宁志能
邵阳市爱尔眼科医院白内障学组 湖南省邵阳市 422000
【摘 要】目的：探讨软核白内障超声乳化术中应用晶状体部分脱出囊袋超乳技术的临床效果。方法：选择我院2013 年1 月～ 12 月收治的180 例（198 只眼）I-II 级核老年性白内障患者，应用晶状体部分脱出囊袋超乳技术进行软核处理。结果：180 例（198 只眼）手术均顺利完成，手术时间5-10min，术中未发生后囊破裂等并发症，术后第一天视力>0.5 者160 只眼（80.81%），角膜完全透明者175 只眼，轻度水肿23 只眼，无中重度角膜水肿发生。术后1 个月矫正视力>0.8 者117 只眼(59.09%)，0.5 ～ 0.8者66 只眼(33.33％ )。结论：在软核性白内障超声乳化术中应用晶状体部分脱出囊袋法，可缩短手术时间，减少并发症。
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关键词 软核；白内障；超声乳化
随着白内障超声乳化技术的发展及各地白内障复明工程的广泛开展，越来越多的白内障患者能够得到及时治疗，人们不必等到失明再行手术治疗。在超声乳化人工晶体植入术中，砍劈乳化吸除法是常用手术方法[1]。但是对于白内障软核，其核难以砍劈，初学者常因操作不熟练而发生后囊破裂而造成严重的后果[1]。我们于2013 年1 月～ 12 月应用晶状体部分脱出囊袋超乳法治疗软核性白内障的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2013 年1 月～ 12 月收治的软核性白内障180 例（198 只眼）。所有患者均为I-II 级核老年性白内障（ 按Emery 及Little 硬核分级标准），男性65例，女性115 例，年龄45 ～ 80 岁，平均（68.76±3.31）岁。患者术前视力在0.1~0.4之间。
1.2 手术方法
采用Infinity 超声乳化仪（美国爱尔康公司）及其胜高粘弹型医用透明质酸钠。手术采用爱尔凯因滴眼液表面麻醉。常规角巩缘11 点位3mm 穿刺刀做主切口，2 点位侧切刀做透明角膜辅助切口。连续环形撕囊5.5~6mm，从撕囊口边缘下向外1mm 紧贴囊膜轻缓注水行水分离，可观察到水波从晶体下方漫过，如遇较大阻力可换方位再次水分离，当注水足够多时晶状体一侧即从囊袋内浮出。笔者一般先从2点位开始，如遇较大阻力则换成7 点方位。将超乳头伸入前房，劈核钩从侧切口入，垫于浮起的晶体侧下方，防止其在水压作用下重新进入囊袋。这时即可将超乳头轻轻摆动超乳，配合劈核钩的钩拉旋等动作很快即可完成超声乳化的过程。然后常规IA 吸皮质植入人工晶体。注吸前房，检查切口密闭良好，涂典必殊眼膏，单眼带，结束手术。
术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液4 次/d，典必殊眼膏睡前一次点眼。
2 结果
180 例（198 只眼）手术均顺利完成，手术时间5~10min，术中未发生后囊破裂等并发症，术后第一天视力>0.5 者160 只眼（80.81%），角膜完全透明者175 只眼，轻度水肿23 只眼，无中重度角膜水肿发生。术后1 个月矫正视力>0.8 者117 只眼(59.09%)，0.5 ～ 0.8 者66 只眼(33.33%)。
3 讨论
软核性白内障由于晶状体核组织较软，不易旋转，需要手术者有丰富的超声乳化手术经验，否则容易击穿而使后囊膜破裂[2]。软核白内障核块质软难以被超乳头吸引固定，往往吃一块掉一块，无法完成常规的劈核过程。笔者采取充分的水分离措施使晶状体部分脱出囊袋，省略了常规的刻槽劈核动作，再针对其质软的特点能迅速完成超乳过程。部分脱出囊袋能远离后囊，同时又不至于太靠近角膜造成内皮损伤，操作平面属于虹膜平面的手术安全区域，克服了软核白内障在劈核过程中易破后囊的缺点。需要注意的是，如果发现晶体核块较硬，可将其重新压入囊袋内采用常规方法完成手术。
本组资料术中未发生后囊破裂等并发症。手术时间比常规拦截劈核法缩短，术后80.81% 的患眼视力>0.5，术后1 个月矫正视力>0.8 者占59.09%，0.5 ～ 0.8 者占33.33%。术中仅有23 只眼发生轻度角膜水肿，未发生无中重度角膜水肿。本组并发症发生率较低，可能与晶状体核部分脱出囊袋进入前房后，在核的前后多注入透明质酸钠，以加深前房有利于核的套出，从而加深了对角膜内皮及后囊膜保护[3] 有关。提示在软核性白内障超声乳化术中应用晶状体部分脱出囊袋法的方法是有效的。
角膜水肿是软核性白内障超声乳化手术的常见并发症，原因可能与超声乳化头过于接近角膜有关[3]。由于术中超声乳化能量较低，对角膜造成的损伤也较少，所以多为轻度角膜水肿。为避免发生角膜水肿，建议在前房注入足量的粘弹剂使其保持足够深度，以防止晶状体核擦伤角膜内皮，术中动作要轻柔，术者要有丰富的手术经验和技巧，也利于防止发生并发症。
总之，在软核性白内障超声乳化术中应用晶状体部分脱出囊袋法，操作简便，安全有效，可缩短手术时间，减少并发症，明显改善患者的视力，笔者认为该方法不失为治疗软核性白内障的较好的方法。但病例选择时应注意掌握适应征。
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参考文献
[1] 袁士超, 袁东兵, 陈燕. 分步超声乳化法在软核性白内障中的应用[J].中国交通医学杂志,2005,19(4):393-395.
[2] 黄祖烽, 颜春森, 莫守仁. 核翻转技术在小切口软核白内障手术中的应用[J]. 广东医学院学报,2010(28):559-561.
[3] 汪秀娟, 胡甫密, 马传勇. 囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用[J]. 中国当代医药,2012,19(16):49-50.