【摘要】目的：分析清热祛湿散瘀汤对慢性盆腔炎（湿热瘀结型）患者的临床应用效果。方法：选取本院2019年3月至2020年12月门诊收治的90例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各45例。对照组采用口服左氧氟沙星＋奥硝唑胶囊治疗，观察组采用清热祛湿散瘀汤治疗。观察比较两组患者治疗前后疾病证候改善情况、炎症各指标变化情况，并记录不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者疾病症状评分均明显下降，且观察组评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者炎症各指标水平均低于对照组，不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：湿热瘀结型慢性盆腔炎患者临床可采用清热祛湿散瘀汤进行治疗，效果显著，安全性理想，值得推广运用。
【关键词】清热祛湿散瘀汤 湿热瘀结 慢性盆腔炎 炎症因子
慢性盆腔炎为临床妇科常见病之一，病因在于女性生殖器、周围结缔组织、盆腔腹膜等出现慢性炎症，严重影响日常生活与健康。数据统计结果显示，我国女性患妇科疾病的概率高达85%左右，其中慢性盆腔炎患病率为12.5%，尤其以青春期性行为活跃的女性患病率较高，且20%左右的盆腔炎患者治愈后存在复发风险［1］。患者主要症状表现包括慢性盆腔痛、白带异常、月经紊乱、不孕等。以往临床多采用西药实施治疗，效果不理想，且副作用明显。中医理论中将慢性盆腔炎划归于“妇人腹痛”等范围，根据证型又分为热毒型、湿热型、湿热瘀结型、瘀血阻滞型、冲任虚寒型。其中以湿热瘀结型慢性盆腔炎疾病较为常见［2］。清热祛湿散瘀汤能够有效改善患者症状，达到清热、祛湿的效果。本研究针对本院2019年3月至2020年12月门诊收治的90例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者，分析清热祛湿散瘀汤的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年3月至2020年12月门诊治疗的90例湿热瘀结型慢性盆腔炎患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄35～50岁，平均年龄（42.15±2.04）岁；病程2～8年，平均病程（4.55±0.62）年；已生育患者20例，未生育患者25例。观察组年龄35～50岁，平均年龄（43.11±2.15）岁；病程2～9年，平均病程（4.62±0.59）年；已生育患者19例，未生育患者26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得伦理委员会批准。
纳入标准：①患者均确诊为慢性盆腔炎，且为湿热瘀结型，符合《中医妇科学》［3］相关标准。②患者年龄均为50岁以下。③患者均同意参与并配合治疗研究。排除标准：①对中药成分或西药过敏的患者。②排除其他证型的盆腔炎患者。③排除抵触配合研究者。
1.2 方法
对照组采用左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团四川海汇药业有限公司，国药准字H19990051）＋奥硝唑胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20030524）治疗。左氧氟沙星胶囊0.2 g/次，2次/d，奥硝唑胶囊0.5 g/次，2次/d，持续治疗7 d。
观察组采用清热祛湿散瘀汤治疗。方剂包括金银花、蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草各15 g，牡丹皮、赤芍、延胡索、苍术、黄柏各10 g，薏苡仁、益母草各30 g，皂角刺、郁金各9 g。将所有药材放入清水中浸泡30～60 min，直接使用浸泡之水煎制，先以武火煎至沸腾，转文火缓慢煎煮，最终得药汁300 mL即可。患者每天服用1剂，分别在早餐和晚餐后服用，150 mL/次，连续服用7 d。
1.3 观察指标
①比较患者治疗后临床疗效，划分为显效（临床症状完全消失，妇科、理化检查结果正常）、有效（临床症状明显减轻，妇科、理化检查结果改善）、无效（临床症状未明显改善甚至加重，妇科、理化检查结果异常）3种情况，总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。②观察两组患者治疗前后症状变化，包括带下量多、带下色黄、腰骶酸痛、下腹疼痛。以0～5分进行评估，分数与症状程度呈正相关。③检测两组患者治疗前后炎症指标变化情况，指标涉及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。④观察各组患者治疗7d期间发生不良反应情况（包括恶心呕吐、胃脘不适、皮肤瘙痒），统计总发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较［n（%）］
组别 n 显效 有效 无效 总有效
对照组 45 22（48.89） 15（33.33） 8（17.78） 37（82.22）
观察组 45 27（60.00） 17（37.78） 1（2.22） 44（97.78）①
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后疾病症状评分比较
治疗后，两组患者疾病症状评分均明显下降，且观察组患者疾病症状评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后疾病症状评分比较（x±s，分）
注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05。
2.3 两组患者治疗前后TNF-α、CRP、IL-8水平比较
治疗前两组患者TNF-α、CRP、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者TNF-α、CRP、IL-8水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后TNF-α、CRP、IL-8水平比较（x±s）
组别 n 时间 TNF-α（μg/L） CRP（mg/L） IL-8（ng/mL）
对照组 45
治疗前 3.77±0.59 21.95±3.53 217.96±12.01
治疗后 1.85±0.27① 13.13±1.17① 141.48±6.68①
观察组 45
治疗前 3.83±0.55 22.11±3.39 219.48±11.18
治疗后 0.80±0.23①② 6.14±1.05①② 90.94±6.22①②
注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生率比较［n（%）］
组别 n 恶心呕吐 胃脘不适 皮肤瘙痒 总发生
对照组 45 3（6.67） 4（8.89） 2（4.44） 9（20.00）
观察组 45 1（2.22） 1（2.22） 0（0.00） 2（4.44）①
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
慢性盆腔炎即发生于女性盆腔内的慢性炎症，病灶通常会出现于生殖器官、结缔组织、腹膜等位置。慢性盆腔炎可分为原发性和继发性两种，其中原发性大多是由于炎症侵入生殖道，由阴道逆行感染进入盆腔，感染源包括螺杆菌、沙眼衣原体等［4］；继发性则与急性盆腔炎病情迁延或未得到彻底治疗有关，患者未严格遵照医嘱服用药物，在病情稍有好转后便暂停用药，加之其机体免疫功能差，如此病情反复而演变成为慢性盆腔炎。该病症发病后会导致月经周期紊乱，部分群体还会伴有白带增多、腰腹部疼痛，严重者甚至可能引起盆腔脏器粘连、不孕症等病变。我国中医理论将慢性盆腔炎多归于“热入血室”等范畴，认为其是由于湿热两证互结，加之气滞血瘀等引发的病变，因此临床湿热瘀结型患者的比例最大［5］。引发病变的原因在于劳累过度导致机体内气血损耗过度，脏腑正气虚弱，加之受外界湿、热之邪侵入，冲任失调，经络运行受阻，气血凝滞，湿、热之气于静脉内相互搏结，血脉瘀阻冲任胞宫，加之病情缠绵难愈，久而久之形成腰腹酸痛、月经紊乱、带下异常的症状。因此，中医在治疗慢性盆腔炎时多采用清热、祛湿、散瘀的方剂［6］，本研究所使用的为自拟方，可用于湿热瘀结型慢性盆腔炎患者的临床治疗。方剂中包含的金银花、蒲公英均是清热解毒的常用药物，且具有消痈散结的效果；紫花地丁入心、肝两经，同样具有解毒、凉血、散痈的效果，且具有消肿作用，中医将其视为治疗痈肿之毒的药材；丹参具有活血散瘀的作用，且更善于治疗气血瘀滞所引发的腹痛症状；红藤可解毒活血、除湿消痛［7，8］；牡丹皮清凉化瘀，且具有破血行血的功效；败酱草可消痈排毒、清热止痛，我国中医典籍中记载其善于排出脓血，因此张仲景的妇科方剂中均含有败酱草；赤芍清热散瘀，可消血瘀所引起的指征，且常与牡丹皮联用；皂角刺同样可排脓消肿，常用于疮毒之症的治疗，也可与败酱草联用；延胡索可通气血，既可行血中之气滞，也可行气中之血滞，可加强活血化瘀的效果［9］；苍术可燥湿健脾，与薏苡仁联用能够进一步提升健脾功效，还能起到清热排脓的作用；黄柏性寒而沉降，善于清理下焦经脉郁结之湿热，且具有泻火排毒的功效；益母草活血除瘀，具有调理女性月经的功效，在各类月经不调、妇科腹痛等病变中均可加入；郁金则具有行气解郁的作用，且可在凉血的同时破除血瘀之征。该方剂可有效治疗慢性盆腔炎患者，不仅能够有效改善临床症状，还可控制局部的炎性病灶，使病情逐渐恢复，还可加强盆腔内脏腑间的血液循环，给各脏器和组织运送更多的营养物质［10，11］。
本研究结果显示，观察组患者接受清热祛湿散瘀汤治疗后总有效率为97.78%，高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），该结果与潘丽华等［12］研究结果（联合组患者总有效率87.80%，高于对照组的68.29%）一致。由此证实清热祛湿散瘀汤的治疗效果相比单纯西药治疗显著。另外，研究中观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组，可证实清热祛湿散瘀汤具有良好的安全性。
综上所述，对于湿热瘀结型慢性盆腔炎患者，临床可采用清热祛湿散瘀汤予以治疗，效果显著，同时能改善患者炎症指标水平，安全性理想，值得推广运用。