杨 惠
云南省临沧市云县人民医院功能科，云南临沧 675800
[摘要] 目的 探讨超声诊断腹部闭合性损伤的价值，为临床诊断提供数据支持。方法 回顾分析我院2010年8月—2013年12月收治的腹部闭合性损伤患者87例。87例患者的超声声像图诊断结果均通过与外科手术结果作比较分析。结果 外科手术诊断结果87例为腹部闭合性损伤，其中脾损伤43例；肝损伤30例；脾肝联合伤2例；肾损伤5例；小肠损伤4例；膀胱破裂1例；胰腺损伤2例。超声声像图正确诊断出76例，正确率达87.35%；漏诊8例，漏诊率为9.19%；误诊3例误诊率3.45%。结论 利用超声诊断腹部闭合性损伤正确率较高，具有一定的诊断价值。超声诊断的同时可利用其它检查方法以提高诊断正确率。
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关键词 ] 超声；腹部；闭合性损伤；诊断；正确率
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0127-02
腹部闭合性损伤患者常伴有其它部位的损伤，所以部分患者的体征可能被掩盖，从而忽略了腹部闭合性损伤的诊断。腹部闭合伤最主要的临床表现为持续性腹痛和恶心，若有此临床表现则要反复观察，妥善处理以免延误病情。诊断最重要的是如何确定是否有脏器损伤、哪类脏器损伤和损伤程度[1]。随着我国的工业化发展，由交通事故及堕楼事故导致的腹部闭合性损伤已成为主要的致伤原因。超声诊断利用超声的散射、反射和多普勒效应等特性，图像经过处理后，再根据病变部位的声像图特点与健康人体的声像图作对比作出诊断。目前超声医学不仅用于诊断还可用于疾病的治疗，本文主要介绍超声诊断在腹部闭合损伤的应用价值，旨在为临床诊断提供数据支持。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年8月—2013年12月收治的腹部闭合性损伤患者87例进行回顾性分析。其中男性63例，女性24例；年龄分布7～62岁，平均年龄（38.52 ± 5.84）岁；受伤时间15 min～48 h。大部分患者有创伤史。致伤原因为交通事故47例；高空堕落12例，挤压伤16例，打架斗殴有8例，其它4例，共合计87例。
1.2主要临床表现
主要表现为休克的有6例，腹痛的62例；腹痛且有恶心有21例；腹痛且有腹胀有7例，骨折19例，肠鸣音减弱出现16例，呕吐有3例，血尿4例，部分患者出现血压下降、呼吸困难，患者的临床表现复杂多变。
1.3仪器设备
阿洛卡3500彩色多普勒超声诊断仪，飞利浦HD6彩色超声诊断仪，GE公司logE9彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
1.4诊断方法
外伤严重的患者由于可能有严重骨折，故切勿轻易移动，宜行床旁超声检查。患者取平卧位或侧卧位，疑似空腔脏器损伤患者必要时可以采取半卧位，采用彩色超声诊断仪（探头频率3.5MHz），按一定顺序对患者腹部进行纵面、横面和多切面扫查，尤其要对受伤部位进行仔细检查。主要观察脏器结构和间隙是否有异常病变，是否存在腹腔积液，脏器是否随呼吸动度一致，然后记录回声是否均匀，有无异常回声等数据。症状轻微者，也必须经过超声检查筛出有无腹腔闭合性损伤，部分患者需加做CT检验，以上检出的87例患者均经手术确诊。
1.5超声图像诊断标准
脾损伤：脾挫伤包膜完整但深处实质区可见不规则的低无回声区；包膜下有血肿可见月牙形或者不规则的无回声区域；脾破裂时包膜回声中断，可见不规则低无回声延续至脾实质内，脾周围或腹腔有积液。
肝损伤：肝真性破裂时，包膜与肝实质均破裂，类似于脾的真性破裂，肝周围腹腔有积液；肝实质挫伤可见不规则杂乱的回声区，随时间推移，回声区逐渐消失；肝包膜血肿，包膜完整但类似与脾包膜血肿那样有月牙形或不规则的回声区域。
肝脾联合伤：同时出现上述情况。
肾损伤：肾包膜的回声不完整和分布不均，有时表现得肾增大；肾的周围出现有轮廓的低回声区或者是无回声区；大部分患者出现血尿。
小肠损伤：小肠扩张分布且见腹部有异常的回声；受伤部位的小肠收缩，肠壁增厚；小肠内有不规则的暗液区；肝脾肠之间有积液、积气。
胰腺损伤：胰腺所处的位置较深，受伤的概率比较低，而且收到胃肠道的保护。若胰腺受伤，胰腺回声不均，胰液外渗周围可见不规则低无回声。
2结果
经过手术结果的验证，87例患者中，有脾损伤共有43例，肝损伤有30例，脾肝联合伤有2例，肾损伤有5例，小肠损伤有4例；膀胱破裂有1例，胰腺损伤有2例。
超声诊断中，诊断出脾损伤40例，漏诊3例；肝损伤29例，漏诊1例；肾损伤5例；小肠损伤2例，漏诊2例；膀胱破裂0例，漏诊1例；胰腺损伤0例，漏诊1例，误诊为胰腺瘤1例；脾肝联合伤0例，误诊为单肝或单脾损伤2例，合计漏诊8例，误诊3例。
结果如表所示，超声诊断腹部闭合性损伤的正确率高达87.35%、漏诊率达9.19%；误诊率3.45%。见表1。
3讨论
超声声像图正确诊断出74例，正确率达87.35%；漏诊8例，漏诊率为9.19%；误诊3例误诊率3.45%。利用超声诊断腹部闭合性损伤正确率较高，具有一定的诊断价值。但由于存在医师个人的主观因素及声像图复杂多变的客观因素，超声诊断未能100%符合，所以必要时临床医生应给予及时反复的超声复查，同时可结合其它影像方法助诊，以提高诊断符合率。腹部闭合性损伤的死亡率高达20%~30％，主要死亡原因是失血性休克和感染性休克导致的多器官功能衰竭[2]。所以及时诊断、及时治疗显得尤为重要。
另外由于超声对气体的穿透能力差，几乎有99%的超声波可被气体折返，故超声对空腔脏器的闭合性损伤诊断有一定困难，如小肠和胃。本研究中，小肠损伤有4例，超声漏诊了2例，正确率只有50%。虽然样本个数不够大，不具有明显的说服力，但在一定程度上反映了超声诊断空腔脏器损伤的困难性。有大量的研究[3-4]表明，超声引导下腹腔穿刺术能够准确帮助诊断腹部闭合性损伤，尤其是空腔脏器损伤，准确率可以达到90%左右，而且创伤小，痛苦少。
肝脾联合伤误诊两例，可能由于医护人员没有仔细查找患者受伤部位或经验不足，导致另一侧脏器被漏诊，因而要加强培训医护人员的耐性及超声诊断的操作规程，防止类似个案再次发生。
目前腹部闭合性损伤难以诊断的原因主要是骨折、胸、脑外伤的症状与其相似，易掩盖病情，另外一些轻微的腹部闭合性损伤往往被患者和医生所忽视。有文献[5]表明基层医院延误诊断腹部闭合性损伤的概率较高，因为基层医院的工作人员经验尚浅，医疗设备相对落后。所以加强医护人员的专业技能训练，提高基层医院的医疗设备配置是必要的。
腹部闭合性损伤的诊断方法有很多，有X线检查、超声检查、核磁共振、CT、胃镜等等。有数据分析，B超诊断正确率可达90%以上，而CT的诊断正确率只有50%。X线检查是临床上作为辅助检查的手段之一，X线检查分为摄片和透视两种，医院常用的是摄片手段，可客观记录且长期保存。核磁共振成像技术是相对安全、准确的诊断方法，但相应地检查费用较高。至于胃镜检查，在检查前需对患者进行麻醉，且耗时长，对于急症患者来说，基本可不考虑。由于超声诊断的性价比较高，目前在此领域研究最多、应用最广泛的依然是超声诊断。
随着超声医学的不断发展，超声应用越来越广泛，除了用于腹部、浅表淋巴结、小器官、心脏、血管、胎儿、神经、骨骼肌肉等检查外，介入性超声诊疗也在临床中得到大量应用，相信在今后的发展中，超声诊断腹部闭合性损伤的应用前景会更加广阔。
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参考文献]
[1] 潘光华,葛体池,郑旭东.腹部闭合性损伤178例诊治分析[J].重庆医学,2006（22）:2082-2083.
[2] 李忠义.126例腹部闭合性损伤临床分析[J].中国医学创新,2010（35）:68-69.
[3] 孙运峰,谭越平,张磊,等.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用价值[J].基层医学论坛,2013（23）:3120-3121.
[4] 王敬华.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].中外医疗,2014（3）:30-31.
[5] 赵高伦.基层医院延误诊治腹部闭合性损伤的相关原因及对策[J].求医问药，2013（8）：170-171.
（收稿日期：2014-07-02）