葛长野
长春市中心医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声与磁共振血管成像在下肢动脉粥样硬化确诊中的价值。方法 对我科2010年3月—2014年3月收治的129例行CDFI和MRA检查下肢动脉粥样硬化患者进行对照研究，比较其影像结果。结果 129例患者行CDFI和MRA共检查881段下肢血管，其中CDFI检出病变血管314段，MRA检出病变血管437例，MRA检出病变阳性率明显高于CDFI，有统计学意义（P＜0.05）。结论CDFI与MRA均为无创检查下肢动脉粥样硬化的主要方法，但MRA在显示全程血管病变尤其是重度狭窄和闭塞血管的阳性检出率较CDFI有很大优势，可重复性强，可作为下肢动脉粥样硬化检查的首选方法。
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关键词 ] CDFI；MRA；下肢动脉粥样硬化
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0122-02
下肢动脉粥样硬化是临床常见的血管疾病，也是引发下肢动脉硬化闭塞症的主要致病因素。据TASC公布的调查结果显示[1]，40~50岁男性每年新增下肢动脉硬化闭塞症发病率为0．3％，75岁以上新增发病率为1.0%。另外，据澳大利亚的一项人群普查结果显示[2]，65~69岁下肢动脉硬化闭塞症发病率为10．6％，而75~79岁发病率高达23．3％。影像学检查是显示其病变部位、范围、程度和侧支循环情况的重要方法。目前，彩色多普勒超声（CDFI）与磁共振血管成像（MRA）以无创性、实时成像、并发症小等优点成为检查的新方法。为探讨其诊断价值，我科自2010年3月—2014年3月对收治的129例行CDFI和MRA检查下肢动脉粥样硬化患者进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2010年3月—2014年3月临床诊断为下肢动脉粥样硬化患者129例为观察对象，均行CDFI和MRA检查。男93例，女36例，年龄51~72岁，平均（66.9±1.2）岁，患者均有患肢麻木、发冷、疼痛等症状，其中间歇性跛行45例，下肢发凉或皮温降低51例，下肢静息痛23例，足趾溃疡或坏疽10例；发病时间为3个月~4年，平均（10.6±1.3）个月。合并症：糖尿病43例，高血压22例，冠心病26例，下肢深静脉血栓7例，下肢动脉支架或搭桥术后4例。
1.2 检查方法
1.2.1 CDFI检查采用美国GE Vivid Five型彩色多普勒超声诊断仪（电源：220，输入功率：220，定时范围：0-200，输出形式：220，输出模式，110），探头频率7.0~12 MHz，取样容积1~3 mm，声束与血流夹角≤60°，最低流速10 cm/s。患者取平卧位，沿血管方向上下滑动探头对双下肢血管股动静脉、腘动静脉、胫前后动静脉血管做全程扫查，观察血管的走行、管径的大小、血管内膜至中层的厚度（正常值≤1mm）及管腔内有无异常回声及回声的强弱，管腔有无血栓及粥样斑块附着，斑块的大小，有无狭窄及狭窄的程度，通过血流显示动脉管腔血流充盈情况，确定病变动脉的位置和范围。
1.2.2 MRA检查采用美国GE 公司生产的SIGNA EXCITE HD 1.5 T超导型磁共振扫描机。扫描序列：Fast TOF-SPGR序列。扫描参数：TR 6.5ms，TE 1.0ms，反转角45°，矩阵128×256，Flip Anglo：30，FOV 460mm。对比剂为钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA，北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10860001）经磁共振专用高压注射器Nemoto经由肘前静脉团注[3]。患者仰卧位，足先进入，双下肢平放，保持下肢血管与腹主动脉在同一水平，先依次扫描腹部、大腿、小腿段的矢状面及冠状面的影像作为血管定位像，作为减影蒙片，然后根据定位像做血管增强扫描，经Nemoto高压注射器以2.0 mL/s的速度注射20 mL对比剂，随后以2.0 mL/s的速度注入生理盐水20 mL，利用Smartprep技术在主动脉设置探测区，分别对腹部、大腿、小腿等三段进行扫描，将扫描后的图像与蒙片自动减影，采用最大密度投影（MIP）进行处理重组，整体显示自腹主动脉至下肢动脉的影像。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0软件分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CDFI和MRA检测结果比较
129例患者行CDFI和MRA共检查881段下肢血管，其中CDFI检出病变血管314段，MRA检出病变血管437例， MRA检出病变阳性率明显高于CDFI，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 病变情况
CDFI检出129例患者中有108例伴有不同程度多发血管病变及狭窄、闭塞，其中轻度27例，中度62例，重度19例。合并动脉瘤1例，动脉炎10例。检出腹主动脉病变67条；髂总动脉狭窄34条，闭塞12条；髂内动脉狭窄24条，闭塞8条；髂外动脉狭窄21条，无闭塞；股动脉狭窄37条，闭塞13条；胫前动脉狭窄29条，闭塞14条；胫后动脉狭窄26条，闭塞6条；腓动脉狭窄18条，闭塞5条。CDFI表现：动脉内膜粗糙、增厚，病变处内膜回声增强，斑块处管腔可见单发或多发低、强回声，边缘不规则；斑块内出血呈不规则低回声影；斑块表现出现喷射状的壁龛影；较大斑块可见彩色血流充盈缺损，狭窄部血流速变细，峰值流速增快，闭塞段无明显血流信号显示。
MRA检出129例患者中有123例伴有不同程度多发血管病变及狭窄、闭塞，其中轻度29例，中度71例，重度23例。合并动脉瘤2例，动脉炎12例。检出腹主动脉病变94条；髂总动脉狭窄45条，闭塞18条；髂内动脉狭窄39条，闭塞14条；髂外动脉狭窄30条，无闭塞；股动脉狭窄39条，闭塞16条；胫前动脉狭窄41条，闭塞17条；胫后动脉狭窄33条，闭塞14条；腓动脉狭窄26条，闭塞11条。MRA表现：动脉管壁不光滑，管腔狭窄或闭塞，呈单发或多发团状或串珠样改变，狭窄部位呈局限性信号缺损或血管内径变细，重度狭窄血流信号呈细线状或中断，但远端血管可仍有血流信号；闭塞段血流信号消失。
3讨论
近年来，我国下肢动脉粥样硬化发生机率不断上升，成为导致人们致残的主要疾病之一。临床多以间歇性跛行、肢端麻木、溃疡甚至坏疽为主要表现，但一旦出现这些症状，往往需要手术治疗，因此，下肢动脉粥样硬化的早期发现和确诊具有很重要的临床价值。数字减影血管造影(DSA)是检查血管病变的金标准，但其多需要进行侵入性检查，具有创伤性，而且其多存在辐射以及碘造影剂等副作用，患者多不愿接受。CDFI和MRA作为无创性的血管检查方法在对下肢血管病变、了解动脉狭窄或闭塞情况等诊断中显示出其优越性[4]。
CDFI具有无创性、实时成像、方便简单等优点，对血管狭窄程度、IMT、斑块情况进行形态学评价，还可直观评价血流动力学改变，根据孙杰、王红军等[5-6]报道，CDFI对下肢动脉粥样硬化斑块的检出率和敏感性优于DSA。但其容易受操作者检查水平或其他因素影响，如探头的压力、声束与血流的夹角等，使其对重度狭窄或闭塞的阳性检出率明显低于MRA。
MRA是通过静脉注射顺磁性对比剂，利用对比剂在血管内较短暂的高浓度状态缩短血液T1的时间，配合快速梯度间波MR扫描技术的短TR效应[7]，获得最大的血管-背景对比，形成血管信号明显提高，周围组织信号明显抑制而出现效果成像。MRA具有无创性、无辐射性损伤等优点，可全面、多方位、多角度的观察血管及其分支的解剖和病变，检查范围广泛，特别是对重度狭窄和闭塞的检出率明显优于CDFI，也有效避免了因血管重叠而造成的误诊和漏诊。经本组资料检查结果显示，129例患者行CDFI和MRA共检查881段下肢血管，其中CDFI检出病变血管314段，MRA检出病变血管437例，MRA检出病变阳性率明显高于CDFI，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，CDFI与MRA均为无创检查下肢动脉粥样硬化的主要方法，但MRA在显示全程血管病变尤其是重度狭窄和闭塞血管的阳性检出率较CDFI有很大优势，可重复性强，可作为下肢动脉粥样硬化检查的首选方法，具有广大的应用前景。
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参考文献]
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[3]张春秋.三维增强磁共振血管成像在下肢动脉硬化病变中临床应用[J].当代医学，2012（30）：277-278.
[4]钱晓芹，孙肖宁.彩超与磁共振成像对颈动脉易损斑块评价的对比[A].中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议（高峰论坛）论文汇编[C].2011：2-39.
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[7]Huanmin Gao，Xugang Li，Xia Gao，et al.Contralateral needling at unblocked collaterals for hemiplegia following acute ischemic stroke[J].Neural Regeneration Research，2013（31）:476-477.
（收稿日期：2014-07-20）