎患者而言，在手术前进行病理分型，并开展治疗，能够正确地评估病情程度，以及降低术后并发症风险，更有助于恢复健康。
本研究结果显示，观察组对化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、穿孔性或坏疽阑尾炎的检出率均比对照组高，且观察组诊断准确率、误诊率均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明采用16排螺旋CT检查更有利于临床诊断，能够为患者争取更多的治疗时间，避免出现疾病类型误判，让患者得到准确的治疗。该结论和吴太保在《16排螺旋CT与超声检查诊断急性阑尾炎患者的临床价值分析》一文中所得结论一致[16]。该研究择取2016年11月至2018年6月收治的58例急性阑尾炎患者为研究对象，采用随机分组的方式分成观察组、对照组。对照组实施超声检查，观察组实施16排螺旋CT检查，对比两组检查方法对于化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎以及穿孔性或坏疽阑尾炎的临床检出率，并比较两组检查方法的误诊率以及准确率。结果显示：化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎以及穿孔性或坏疽阑尾炎检查率对比，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组诊断准确率为96.55%，高于对照组的75.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。得出结论：采用16排螺旋CT诊断急性阑尾炎，可准确判定病情，以便后续开展针对性治疗。
综上所述，对急性阑尾炎患者进行16排螺旋CT检查，可判定患者的病情发展程度，降低误诊率，能为临床治疗提供有效的数据参考，值得推广和应用。