许超贵
广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000
[摘要] 目的 基于“以人文本”医学理念，探索非静脉曲张性上消化道出血治疗中，经急诊胃镜下采用药物注射与药物喷洒治疗两种方法的治疗效果。方法 使用随机平行对照方法，将58例非静脉曲张性上消化道出血患者按掷骰子法随机分为两组，对照组29例行急诊胃镜下行去甲肾上腺素喷洒治疗，观察组29例行经急诊胃镜下行药物注射治疗，观察两种治疗方法患者止血情况、不良反应、血红蛋白水平。结果 采用经急诊胃镜下行药物注射治疗的止血效果比药物喷洒治疗效果更佳；对照组不良反应发生率为31.03%，观察组不良反应发生率为10.34%；两种治疗方法在血红蛋白水平改善中均明显效果，但经急诊胃镜下行药物注射治疗的改善效果更加明显。结论 坚持“以人为本”观念的引导，探讨急性非静脉曲张性上消化道出血治疗成为重点课题，而经急诊胃镜下采用药物注射其效果更佳，且安全性非常高，是急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的重要方法。
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关键词 胃镜；非静脉曲张性上消化道出血；药物注射；药物喷洒
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０051-02
[作者简介] 许超贵（1968.6-），男，广东茂名人，本科，研究方向：内镜下介入治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是消化科非常多见的一种疾病，该病主要表现为便血、呕血等，属于急性消化系统疾病一类，该病具有发生、发展快的特点，是消化科导致患者死亡的主要病种之一，在该病的治疗中，当前首选方法为药物静脉止血，由于患者的出血量往往不大，无需采用手术或物理进行止血[1]。随着临床研究的不断深入，发现传统治疗的效果并不理想，不仅如此，针对出血量较大的患者，甚至无法有效控制出血，故探索新的治疗方法成为了临床研究的重点。胃镜在医疗技术发展中日渐成熟，将其运用到消化道出血治疗中，取得了非常好的效果，而胃镜下消化道出血主要采用药物静脉注射和药物喷洒治疗，该研究2012年1月—2013年1月期间基于“以人为本”医学理念，对两种治疗方法的治疗效果进行分析，旨在为临床治疗提供理论指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院消化科接诊的急性非静脉曲张性上消化道出血患者中选取58例，所有患者均采用急诊内镜检查确诊为ANVUGIB，其中女性23例，男性35例，患者年龄为28~64岁，平均年龄为（43.3±12.2）岁，通过掷骰子法将其随机分为两组，奇数为对照组，偶数为观察组，每组各有患者29例，对比两组患者，各方面均差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 病例选择
①纳入标准：患者确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血；该此次试验情况有非常详细地了解，并签订了知情同意书；②排除标准：无严重脏器合并症；对该次试验使用药物有过敏史；伴随的病理或生理状况，可导致治疗判断因此而发生变化；治疗前1周接受其他非此次试验药物的治疗；③退出标准：病患的资料不全，无法对药物的治疗效果和安全性进行准确地判断；无法按照试验要求服用制定药物；出现较为严重的并发症或不良反应，必须停止该药的使用（不良反应者纳入不良反映统计）；同时使用其他影响治疗效果的药物。
1.3 治疗方法
要求两组患者均禁止食用任何食物，通过静脉营养支持给予患者营养供应，①对照组：在此基础上在急诊胃镜下行去甲肾上腺素喷洒治疗，患者入院后，首先经静脉滴注给予其100 mL生理盐水+40 mg奥美拉唑混合溶液，与此同时，将去甲肾上腺素按照8%的比例将其配制成治疗溶液，经急诊胃镜观察病灶情况，并根据其指引给予去甲肾上腺素喷洒治疗；②观察组：在常规基础上，经急诊胃镜下行药物注射治疗，同样在患者入院后给予其100 mL生理盐水+40 mg奥美拉唑混合溶液，并在治疗前，按照1∶10 000的比例将肾上腺素配制成治疗溶液，并根据患者具体情况给予对症处理，若出血点位于小血管则应通过分点注射的方式对病灶周围1~3 mm处进行肾上腺素治疗，每点注射剂量控制在1~2 mL内，而针对大血管出血，则首先应当采用金属钛夹将暴露的大血管夹闭以此来进行止血，然后再给予其药物注射，直到病灶处无活动性出血为止，注射剂量必须控制在10 mL内。
1.4 疗效标准
根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009）》[2]中所指出，该病的治疗效果主要分为显效、有效和无效：若患者大便带血或呕血等临床症状逐渐消失，对大便隐血进行检测，结果为阴性，经血常规检测发现血红蛋白未的进行性下降得到了控制，这就表明患者的消化道出血症状已得到了控制，①显效：24 h内出血得到控制；②有效：止24~72 h内出血得到控制；③无效：超过72 h，止血仍然未得到控制。
1.5 统计方法
采用SPPS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两种治疗方法患者止血情况对比
研究发现采用经急诊胃镜下行药物注射治疗的止血效果比药物喷洒治疗效果更佳，P<0.05。见表1。
2.2 两种治疗方法患者不良反应对比
两组患者均未出现严重不良反应，故无退出病例，其中对照组中2例腹部不适，5例大便频繁，1例闷气，1例血压不稳，不良反应发生率为31.03%，而观察组中仅出现3例腹部不适，不良反应发生率为10.34%，P<0.05。
2.3 两种治疗方法患者治疗前后血红蛋白水平对比
研究发现两种治疗方法在血红蛋白水平改善中均明显效果，但经急诊胃镜下行药物注射治疗的改善效果更加明显，P<0.05。见表2。
3 讨论
引起ANVUGIB的因素非常多，其中消化性溃疡和肿瘤等是最常见的两种因素，尤其是肿瘤可导致患者出血消化系大出血，经胃镜行止血处理，可更加清晰准确观察病灶情况，为止血处理提供指引，为此，胃镜下止血成为了止血的首选方法。去甲肾上腺素是止血治疗的常用药物，根据相关文献表明，去甲肾上腺素在帮助血管收缩上显效显著，故其能够在较短时间内迅速发挥止血效果，但也有文献报道指出[3]，去甲肾上腺素在微小血管和小血管等所引起的渗血和出血等症状上效果显著，但在出血量较大的患者上效果却并不理想，或即使能够起到止血的效果，但也经常出现再出血的情况，故应当视情况选择治疗药物。
相较于去甲肾上腺素药物喷洒治疗，药物注射可使血小板凝集功能得到增强，便于形成血栓发挥止血效用，除此之外，药物注射治疗后，病灶周围组织因此出现肿胀，使血管受到压迫，进而达到止血效果。目前临床有研究报道指出[4]，在ANVUGIB治疗中胃酸扮演者重要角色，通过对胃酸进行抑制可使止血效果更快，据研究显示，当胃酸pH超过6.0，才能够发挥血小板聚集的作用，进而发挥止血效果，故本次研究中，运用奥美拉唑来对胃酸进行抑制，不仅启动了调节pH的作用，同时还具有护胃效果。综上，本着探索提高患者生活质量，快速控制病情的原则，经急诊胃镜下采用药物注射其效果更佳，且安全性非常高，是急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的重要方法。
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参考文献
[1] 饶正伟，冯轶，冯刚，等.氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2011（14）：3468-3470.
[2] 阮国永，史薇，姜英杰，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2012（17）：323-326.
[3] 索宝军，周丽雅，丁士刚，等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志，2011（91）：1757-1761.
[4] 欣艳，李京雨，刘涛，等.急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012（21）：727-729.
（收稿日期：2014-02-21）