秦翠丽 丁 岩 王 丽 宁景志 李 洋
齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 通过实时超声造影观察肝纤维化及肝硬化患者与正常对照组的血流动力学变化，结合肝段下腔静脉内径，提高肝硬化的超声诊断正确率。方法 搜集本院通过肝脏穿刺活检或手术证实的临床慢性肝炎患者30例，肝硬化代偿期30例，肝硬化失代偿期30例，正常对照组30例，共120例。通过实时超声造影检测肝动脉显影时间、门静脉显影时间及肝静脉显像时间，算出肝动脉－肝静脉，门静脉－肝静脉显影时间隔及肝实质增强时间。测量肝硬化患者及正常对照组肝段下腔静脉的最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积在平静呼吸状态下及深吸气后的内径，然后进行比较。结果 慢性肝炎患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较除肝动脉－肝静脉显影时间间隔外差异均无统计学意义（P＞0.05），肝硬化代偿期患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），肝硬化失代偿期患者的肝脏血液动力学变化与肝硬化代偿期患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在平静呼吸状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均小于正常对照组，差异有统计学意义，在深吸气状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均略大于正常对照组，差异无统计学意义。结论 实时超声造影定量分析结合肝段下腔静脉内径测量,有助于提高肝硬化的超声诊断正确率，值得推广。
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关键词 ] 超生造影；肝硬化；诊断
[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0106-02
肝硬化的超声诊断包括形态学的改变和血流动力学两个方面。其中形态学包括肝脏的大小、形态、回声的变化、肝静脉、门静脉、胆囊的改变、脾大、腹水等。血流动力学的变化包括门静脉流速、肝静脉的血流频谱的改变、肝动脉指数等。本研究通过超声造影观察肝纤维化及肝硬化患者与正常对照组的肝动脉、门静脉及肝静脉及肝实质的血流动力学变化规律，通过肝段下腔静脉的定量分析，得出正常及异常肝脏下腔静脉的变化规律，从用这种规律进行肝硬化的超声诊断，为肝硬化的诊断提供一种定量的指标，提高诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2013年1月—2014年3月间本院通过肝脏穿刺活检或手术证实的临床慢性肝炎患者30例，肝硬化代偿期30例，肝硬化失代偿期30例，正常对照组30例，共120例，男性84例，女性36例，年龄36~78岁，平均年龄（57±12）岁。各患者性别分布及年龄无明显差异，表1、表2。
1.2检查方法
采用HITACHI HI VISION preiru彩色多普勒超声诊断仪，团注法静脉推注超声造影剂SonoVue，3~5 s内将造影剂全部注入，实时检测肝动脉显影时间、门静脉显影时间及肝静脉显像时间，算出肝动脉－肝静脉，门静脉－肝静脉显影时间隔，通过机器内置的软件计算肝实质增强时间。获得肝脏不同程度病变的血流动力学变化。
平静呼吸状态下，下腔静脉被肝组织包绕最大的层面进行测量下腔静脉最大横断面的长轴及短轴以及横截面积（约肝静脉汇入下腔静脉的远心侧1～2㎝处）。之后，让患者深吸气后憋气，测量肝段下腔静脉的横断面长轴、短轴以及横截面积。取三次测量数据取平均值作为每个患者的数据。肝硬化患者及正常对照组肝段下腔静脉的最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积在平静呼吸状态下及深吸气后的内径进行比较。
1.3统计学分析
本研究的计量资料以均值±标准差表示，采用SPSS 18.0统计软件进行分析，采用单因素方差分析进行分类资料的检验，采用独立样本t检验进行计量资料数据的检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1肝脏不同程度病变的血流动力学变化
慢性肝炎患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较除肝动脉－肝静脉显影时间间隔外差异均无统计学意义（P＞0.05），肝硬化代偿期患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），肝硬化失代偿期患者的肝脏血液动力学变化与肝硬化代偿期患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表3。
2.2肝硬化患者及正常对照组肝段下腔静脉测值比较
在平静呼吸状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均小于正常对照组，差异有统计学意义，在深吸气状态下，肝硬化组患者肝段下腔静脉各径线均略大于正常对照组，差异无统计学意义，具体见表4。
3讨论
肝硬化已经成为严重影响人类健康的疾病[1]。目前，肝硬化的影像学诊断包括：CT、MRI、核医学、超声影像、介入放射学等。CT、MRI主要从组织器官的形态学改变进行疾病的诊断。核医学和介入放射学对肝硬化诊断的帮助不大，但它们对于是否合并肝肿瘤有很大的意义。超声检查在临床常用的几种影像学检查中是应用最广泛的检查肝硬化的方法之一[2-3]。
肝硬化的超声诊断包括形态学的改变和血流动力学两个方面。其中形态学包括肝脏的大小、形态、回声的变化、肝静脉、门静脉、胆囊的改变、脾大、腹水等。然而，这些征象对肝硬化的诊断的敏感性和特异性并不高。血流动力学的变化包括门静脉流速、肝静脉的血流频谱的改变、肝动脉指数等。国内已对肝内静脉的内径及形态学改变作了一定的研究，肝硬化时可引起肝静脉的狭窄，肝右静脉为4～6 mm时为可疑狭窄，小于3 mm时为狭窄，肝静脉壁不平整，粗细不均，走行僵硬蛇行为形态学的异常。然而，这些征象对肝硬化的诊断的敏感性和特异性并不高。寻找一种敏感性和特异性都比较高的定量指标对于肝硬化的诊断和临床治疗过程中的监测非常重要。
肝脏实时超声造影能够取得定量参数，反映正常肝脏和病变肝脏的血流动力学改变，实际上反映的是肝脏不同部位组织不同细胞的微灌注情况[4]。肝脏不同部位的血流动力学不同，因此 造影参数也不同，肝脏中心部分的血流丰富，达到峰值的时间短于肝脏的边缘组织，并且能够长时间维持峰值强度。肝脏纤维化及肝硬化病变时正常肝脏细胞破坏，包膜不完整，因此反映在血流动力学方面就是造影定量参数的改变，包括肝脏血管显影时间延长等[5-6]。
本研究选择的病理均通过肝脏穿刺活检或手术证实，包括临床慢性肝炎肝纤维化、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期。慢性肝炎患者的肝脏血液动力学变化与正常对照组的差异不大，这与正常肝脏细胞具有代偿能力有关，而肝硬化患者的肝脏血液动力学变化则出现了显著地变化，正常肝细胞的功能已经破坏，这种表现在肝硬化失代偿期更为明显。肝硬化患者肝段下腔静脉平静呼吸状态下最大横断面的长轴、短轴及其横截面积与正常人相比明显变小，而这种差异在深吸气状态下不明显。原因在于深吸气时腹压增加，肝内回流血量增加，使得下腔静脉的血量减少，肝硬化患者由于肝纤维化，柔软的肝脏变硬，下腔静脉的内径变小，并且受呼吸状态的变化影响小。
肝脏不同程度病变的血流动力学变化关系与肝段下腔静脉的内径及其在不同呼吸状态下的变化关系相结合，可以有助于提高肝硬化的超声诊断正确率，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-03-07）