张 芬1 张昆玉2 缪春梅3
1.昆明市第一人民医院超声科，云南昆明 650011； 2.昆明市第一人民医院产科，云南昆明 650011；
3.昆明市第一人民医院乳腺科，云南昆明 650011
[摘要] 目的 探究乳腺良性疾病采用超声引导下麦默通微创旋切系统诊治的应用价值。 方法 将该院2008—2013年接待的3 000例经临床病理确诊的乳腺良性疾病患者作为研究对象，全部皆经过B超检查（B超组），对诊断结果进行记录，然后进一步采取B超引导下进行麦默通微创旋切系统治疗（B超+麦默通组），也将诊断结果做好记录，对比分析两组诊断结果，同时对两组同病理结果之间的对照进行分析。结果 B超组确诊率为84.37%(2531/3000)，B超+麦默通组确诊率为94.53%(2836/3000)，两组确诊率差异有统计学意义（P<0.05），B超+麦默通组更佳。 结论 采用超声引导下麦默通治疗乳腺良性疾病，确诊率较高，相较于单纯采用B超诊断而言更佳，加上病灶活检使得各类病变确诊率更加符合病理诊断，值得临床借鉴。
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关键词 超声；麦默通微创旋切系统；乳腺良性疾病；诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０059-02
[作者简介] 张芬（1966.11-），女，云南曲靖人，本科，副主任医师，研究方向：超声诊断治疗。
乳腺良性疾病属于女性常见乳腺疾病，其中最为常见的当属纤维腺瘤，有研究显示纤维腺瘤好发于15~30岁女性中，并且75%左右为单发，仅有少数为多发[1]。麦默通微创旋切手术的成熟，使得乳腺疾病保留乳房的可能性大大提升，并且能保证患者术后良好的外形[2]，受到医生与患者的喜爱。为了进一步分析乳腺良性疾病采取超声引导下麦默通微创旋切系统治疗的临床价值，现分析2008—2013年间该院收治的3000例临床病理诊为乳腺良性疾病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接待的3 000例经临床病理确诊的乳腺良性疾病患者，年龄30~65岁，平均为（38.6±3.8）岁；单侧2163例、双侧837例；确诊可知病变类型有1130例纤维腺瘤、753例乳腺增生、591例导管内乳头状瘤、叶状肿瘤290例、乳腺炎140例及其他96例。
1.2 方法
该研究B超选用的是迈瑞公司生产的便携式B超诊断仪，探头为高频超声探头；麦默通诊断所选用的仪器为美国强生公司生产的麦默通微创旋切系统，包括旋切刀、控制器、真空抽吸泵及相关软件，其中旋切刀采用的是8G型号。
所有患者皆采取B超检查，并对检查结果进行记录，之后进一步在B超引导下采用麦默通微创旋切系统诊治，同时也将诊断结果记录好，便于对比分析及病理对照。其中B超引导下麦默通微创旋切系统诊治的操作步骤与方法如下：患者尽量取舒适体位，平卧、患侧在上 [3]，对肿块数目、部位及大小进行标记，并利用深浅来确定肿物的程度。进针尽量以“就近原则”、“无菌原则”、“美观原则”为主[4]，要避免皮疹、红肿等处进针，而未生育的患者要避免乳晕区，通常将乳腺旁或乳腺边缘作为进针点，定位进针分为单人与双人操作，该研究以双人操作为主，开始进针的时候采取“盲穿”，术者左手将乳腺组织抓住后往上提，而右手持针，将术前B超定位点作为参照进行穿刺，估计针头穿刺到达时则再次利用B超引导进一步调整位置，并缩短穿刺定位的时间。根据需要采取旋切取样或介入治疗：在B超实时监控下，以长轴观为主、短轴观为辅的方法，其中长轴切面为“线性面”，即针所处的前后深度，短轴切面为“点状面”，即针所处左右与上下深度。在旋切过程中应配合引导针体进行后退与前进，当旋切完成后，应根据进针的情况，在上、下、左、右各自切取一条组织，尽量减少残留的可能。介入治疗中，在超声引导下将穿刺针插入乳腺肿块血管中，注入药物或者直接阻塞血管，使肿瘤细胞缺血缺氧而死，起到治疗效果。当操作结束后，采用B超从多角度反复检查原肿块部位是否出现残留、积血现象，若血肿过大，则应再次进针将积血抽出，血肿较小，则采取点压的方式，从穿刺口将积血挤出,手术术腔与针道上方应采取持续点压15 min处理，之后采用弹力绷带加压包扎72 h处理[5]。所有患者在术后3个月皆进行复查。
1.3 统计方法
该研究相关数据全部录入EXCEL表格中，采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验。
2 结果
B超组确诊率为84.37%(2531/3000)，B超+麦默通组确诊率为94.53%(2836/3000)，两组确诊率差异有统计学意义（P<0.05），B超+麦默通组更佳。见表1。
3 讨论
在乳腺良性疾病的治疗中，麦默通微创旋切系统是较为有效的方法，相比于B超而言，其能更好显示钙化和毛刺能力，适应的人群较广，尤其在老年患者肥胖患者中具有较高的价值。在该组研究中，采用B超诊断，诊断率为84.37%，而在B超＋麦默通微创旋切系统诊断中其诊断准确率高达94.53%（P＜0.05），说明在B超引导下采用麦默通微创旋切系统能够提高诊断准确率。王铁柱[3]在相关研究中也表明，B超＋麦默通微创旋切系统比B超具有更高的优越性。
采用麦默通微创旋切系统时，应注意其手术适应症，主要有良性实性肿块切除直径＜3.0 cm，乳腺脓肿抽吸、引流及冲洗，注射式隆乳填充物去除术，乳腺囊性病灶切除，男性乳腺、副乳腺发育切除等[4-5]。但是在该组研究中，有1例患者肿块直接到达3 cm依然采用麦默通微创旋切系统，且取得了较好的效果，主要是因为患者自身身体条件良好，而操作者的操作技术非常熟练。
在麦默通微创旋切系统应用中部分学者认为，乳腺囊肿治疗中遇到无声肿块时，不适宜采用麦默通微创旋切系统，但是在该研究中，部分病例也存在类似的症状，但是依然通过麦默通微创旋切系统进行了治疗，获得较好的效果，由此看出，在乳腺囊肿的治疗中也可以采用麦默通微创旋切术，但是要注意在操作的过程中避免将肿块戳破[6-7]。另外，在采用麦默通微创旋切系统治疗内部含有片状钙化的肿块时，要确定肿块质地，充分考虑旋切刀的刀力情况，判断是否可应用该方法治疗[8]。
综上所述，在乳腺良心疾病治疗中采用超声引导下麦默通微创旋切系统能够准确定位，减少创伤，降低复发率。
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参考文献
[1] 陈积贤,徐平,黄毅,等.B超引导下麦默通旋切系统在诊治乳腺良性疾病中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(2):167-169.
[2] 信洪强.麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性疾病诊治体会[J].医学信息,2011,24(5下旬刊):44-44.
[3] 王铁柱,李丽,王宁,等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺肿瘤中的应用[J].中国医学装备,2013,10(8):96-97.
[4] 陈明玉,陶霖玉,李加平,等.高频超声引导麦默通微创旋切术在乳腺疾病中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版,2011,8(12):2590-2594.
[5] 钟慕仪,叶艳娜,张爱玲,等.麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病灶的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(29):38-39.
[6] 夏婷,章乐虹,曹腾飞,等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿物中的应用[J].中华普通外科学文献：电子版,2011,5(5):388-390.
[7] 张卉新 柏根基 徐明. 超声引导麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块的应用与体会[J]. 航空航天医学杂志，2013，24(9)：1035-1036.
[8] 许红，沈祥，宋爱萍. 超声引导麦默通旋切系统在乳腺微创手术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22(14)：1564-1565.
（收稿日期：2014-01-18）