赵香莲
山东省滨州市邹平县明集中心卫生院，山东滨州 256216
[摘要] 目的 医学检验分析在实践中容易因为误差而导致分析结果的精确度下降的原因。方法 该文针对医学检验分析前的试剂和仪器造成的误差因素、样本采取的前、中、后三个阶段发生的样本误差因素进行剖析，以证实在医学检验的前后所形成误差的因素的发生条件。 结果 有针对性地建议采取何种方式来避免和修正这些误差。结论 显示在医学检验分析前存在的多种因素都是容易导致检验分析结果出现误差的影响因子，应该给予重视。
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关键词 ] 医学检验；检验分析；误差因素
[中图分类号] R466.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0001-02
Medical Examination before the Error Factor Analysis and Prevention
ZHAO Xianglian
Shandong province Binzhou city Zouping County Ming Ji Center Hospital, Shandong 256216，China
[Abstract] Objective The accuracy of medical tests analyze reasons for the decline in practice because of errors led to easy analysis of results. Methods In this paper, the error factor analysis reagents and instruments medical tests before caused the samples taken before, during and after sampling error factor occurs in three stages to analyze, to confirm the occurrence of an error condition factor before and after the formation of the medical examination. Results Targeted to recommend ways to prevent and correct these errors. Conclusion Displayed before the medical examination and analysis of a variety of factors are likely to lead to test results impact factor error occurs, it should be given attention.
[Key words] Medical examination;Test analysis;Error factors
[作者简介] 赵香莲（1973-），女，山东滨州邹平县人，本科，中级，研究方向：医学检验。
当前的医学检验技术和精度不断提升，为医学诊断提供了强有力的基础支持，并且成为了临床医生的诊断依据，大事在实践操作过程当中，检验人员对于检验分析之后的检验质量较为重视和关注，而对于检验分析之前的误差控制却缺乏足够的认识[1]，这样的操作意识和重视偏差会导致最终的检验结果和客观存在的事实之间存在较大的误差，从而影响到了临场医生的准确诊断，不但造成了患者病情的延误，甚至严重时会危机其生命。因此，为了广大患者的切身利益需求，加大临床医学砸检验分析之前的误差因素，并采取有针对性的措施对其进行控制，具有非常重要的现实意义。该文针对医学检验分析前的试剂和仪器造成的误差因素、样本采取的前、中、后三个阶段发生的样本误差因素进行剖析，以证实在医学检验的前后所形成误差的因素的发生条件。现将经验汇总如下。
1 医学检验分析前的误差因素
1.1试剂和仪器造成的误差
在医学检验分析前的各种误差因素中，最为直接的因素就是试剂和仪器的误差。仪器大都是因为在长期的使用过程中，缺乏足够的保养和检测，仪器的内部零件长期运作导致了零部件的损耗，形成老化现象，这是导致误差形成的最为直接的原因和因素，也最容易排查。其次，仪器和试剂的使用上一般都存在配套性，如果所用的试剂和仪器不是一个系列的话，必然会导致数据的偏差性。而且仪器的生产厂家不同，型号不同，杜宇检验分析所需要的试剂也不会相同。也就是说，即便是同一个检测的项目，同一个检测人员操作，如果更换了仪器和试剂的厂家的话，其的出来的检验结果就会出现一定的偏差，这就是造成检验结果误差的最直接的原因。
1.2样本采集造成的误差
样本采集过程中造成的误差是较为隐蔽的，不容易被检验人员重视和发现。从样本采集的过程进行划分，可以划分为前、中、后三个阶段。
1.2.1 样本采集前期误差 这个阶段的误差主要来自于患者，由于不同的患者具有不同的服用药物的习惯、生活习惯和饮食习惯，因此必然会导致样本采集上的误差性。最为常见的就是，很多样本都是需要患者空腹采集的，但是在实际操作中，由于患者并不能透彻理解空腹对于样本数据的影响和重要性，因此往往会瞒报结果，因此采集到的数据未必就是真实的空腹样本，其次在血液样本的采集前，即便再三要求患者不能摄入咖啡、茶酒等和吸烟，但是一样存在依从性差的患者，这样收集回来的样本便存在很大的误差性[2]。
1.2.2 样本采集中期误差 在样本采集的中期，主要是由于检验人员没能按照检验的标准流程进行操作所造成的误差，例如在样本处理和收集的时间上，没能在既定的时间内完成处理，这对于血胆红素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖类等物质的样本数据影响非常大。再者，在采集的部位选择上，如果患者在采样同时进行着体内的静脉输液，那么同侧采样会导致收集的样本血液含量被稀释，无法反映真实的患者情况，造成了数据的误差，并且这样操作提高了事故的发生几率，而在采集的数量上，不同的采集数量对于样本和抗凝剂之间的反应存在着较大的影响[3]，这样的结果常常是导致解雇的不真实，检验的结果出现误差，最后就是采样人员的操作不规范，是导致人为误差发生的主观因素。
1.2.3样本采集后期误差 在样本的采集后期，造成误差的主要原因是运输不当造成的。如果标本的收集完毕之后，不能在及时的时间之内运送至检测部门，或者在运输的途中改变了保存的条件，都会直接导致样本中的成分发生变化，从而导致了误差的产生，这在实践屡见不鲜。尤其是由于储存条件不当造成的样本误差，是医学检验中造成样本数据误差较大的的一个来源。这主要和管理不当有关。
2 医学检验分析前各种误差因素的预防
2.1 针对试剂和仪器误差采取的预防措施
在仪器的使用和管理上，首先应该定期对新晋的操作人员进行培训和学习，考核合格之后才能上岗操作，并在日常的操作过程当中，严格要求按照指定的SOP文件执行，以减少仪器的损坏，同时安排直接的负责人对仪器进行日常的维护、清洁保养和定期的检修，严谨仪器带伤工作[4]。操作人员使用完毕之后，及时做好登记，确保仪器出现问题之后的纠责。在检验试剂方面，务必要求和仪器相匹配，不允许在试剂缺乏的时候，采取不匹配的试剂上仪器。不同批次的试剂不能混用，采取先进先出的使用原则。
2.2 针对样本采集造成误差采取的预防措施
在样本的采集方面，首先针对前期工作，需要加大患者在样本提供上的配合和健康宣传教育工作，让其认识到样本数据真实的重要性，同时加大对患者饮食习惯和生活习性对于样本监测分析的影响程度，制定严格的样本收集流程，并要求患者按照流程严格执行。
在样本采集的中期，为了避免样本在采集的过程中形成误差，必须要求操作人员严格按照操作规范来进行，尤其是避免血胆红素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖类等物质在收集之后的处理时间不顾导致的误差，对于输液患者的采样，可以采取对侧肢体的静脉采集，在采集的姿态上，尽量避免站立式的采样，因为这样容易导致患者的ALT、血脂、白蛋白或者胆固醇的升高，形成分析结果的偏差，另外还可以避免医疗意外事故的发生，一举多得。在采样量的选择上，必须要科学且定量，避免抗凝剂和样本之间发生失调[5]。
在样本的采集后期中，要预先对样本的运输途径和时间做好预估和准备，采样之后，在最短的时间内送到检验室内，避免因为空气、光照、湿度和温度等因素的干扰形成的误差。不同的样本依照不同的要求严格分开储存，对于保质期短的样本，要优先处理，保质期较长的，可以适当延后，避免因为处理时间上的不合理导致的误差。
3 小结
总而言之，造成医学检验分析前的误差因素分析关系到医学诊断的准确性，应该引起临床检验人员的重视。从本文的经验分析中可以看出，造成误差的因素主要可以划分为两个方面，一个是客观性的试剂和仪器方面的误差，另外一个是主观性的人为误差，除了仪器的老化和试剂的批次之间的差异性之外，其余的误差问题都可以归结为管理问题[3]。简而言之就是在检验的流程和控制上没有做到最优化的处置。对于仪器的老化和保养，完全可以通过专项的工作小组来完成，不但延缓了仪器的老化时间，同时也提升了仪器正确使用的规范性。问责制度的引入，让每一位使用的检验人员都爱惜仪器，珍惜仪器，这本身就是减少仪器误差的最好的解决办法，再通过专人的保养，定期的检修，必定可以极大提升检测的效率，仪器检测的精度和数据的准确性，在样本的准备上，从操作时间上而言可以划分为前中后三个阶段，但是从误差的对象而言，额可以归纳为患者，才做人员，环境条件三个方面，针对患者，应该加强健康教育和样本收集的监控，从管理上做到样本来源的真实性，在检验人员的正确操作上，应该引入问责制度，并制定严格的操作步骤和规程让其严格遵守，针对环境条件的影响，则应该结合过往的误差经验，提前做好样本收集的准备工作，将样本收到的影响降到最低。只有这样，才能确保医学检验分析前的各项误差因子都收到严格的控制，
综上所述，有针对性地建议采取何种方式来避免和修正这些误差，是临床检验质量提升的必然要求。本文的研究指出了在医学检验分析前存在的多种因素都是容易导致检验分析结果出现误差的影响因子，应该给予重视。
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参考文献]
[1] 郭长旭.对医学检验分析前误差的探讨[J].医学信息，2011(5中旬刊)：1978-1979.
[2] 宿振国,周玉明,彭新国,等.医学检验分析前误差的原因及对策[J].中国实验诊断学，2011(4)：710-711.
[3] 宫春勇,郑柳.“不合理”检验结果的原因分析及解决[J].医疗装备，2011(8)：35.
[4] 何丽杰.影响医学检验分析前质量的因素[J].临床和实验医学杂志，2012(21)：1748-1749.
[5] 董大光.浅谈医学检验分析前质量控制[J].中华全科医学，2012(7)：1143-1144.
（收稿日期：2015-01-02）