摘 要：目的：探讨胰岛素治疗肺结核合并2型糖尿病的临床应用效果。方法：选取2019年10月-2020年10月在湖南省胸科医院接受肺结核合并2型糖尿病治疗的62例患者作为研究对象。按照随机数字表法将62例患者分为试验组和对照组，各31例。试验组予以胰岛素泵治疗，对照组采用二甲双胍治疗，对比分析两组患者用药前后的血糖情况、临床指标、用药3个月后的临床效果情况以及痰菌转阴率。本研究采用回顾性分析。结果：治疗前，两组患者白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前，试验组用药效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前，两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，试验组患者的FBG、2 hPG与HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胰岛素在肺结核合并2型糖尿病的治疗中具有显著效果，可以有效改善患者的临床指标和更好地控制血糖情况，值得临床广泛推广和使用。
关键词：胰岛素;2型糖尿病;二甲双胍;痰菌转阴率;
近年来，随着我国糖尿病发患者群的逐渐增加，糖尿病也逐年低龄化。与此同时，肺结核疾病的患病率也在逐年攀升。肺结核合并糖尿病患者的发病率较高。同时两种疾病互相影响。对于肺结核合并糖尿病患者的治疗主要从控制血糖水平为主[1]。以往糖尿病患者控制血糖主要以药物为主。但是当患者合并肺结核后，单一服用降糖药物临床效果并不显著。由于2型糖尿病合并肺结核患者的逐年递增，严重威胁着人们的健康和生命安全，逐步引发较多关注。因此，良好的血糖控制可以使得肺结核合并糖尿病的症状得以改善，最大程度上促进肺结核的康复。为了验证其临床价值，本次选取湖南省胸科医院患者进行调查研究，现报告如下。
资料与方法
选取2019年10月-2020年10月在湖南省胸科医院接受肺结核合并2型糖尿病治疗的62例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为两组，各31例。试验组男18例，女13例；年龄45～77岁，平均(61.00±1.07)岁；病程3～10年，平均(6.50±0.82)年；学历水平：小学学历5例，初中学历20例，大专及以上学历6例。对照组男20例，女11例；年龄46～77岁，平均(61.50±1.25)岁；病程4～10年，平均(7.00±0.95)年；学历水平：小学学历6例，初中学历18例，大专及以上学历7例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合2型糖尿病、肺结核的诊断标准；(2)痰涂片抗酸杆菌属于阳性；(3)空腹血糖2次均≥9.0 mmol/L;(4)餐后血糖均>12.0 mmol/L[2]。
排除标准：(1)器官衰竭者；(2)身患严重心肺疾病者；(3)合并其他干扰性疾病者。
方法：所有参与研究的患者均在试验前1周禁止使用任何药物，可以继续口服降糖药、皮下注射胰岛素及严格控制饮食等[3]。对照组采取二甲双胍(生产企业：石家庄以岭药物股份有限公司；批准文号：H20054790)进行口服(具体用药剂量据患者血糖情况调整)，1个月为1个疗程，连续接受治疗3个疗程。给予试验组应用胰岛素进行治疗(具体用药剂量据患者血糖情况调整)，将空腹血糖把控在7.0 mmo L/L左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右。
观察指标：(1)炎症因子评价。检查肺结核患者用药前后身体炎症因子水平，指标包括白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)[4]。(2)两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(Hb A1c)等血糖水平进行观察比较。(3)分析两组患者同时使用不同药物治疗3个月后的临床有效率。a.显效：患者肺结核病灶表现为吸收，程度在>50%，呈现出钙化、纤维化现象，呈现出空洞闭合现象，对患者实施痰菌检测，获得阴性结果，患者临床症状均转为正常；b.有效：患者病灶表现为吸收，程度<50%，空洞有效缩小，对其实施痰菌检测，获得阴性结果，患者临床症状获得改善；c.无效：患者肺部病灶呈现出较差吸收，空洞未表现出显著改变，甚至表现出扩大现象，对患者实施痰菌检测，仍获得阳性结果，临床症状未发生变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(4)两组患者给予治疗后的痰菌转阴率比较。
统计学方法：采用SPSS 17.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者炎症因子评价：治疗前，两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前，试验组用药效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者炎症因子评价(±s)
两组患者血糖水平改善情况比较：用药前，两组患者的FBG、2 h PG与Hb A1c血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，试验组患者的FBG、2 h PG与Hb A1c血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者血糖水平改善情况比较(±s)
两组患者疗效比较：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组患者效疗比较[n(%)]
两组患者给予治疗后的痰菌转阴率比较：试验组的痰菌转阴率(64.70%)高于对照组(94.11%)，差异有统计学意义(χ2=12.130 4,P=0.000 4)。
讨论
随着我国人均生活水平的不断提高和生活方式的大幅度转变，使得各类代谢疾病发生率逐渐升高，其中，2型糖尿病合并肺结核的发生率升高明显。
糖尿病患者主要临床表现为血糖升高。但是由于糖尿病患者免疫力下降，因此很容易发生支原体感染。糖尿病会破坏患者的免疫系统，从而导致肺结核病症的加重，肺结核作为高代谢类的一种临床疾病，需要大量的胰岛素，使得糖尿病病情更为严重[5]。血糖较高时，患者自身会出现代谢紊乱与损伤免疫，使得结核分枝杆菌不断繁殖和生长，无法杀灭结核分枝杆菌，提高病灶吸收的难度，使其发生毒副反应，进而出现结核病恶化。高血糖会降低抗结核的药物浓度，降低抗结核的成功率[6,7]。因此控制好血糖可以显著缓解肺结核合并糖尿病症状的表现与预后，降低其传染率，增强肺结核的临床效果。文献表明，糖尿病是导致肺结核危险的主要因素，影响临床效果的同时也是引起复发的因素之一，结核病容易影响糖尿病的代谢水平，使胰岛功能的敏感性降低，无法更好地控制血糖，甚至引发酮症酸中毒等[8,9]。目前临床对于肺结核合并糖尿病的治疗主要以降低血糖为主。常用的降血糖方式为口服降糖药物，但是对于单一糖尿病，治疗效果显著，对于两种疾病相结合单一用药效果并不理想。通过对患者使用胰岛素注射的方式，能够显著提高血糖降低水平。本回顾性分析研究结果显示，试验组血糖数据呈低水平，同时试验组的临床指标改善情况更佳，再一次验证胰岛素治疗肺结核合并2型糖尿病这一治疗方法的有效性。
综上所述，将胰岛素用于肺结核合并2型糖尿病的临床治疗中效果较好，可以显著降低临床指标与血糖，作用机制与降低血糖有助于免疫功能的恢复，促使良好地纠正代谢，阻断分枝杆菌继续生长繁殖，更好地发挥药物效果，促进痰菌转阴率和病灶的吸收，具有广泛推广以及应用的价值。
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