李志杰
【摘要】目的 探讨阴囊积液的高频超声声像图特征，为临床诊断提供依据。方法回顾性分析143例临床以阴囊积液为首诊的患者的高频彩色多普勒超声声像图特征，并追踪对照其处理结果。结果143患者中超声诊断为鞘膜积液72例，阴囊血肿20例，腹股沟疝术后腹股沟积液突入阴囊17例，附睾淤积症15例，巨大附睾头囊肿10例，阴囊淋巴管瘤8例，腹股沟斜疝膀胱突入阴囊1例。结论依据阴囊积液的高频彩色多普勒超声声像图特征进行鉴别诊断，诊断准确、迅速而无痛苦，费用低廉，有很大的临床应用价值。
【关键词】阴囊积液 声像图特征 鉴别诊断
【Abstract】ObjectiveTo explore the high-frequency ultrasound characteristics of scrotal hydrocele and provide evidences for clinical diagnosis. MethodThe high-frequency ultrasound characteristics of 143 patients were analyzed by retrospective method， who were first diagnosed with scrotal hydrocele. The clinical treatments for there cases were also followed up. ResultThere were 72 cases who were diagnosed with hydrocele by ultrasound； 20 cases were hematoma of scrotum； 17 cases were charged into scrotum with hydrops of inguinal hernia postoperation； 15 cases were epididymis deposition； 10 cases were caput epididymidis cyst； 8 cases were scrotal lymphangioma and 1 case was breaked into scrotum with bladder because of inguinal hernia. ConclusionThe high-frequency ultrasound characteristic of scrotal hydrocele were used as differential diagnosis accurately and quickly. This method has a high clinical value and the cost is inexpensive.
【Key words】 Scrotal hydrocele， Audiovideo picture characteristic， Differential diagnosis
【Author′s address】Xinhai Hospital of Guangzhou， 510300， PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.027
本文将2011年6月～2014年6月在我院就诊的143例，临床诊断阴囊积液的患者，通过高频彩色多普勒超声扫查，总结其声像图特征，结合临床病史回顾性分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组143例患者中成人93例，小儿50例，年龄范围：1天~90岁，病程最短1天，最长达数年，主诉阴囊肿大，右侧69例，左侧41例，双侧33例，大部分病例无临床症状，部分病例可有局部疼痛、胀感，体格检查触诊结果为囊性肿大，透光试验阳性。
1.2仪器与方法
Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪或GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率10～12 MHz。患者多数取仰卧位，充分暴露阴囊区域，必要时腹股沟区也暴露，直接将探头置于阴囊区域，对两侧阴囊进行多角度扫查。必要时采用站立位作对照扫查，用二维高频超声观察积液位置、边缘、边界、大小、形态及内部回声，与睾丸、附睾的关系，CDFI显示积液内部及周围的血流信号情况。
2结果
通过高频彩色多普勒超声扫查，本组143例阴囊积液中，依据鞘膜腔内不同位置存在液性区的声像图特点，诊断为鞘膜积液有72例，其中睾丸鞘膜积液31例、精索鞘膜积液20例、婴儿型鞘膜积液11例，交通性鞘膜积液10例，全部病例手术后确诊；依据外伤或手术后睾丸周围出现大片液性区，诊断为阴囊血肿20例，其中11例囊状肿物内见细密光点，9例囊状肿物内见细条状光带分隔，全部病例手术后确诊；依据腹股沟疝术后，腹股沟区内出现液性区，诊断为积液突入阴囊17例，其中9例抽液加压包扎积液消失，4例动态观察后自愈，4例需要手术治疗；依据曾行输精管阻塞（结扎）术后，附睾内存在积液并有点状回声，诊断为附睾淤积症15例，8例保守治疗后积液消退，7例手术切除附睾；依据附睾头见囊状液区，诊断为巨大附睾头囊肿10例，6例抽液后治愈，4例手术后确诊；依据睾丸后方呈多房蜂窝样的网格状液性区，诊断为阴囊淋巴管瘤8例，全部病例手术后确诊；依据阴囊内液区与睾丸的特殊角度，诊断为腹股沟斜疝膀胱突入阴囊1例，手术膀胱复位，再行疝囊修补术。
3讨论
阴囊是皮肤形成的一个囊袋，位于会阴与阴茎之间，阴囊中央有一阴囊缝，将阴囊分为左右两部分，阴囊壁由外到内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和鞘膜［1］。每侧囊内有睾丸、附睾及精索。新生儿时期，随是着睾丸下降至阴囊的同时，腹膜及腹壁各层沿腹股沟向阴囊突入呈囊状，称鞘状突，其上端在睾丸降至阴囊后不久闭锁，下端包绕睾丸和附睾，形成鞘膜腔。正因为有着如此特别的发育过程，如果其中的结构发育出现异常，就会在阴囊内造成一系列疾病。阴囊积液外形上有其共性一面，虽然通过临床上的触诊及一些辅助检查，始终无法明确其诊断，高频彩色多普勒超声的应用，使得这个问题得到了很好的解决，从而能够依据阴囊内液性回声的超声特征，对不同的阴囊内疾病得以进行鉴别诊断。
3.1鞘膜积液
鞘膜腔内液体过多超过正常时称鞘膜积液，其原因为精索部分的鞘膜突未完全闭合，鞘膜分泌过多或吸收过少，是阴囊增大的最常见原因，临床有四种类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）、交通性鞘膜积液，以上类型的鞘膜积液都会在阴囊内形成积液，但又各有特点：睾丸鞘膜积液声像图为阴囊内有积液呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，积液三面包绕睾丸周围，鞘膜囊壁光滑，如有陈旧性出血，积液内可见漂浮的低淡光点，有时积液可见细条状分隔光带；精索鞘膜积液声像图为积液精索部位仅位于精索部位，与睾丸无相关；睾丸精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）声像图为积液包绕睾丸外并延伸至精索部位；交通性鞘膜积液（先天性）声像图为鞘膜囊的积液与腹腔相通，站立位时肿大，平卧位时积液流入腹腔囊肿缩小或消失［2］，鞘膜积液的位置作为与其他疾病鉴别诊断的要点。
3.2阴囊血肿通常是由于阴囊外伤致使蔓状静脉破裂出血或者睾丸破裂出血破入鞘膜引起鞘膜内积血，又或者手术中止血不完善，术后又未放置引流［3］，导致睾丸周围出现大片液性回声区，内可探及低淡光点和细条状光带，探头加压或改变体位可出现低淡光点在液体中“浮动”。此病特别注意与阴囊脓肿鉴别，阴囊脓肿的形成决定了彩超表现多为一个慢性病变过程所引起的［4］，因此阴囊血肿积液的特征和临床病史作为与其他疾病鉴别诊断的要点。
3.3腹股沟斜疝术后突入阴囊腹股沟斜疝术后腹股沟内积液突入阴囊，从而表现为阴囊积液，其产生阴囊积液的原因如下：疝囊由腹膜经内环口突入腹股沟管形成鞘突的鞘膜组成，与腹膜一样具有分泌功能［5］，分泌液体不能及时吸收，形成疝囊积液而突入阴囊；手术时剩余疝囊彻底止血后不处理，如创面的渗血及加上残端疝囊壁渗液，在失去了腹膜、疝内容物等的辅助吸收功能后，使旷置之疝囊残端不能很快吸收液体，且又无法及时清除而造成渗液聚集，从而形成阴囊积液［6］，结合手术史不难与其他疾病鉴别诊断。
3.4阴囊淋巴管瘤淋巴管瘤是来源于淋巴系统的肿瘤，大多数可能是错构瘤性畸形，主要表现为淋巴管的扩张［7］，90%以上2岁以内发现，其可发生在人体内包含淋巴管道的任何部位，如颈部、腋下、胸壁、腹股沟等，男性也可见于阴茎。Pandit等［8］发现此病亦可见于腹膜、肠系膜盆腔、臀区及阴囊等部位，分为毛细血管性淋巴管瘤， 海绵状淋巴管瘤及囊状淋巴管瘤，以囊状淋巴管瘤常见，本组全部属于该类型，其声像图多表现为时睾丸后方网格状液性区，呈多房蜂窝样，CDFI可能在网格光带内显示血流信号，这种多房蜂窝样征象注意与阴囊血肿内细条状分隔鉴别。
3.5巨大附睾头囊肿睾丸上方可见巨大囊性肿物，内部可无回声或见点状光斑，囊性肿物形状多为圆形或类圆形，此时应注意分辨附睾位置，注意与精索鞘膜积液鉴别，后者形状多为长条状或椭圆形。
3.6附睾淤积症为男性输精管阻塞（结扎）术后的并发症，是附睾管扩张淤滞的结果，多数表现为附睾增大，内部可见点状回声，当附睾管扩张明显时，附睾内可出现积液样无回声区，内壁不光滑，此时阴囊积液实为附睾积液，注意与鞘膜积液和精索静脉曲张鉴别。
3.7腹股沟斜疝
是最常见的腹外疝，右侧多于左侧，病因为腹壁强度降低和腹内压增高，前者有先天性和后天性，先天性由鞘状突未闭所致，后天性斜疝为腹股沟解剖上的缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不良引起，腹股沟斜疝的基本征象为阴囊肿大，囊内通常显示不均匀包块回声，本例病人阴囊内容物为膀胱，于睾丸上方见一囊性液区，该液区与睾丸以钝角斜相交，挤压可不消失，可自行缩小，手术中发现膀胱异位，疝囊颈较宽，该病例少见，故在扫查腹股沟疝时，应注意膀胱情况，运用CDFI了解囊壁是否存在血流信号，阴囊内液区与睾丸的角度特殊之处是其与其他疾病鉴别的要点。
在阴囊积液诊断中，高频彩色多普勒超声起着重要的作用，可进一步提高阴囊积液的鉴别诊断水平，从而体现它的巨大的临床价值。
参考文献
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