王琼芳1陶广华2胡华梅1郑秀1刘文值2
（1.四川攀枝花市中心医院四川 攀枝花 617000；
2.攀枝花学院附属医院四川 攀枝花 617000）
作者简介：陶广华，硕士，初级职称，攀枝花学院附属医院麻醉科，研究方向:围术期肺功能保护。 胡华梅，攀枝花市中心医院超声医学科，研究方向：心血管超声。郑秀，攀枝花市中心医院超声医学科，研究方向：腹部脏器超声。刘文值，主任医师，攀枝花学院附属医院麻醉科，研究方向：危重患者临床麻醉。
通讯作者：王琼芳，初级职称，四川攀枝花市中心医院超声医学科，研究方向:血管神经超声诊断。
【摘要】
目的：探究超声联合神经刺激器行闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用。方法：选取2013年1月-2015年1月期间我院收治的100例经尿道膀胱肿瘤电切术患者为研究对象，采用随机数表法将100例患者分为两组。对比两组患者的起效时间、麻醉相关时间、穿刺次数、阻滞成功率、操作时间。结果：观察组患者的操作时间长于对照组，阻滞成功率高于对照组，差异统计学具有意义（p＜0.05）。两组患者的起效时间、麻醉相关时间、穿刺次数差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：采用超声联合神经刺激器行闭孔神经阻滞具有较高的成功率，可以进一步推广和使用。
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关键词 超声；神经刺激；闭孔神经阻滞；膀胱肿瘤电切术
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0184-02
超声进行外周神经阻滞中超声发挥了重要的作用［1］。由于在超声下闭孔神经不能较好的显现出来，因而在超声引导下闭孔神经阻滞成功率较低［2］。因此本文对超声联合神经刺激器行闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用进行了探究，现分析报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:选取2013年1月-2015年1月期间100例患者为研究对象，观察组50例患者中男28例，女22例。年龄为19-86岁，平均年龄为（43.2±17.6）岁。体重为56-74kg，平均体重为（63.8±9.3）kg。身高为156-180cm，平均身高为（162.1±7.7）cm。对照组40例患者中男26例，女24例。年龄为20-86岁，平均年龄为（46.4±15.4）岁。体重为55-76kg，平均体重为（66.6±8.9）kg。身高为157-179cm，平均身高为（161.4±8.1）cm。两组患者的一般资料差异统计学不具有意义（p＞0.05）。具有可比性。
纳入标准：（1）经临床诊断符合符合膀胱肿瘤电切术手术指征的患者［3］。（2）年龄≥18岁的患者。（3）自愿参加本项研究并已经签署知情书的患者。排除标准：（1）合并严重的心、肺、肾脏功能障碍的患者。（2）合并下肢功能障碍或外周神经系统疾病的患者。（3）妊娠期的患者。（4）严重的精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 材料:NHS12神经刺激仪（德国贝朗）；MicroMAXX便携超声仪和高频线阵探头（美国索诺声公司）；2％利多卡因；延长管（21G，长10cm）。
1.2.2 麻醉:所有患者均禁饮4h、禁食8h后开放静脉，并对患者的心电图、无创血压、经皮学氧饱和度进行监测。采用0.5％的布比卡因对患者进行腰麻，患者采取截石位进行膀胱肿瘤电切手术。（1）对照组：患者采取仰卧位，对侧下肢进行阻滞并进行外展外旋。放置探头在腹股沟韧带下方约2-3cm的位置，采用实时超声引导穿刺技术，在探头纵轴的内侧约2cm处将穿刺针置入，不断改变针尖的方向，使其位于短收肌和长收肌之间，回抽无血后将5ml的2％利多卡因注入。（2）观察组：穿刺方法与对照组相同，超声引导使针尖达到正确位置后将神经刺激仪打开，然后将电流调至0.4mA，若患者发生内收肌收缩则注射局部麻药，若未发生内收肌收缩则重复上述步骤。
1.3 观察指标:对比两组患者的起效时间、麻醉相关时间、穿刺次数、阻滞成功率、操作时间。（1）阻滞起效时间：局部麻药注射结束到肌肉无收缩的时间。（2）操作时间：超声探头放上皮肤到将穿刺针拔出的时间。（3）麻醉相关时间=起效时间+操作时间。（4）阻滞失败：肌肉收缩停止手术并观察15min后若肌肉仍然存在为阻滞失败。
1.4 统计学方法:采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计数结果比较采用t检验，计量结果比较用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的神经阻滞情况比较:研究结果显示，观察组患者的操作时间长于对照组，阻滞成功率高于对照组，差异统计学具有意义（p＜0.05）。两组患者的起效时间、麻醉相关时间、穿刺次数差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。
3讨论
闭孔神经阻滞能够避免在进行膀胱肿瘤电切术的过程中大腿内收肌突然剧烈弹动，进而导致膀胱穿孔的发生［4］。超声引导能够将局部麻药的扩散、解剖组织较好的显现出来［5］。闭孔神经为肌筋膜的低回声区，因而在临床中进行闭孔神经阻滞的成功率较低［6］。因此为了更好的进行膀胱肿瘤电切术，本文对超声联合神经刺激器行闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用进行了探究。在本研究中首先进行超声定位然后使用神经刺激器再次对闭孔神经的位置进行确认，能够确保针尖尽可能的靠近闭孔神经，进而提高阻滞的成功率［7］。综上所述，采用超声联合神经刺激器行闭孔神经阻滞具有较高的成功率，可以进一步推广和使用。
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参考文献
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