李 攀
吉林省通化市二道江区人民医院超声科，吉林通化 134003
[摘要] 胆管疾病是临床常见疾病之一，由于这种疾病种类多样，且症状复杂，故早期准确定位，定性诊断成为临床治疗的一个难点。在临床胆管疾病诊断中超声技术的应用不仅能够对临床疾病的治疗提供丰富的信息，同时对于胆管肿瘤疾病的浸润以及转移等病程进展也能够提供重要的信息，所以超声诊断技术是胆管疾病诊断中最常用的一种方法，也是诊断较为显著的方法。同时，随着医学技术的快速发展，彩色超声和三维超声以及超声造影技术的问世，其将胆管疾病的诊断推向更高的水平。而本研究主要针对胆管疾病超声诊断的进展情况进行综述分析。
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关键词 ] 胆管疾病；超声诊断；进展
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）09（c）-0194-02
超声在胆管疾病的临床诊断中有着较为明显的优势，不仅具有高度的敏感性，还可以在诊断疾病时，有效显示出患者病灶程度，显示患者病灶病变范围，减低超声鉴别诊断的误诊情况[1]。同时超声技术在胆管疾病诊断中应用还能够动态的观察到胆管走行以及节律性蠕动现象，另外超声技术对于一些不能耐受或者不愿意实施X线造影的小孩或者老人更是首选的诊断方法。
1 超声在胆管疾病诊断中的应用
1.1 胆道结石超声诊断研究
胆道结石是胆道系统疾病中最为常见的一种疾病类型，其中胆道结石主要有胆总管结石、胆囊结石以及肝内胆管结石等几种。有关人员研究表明[2]，胆囊结石是胆道结石中发病率最高的一种，从超声诊断结果和手术中可知，胆道结石多发于胆囊和胆管，其超声图像表现为胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影，但是临床超声诊断中应该注意的是，超声诊断技术在胆囊颈部诊断时强回声团不明显，需要在端坐位或者右前斜位诊断才能有效提高诊断正确率。另外，韩秀清等学者研究表明[3]，临床通过对2010—2012年收治的胆道结石患者经过手术证实以及超声造影技术证实的2组患者中，其中有结石组80例患者中，超声诊断正确有53例，其正确率为66.25%，而没有结石组患者310例中，超声诊断正确率为99.35%，而另外一组胆道结石43例患者诊断的正确率为95.35%，说明超声技术在胆道结石诊断中应用确诊率高，效果显著。
1.2 胆囊炎超声诊断研究
胆囊炎是临床较为常见的一种疾病，其发病率高，临床胆囊炎可以分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎，其临床表现为绞痛或者右上腹剧痛，多数胆囊炎患者主要是由于寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部或者胆石症所造成的急性胆囊炎。有关人员研究表明[4-5]，急性胆囊炎超声影像特点主要是胆囊肿大，轮廓线模糊，特别是外壁线呈现不规则现象等；临床急性胆囊炎患者有时会因为胆囊壁肌层水肿，导致超声影像呈现胆囊壁的双边证。而慢性胆囊炎超声影像表现为囊壁增厚或者不光滑，但是随着疾病的进一步扩展，囊壁也会随着疾病的发展而增厚，同时囊腔内也呈现出沉积性回声光点的现象。
1.3 胆系肿瘤超声诊断研究
在恶性患者中，胆管癌在使用常规诊断中其主要表现为延迟强化特征，超声影像显示球形或者蕈状强回声肿块，突入囊壁上。超声影像诊断可以将胆系肿瘤分为乳头状、团块型以及截断型和狭窄型。其中乳头状、团块型为癌肿，其能够在胆管内直接显示出来，而截断型和狭窄型超声影像主要显示为扩张的胆管远端的病变，此两种类型肿瘤本身的肿物超声影像不明显[6]。周涵,毛晓丽等学者[7]通过对肝外胆管癌24例患者采用彩色超声进行诊断，经过手术证实，14例诊断正确，其诊断正确率仅为58.33%，说明彩色超声诊断胆系肿瘤还有待进一步改进。
2 三维超声技术在胆管疾病诊断中的应用
随着医疗技术的快速发展,三维超声显像技术的应用,目前此项技术已经广泛应用到临床内科、外科、妇产科等多个科室。其中有关人员研究报道表明[8-9]，三维超声技术在胆管疾病诊断中的应用比二维超声技术提供更多的信息。三维超声与二维超声技术不同的是，二维超声技术主要是采用不同的二维角度进行分析图像，并在检查中形成一个想像中的三维图像进行综合判定。而三维超声技术是三维超声诊断仪器联合计算机辅助系统进行对A、B两个常规的超声切面的检查之外，还能对显示出C面的图像，从而能够在三维超声诊断仪的平面显示器上显示立体的、丰富的三维超声图像。李圈良等学者研究报道表明[10]，临床通过对91例住院胆道疾病患者，其中包括胆囊结石 25 例，胆囊息肉 25例，胆囊癌 24 例， 胆管结石 17 例，分别采用二维超声检查和三维超声技术检查，经过手术和病理证实，胆囊结石患者二维超声诊断符合率为84.0% (21/25)，而临床三维超声诊断的符合率为 96.0%(24/25)。其中三维超声图像能够从不同的角度观察到胆囊结石的大小、形态以及数量；其中胆囊息肉患者二维超声诊断符合率为80.0%（20/25）,三维超声诊断符合率为92.0%（23/25）；而胆囊癌患者二维超声诊断符合率为80.0%（20/25），三维超声诊断符合率为100%(25/25)；胆管结石患者二维超声诊断符合率为64.71% (11/17)， 三维超声诊断符合率为77.78% (14/18)。同时三维超声技术在胆管结石诊断中，不仅能够情绪观察到扩张的胆管腔内结石的数量以及大小，同时还能够观察到结石与胆管壁之间的关系。
临床在胆囊结石诊断中应用三维超声成像技术，不仅能够为临床胆囊结石疾病的病变位置提供可靠的信息，同时在观察病变的侵犯区域、病变所空间位置以及疾病边界边缘状态等都优于二维超声[11]。但是，由于三维超声技术仍然处于研究阶段，其还有一些不足需要进一步研究完善，比如，三维超声技术量化分析信息不足，诊断时间长以及对于病变较大的患者难以完全成像等问题[12]。但是，随着医学技术和计算机技术的快速发展，这些问题都能够逐渐解决。
3 超声造影技术在胆管系统诊断中应用分析
超声造影技术是目前世界上超声领域中最前沿的技术，其为超声医学发展史开创了新的里程碑。超声造影技术主要是采用造影剂使后散射回声增强，进一步提高超声诊断的敏感性、分辨力以及特异性的新技术。有关人员报道研究表明[13]，超声造影技术在胆管系统疾病诊断中应用能够有效提高临床诊断效果，尤其是在恶性梗阻病诊断中，其临床诊断的准确率能够达到100%。雷荣强等学者研究表明，超声造影技术在临床胆道系统诊断中应用，能够真实的反应出胆管管壁的完整性，同时对于在胆管内的非恶性梗阻病变患者，能够在超声造影技术下观察到梗阻端管腔形态完好、规整以及连续性好，异常回声步增强。而对于在胆管内的恶性梗阻性病变患者，在超声造影下异常回声均出现不同程度的增强，同时可以清晰的观察到液性管腔不规则、管壁不完整或者出现连续性中断的显效，超声造影技术与CT技术和MRI技术相比，超声造影因安全性高、没有过敏反应以及检查费用低等优势受到临床的广泛应用。随着超声造影技术的发展，国外研究人员在此基础上，提出实时灰阶灌注成像技术，同时将其与匹配的脉冲反向谐波和能量调制谐波实时成像技术采用频域刍议方法，并通过获取来自造影微泡的谐波信号进行灰阶成像，能够进一步实时跟踪微泡的灌注过程，将两者联合应用能够有效使实时动态显示肿瘤滋养血管和血流灌注状况，另外此种诊断方法还能够通过组织内血流动脉期以及门脉期等不同时间窗的动态观察，进而能够为临床恶性肿瘤的病变提供依据，另外此种技术还能够发现普通超声技术难以发现的转移瘤。另外还有人员研究表明，超声造影的诊断技术与CT和MRI相比，其具有更多的优越性。但是超声造影技术在胆管疾病诊断中由于需要建立常规彩超诊断的基础上，同时由于观察范围小等缺点在临床应用中存在一些不足。相信随着分子影像学技术的发展和超声造影剂的进一步更新和发展，超声造影技术将成为临床诊断的主要要方法。
4 结语
随着超声造影特定成像技术的不断开发和应用，尤其是低机械指数成像的不断进步，实时动态地对组织和病变的血流灌注过程进行观察得以实现，病变的血流灌注特征能够被更为准确地把握。总之，超声因其检查安全、廉价等优势成为检查胆囊疾病的首选方法，同时起在胆管疾病诊断中可以大大提高对胆管疾病的定位、定性诊断能力，其具有良好的临床诊断价值，但是超声技术自身也具有缺点和诊断的局限性，所以需要进一步加强研究，为临床胆管疾病做出明确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。
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（收稿日期：2013-07-25）