张丽雯 伍 琦 倪浩斌
深圳市福田区中医院神经内科，广东深圳 518034
[摘要] 目的 探讨肌电图检测对糖尿病周围神经病的诊断价值。 方法 以该院2011年8月—2013年10月期间收治的60例糖尿病患者为研究对象，所有患者均行感觉神经传导速度（scv）及运动神经传导速度（mcv）测定。统计患者神经肌电图的检查结果，并对比分析肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率与临床诊断率。 结果 该组60例患者中，腓总神经传导速度异常率为48.33%，胫神经传导速度异常率为55%，正中神经传导速度异常率为38.33%，尺神经传导速度异常率为60%。肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率为65%（39/60）；临床诊断糖尿病周围神经病的诊断率为38.33%（23/60），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肌电图检测有利于提高糖尿病周围神经病的诊断率，值得临床推广与应用。
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关键词 糖尿病周围神经病；肌电图；诊断
[中图分类号] R741.044 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０010-02
To observe the value of electromyogram in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy
ZHANG Liwen WU Qi NI Haobin
Shenzhen Futian District Chinese Medicine HospitalDepartment of internal medicine,?Guangdong?Shenzhen,518034
[Abstract] Objective to observe the value of electromyogram in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods 60 cases of diabetic patients in our hospital from 2011 August to 2013 October were treated as the object of study; all patients had sensory nerve conduction velocity (SCV) and motor nerve conduction velocity (MCV) determination. Statistics were nerve EMG examination results, at the same time, comparative analysis the diagnosis rate of electromyography in diabetic peripheral neuropathy and clinical diagnosis rate. Results: of the 60 patients, the abnormal rate of common peroneal nerve conduction velocity was 48.33%, the abnormal rate of tibial nerve conduction velocity was 55%, the rate of abnormal nerve conduction velocity of median nerve was 38.33%, and the abnormal rate of ulnar nerve conduction velocity was 60%.肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率为65%（39/60）；Electromyography in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy was 65% (39/60);临床诊断糖尿病周围神经病的诊断率为38.33%（23/60），2者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Clinical diagnosis of diabetic peripheral neuropathy diagnosis rate was 38.33% (23/60), a comparison of the 2, the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion EMG detection is helpful to improve the diagnosis of diabetic neuropathy rate, is worth the clinical promotion and application.
[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Electromyography; Diagnosis
[作者简介] 张丽雯（1981.3-），女，广东湛江人，本科，主治中医师，研究方向：神经内科。
糖尿病周围神经病是糖尿病最常见的并发症之一，发病率可达7%～50%[1]。临床主要表现为皮肤烧灼感疼痛、足部神经功能障碍、对外伤刺激敏感性降低及感觉迟缓等，成为威胁糖尿病患者生活质量的重要因素。因此，加强糖尿病周围神经病的早期诊断，予以患者有效的治疗干预措施是关键。该研究以该院2011年8月—2013年10月期间收治的60例糖尿病患者为研究对象，探讨肌电图检测对糖尿病周围神经病的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的60例糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合1999年WHO制定的关于糖尿病的诊断标准[2]。其中，男28例，女32例。年龄40～72岁，平均（57.3±4.2）岁。病程1～15年，平均（5.6±1.2）年。该组60例患者中，其中23例患者临床表现出典型的肢端疼痛、麻木、发凉及下肢踩棉垫感等，经临床症状及体征诊断为糖尿病周围神经病。
1.2 方法
所有患者均行感觉神经传导速度（scv）及运动神经传导速度（mcv）测定，测定仪器采用广州尼高力科学仪器有限公司代理的Nicolet VikingQuest神经电生理仪。首先，予以患者肢体表面温度升温，使其保持在20 ℃以上。其次，scv测定。采用逆向法测定，即刺激近端，行远端接收，机体感觉波形由机器自动平均叠加技术引出，scv测定值为刺激点与接收点之间的距离除以两点间潜伏期。最后，mcv测定。予以患者肢体近端、远端两点超强刺激，在与之相对应的远端肌肉上进行接受，mcv测定值为近端、远端两刺激点的距离除以两点间潜伏期。参照汤晓芙所著的《临床肌电图学》标准判断神经传导速度的正常值[3]。
1.3 观察指标
①患者神经肌电图检查结果。②肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率与临床诊断率的对比。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计数数据以百分比（n/%）表示，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 患者神经肌电图检查结果
从表1可以看出，该组60例患者中，腓总神经传导速度异常率为48.33%，胫神经传导速度异常率为55%，正中神经传导速度异常率为38.33%，尺神经传导速度异常率为60%。
2.2 肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率
从表2可以看出，该组23例经临床诊断的糖尿病周围神经病患者肌电图检查均为异常；同时，该组37例经临床诊断为非糖尿病周围神经病的患者中，有16例患者肌电图检查显示为异常。因此，肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率为65%（39/60）；临床诊断糖尿病周围神经病的诊断率为38.33%（23/60）。两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率明显高于临床诊断。
3 讨论
神经病变是糖尿病的严重并发症，同时也是糖尿病致死致残的原因之一。而糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。轻者出现四肢远端麻木、疼痛等症状，重者则皮肤溃烂，甚至截肢，对糖尿病患者的生命质量造成严重影响。因糖尿病神经病变是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，传统上，其诊断多以临床症状和体征判断为主。但大多数糖尿病神经病变在发现糖尿病2～3年后才出现神经症状[4]，从而易导致患者发现神经病变时，已错过了最佳的治疗时期。同时，马聪[5]指出2型糖尿病发生周围神经病理生理异常往往早于临床。因此，神经病理性疼痛的关键在于早期诊断和早期防治。肌电图作为临床应用最广泛的神经检测系统，是记录人体神经肌肉活动过程中生物电流变化的专门诊断技术，能够对肌肉的无力和麻痹、萎缩与异常收缩以及感觉的过敏和缺失、疼痛等症状和体征提供客观的材料，以判明病变的程度，做出准确诊断。近年来，肌电图的临床应用不仅能够对常见病如单神经损害、糖尿病周围神经病、周围性面瘫等疾病的诊断提供依据，而且能为一些少见疑难病提供更确切、详细和客观的定位诊断依据。
陈坚[6]在探讨神经传导速度对糖尿病周围神经病的诊断价值中， 21例糖尿病患者临床诊断糖尿病周围神经病的诊断率为76.19%，电生理检诊断率为85.71%，得出电生理检诊断糖尿病周围神经病的诊断率明显高于临床诊断。该研究中，所有患者均行感觉神经传导速度（scv）及运动神经传导速度（mcv）测定。结果肌电图能够准确显示患者神经传导的异常率。且肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率为65%，临床诊断糖尿病周围神经病的诊断率为38.33%，得出的重要结论便是肌电图对糖尿病周围神经病的诊断率明显高于临床诊断，与文献报道一致。
同时，陆强彬[7]在探讨肌电图检测对糖尿病周围神经病的诊断价值的研究中，采用的是单纤维肌电图(SFEMG)，其应用SFEMG检测129例DPN患者的优势侧指总伸肌颤抖(jitter)和纤维密度(FD)，按常规方法行神经传导速度(NCS)检测。比较了SFEMG和NCS的异常检出率。结果SFEMG异常检出率显著高于NCS，得出SFEMG对糖尿病周围神经病的诊断意义较NCS更为显著。而该研究采用的则是NCS检测，因此，在今后的研究中可逐步向这一方向开展以更好提高糖尿病周围神经病的诊断率。
另外，连军[8]探讨下肢感觉神经SCV检测对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值，结果发现全部患者检测腓浅神经SCV异常率均明显高于其他神经NCV的异常率。得出下肢感觉神经SCV检测更有利于提高糖尿病周围神经病变的早期诊断。该研究中，胫浅神经传导速度异常率略低于尺神经传导速度异常率，与文献报道略有差异，可能与本体检测对象及样本量少的因素有关。
综上，肌电图检测有利于提高糖尿病周围神经病的诊断率，值得临床推广与应用。
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参考文献
[1] 孟华.肌电图在糖尿病周围神经病变中的检测意义分析[J]. 中国现代药物应用， 2013，12(17)：229-231.
[2] 王枫,钱雪梅,赵玉武.神经肌电图检查在糖尿病早期周围神经病变诊断中临床价值[J]. 现代仪器与医疗， 2013，5(4)：117-119.
[3] 蒋秀娟,蒋红,王灵.神经电生理检查诊断糖尿病周围神经病变的临床价值[J]. 全科医学临床与教育， 2013，14(5)：303-305.
[4] 王国凤,徐宁,尹冬，等.糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展[J]. 中国全科医学，2012，11(15)：432-434.
[5] 马聪,盛宏光.神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估[J]. 中外医学研究， 2011，8(34)：138-140.
[6] 陈坚.神经传导速度对糖尿病周围神经病的诊断价值[J]. 青岛医药卫生，2012，8(4)：226-227.
[7] 陆强彬,朱祖福,彭岚,等.单纤维肌电图对糖尿病周围神经病变的应用价值[J]. 临床神经病学杂志，2012，12(1)：116-117.
[8] 连军.下肢感觉神经SCV检测对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值[J]. 山西职工医学院学报，2013，5(3)：331-333.
（收稿日期：2014-03-20）