郑碧玉 饶明月
厦门大学附属第一医院超声影像科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 分析对比超声与鉬靶X线在诊断乳腺小结节方面的影像特征，探讨两种方法在乳腺良、恶性肿块确诊方面的临床价值。 方法 随机选取该院收治的120例乳腺小结节<1.5 cm的病例超声和钼靶X线影像资料，同手术病理结果相对比。结果 乳腺良、恶性肿块在超声影像及钼靶X线片上显示出的影像学特征各有不同，然而对于小结节<1.5 cm的病例而言，使用钼靶X线检查，其准确性、敏感性及特异性均高于超声检查，差异有统计学意义（χ2=4.692，P<0.05）。结论 钼靶X线检查是诊断病灶<1.5 cm乳腺小结节的首选方式，在确诊方面具有较为突出的优势。
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关键词 乳腺小结节；超声检查；钼靶X线
[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０186-02
目前，乳腺癌的发病率呈上升趋势，降低患者病死率的唯一途径是尽早发现、及时治疗。然而，在临床检测时，鉴别乳腺小结节与乳腺病、乳腺增生及乳腺纤维腺瘤等往往较为困难，而结节性病灶的良恶性直接影响到如何选择手术方式，因此判断乳腺小结节病灶的性质是如今医学领域一项最为困难的研究课题[1]。高频超声彩色多普勒技术是乳腺小结节诊断的一种敏感方法，并且具有无辐射性的优点，能够较为准确地鉴别出乳腺肿块的良恶性，而钼靶X线检查是一项数字化处理检测图像的数字化影像技术，能够有效地提高图像质量，以便于更加准确地鉴别结节良恶性。该次研究随机选取该院2012年5月—2013年5月收治的120例乳腺小结节病例的影像资料，入选病例分别使用超声检查、钼靶X线检查，对比其检测结果，并评价其诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的120例乳腺小结节病例的影像资料，其乳腺小结节直径均＜1.5 cm，并均已经手术病理确诊。入选病例均为女性，年龄分布在16~72岁，平均年龄42.5岁。入选患者分别因常规体检、乳房胀痛、肿块或乳头溢液等情况来院就诊。经病理检查共计发现小结节179个，其中单发病灶为143个，存在2-6个多发结节的患者为14例，共计36个病灶。
1.2 评估标准
通常情况下，评估乳腺改变的标准是采用乳腺BI-RADS分级的方法[2]，其分级意义如下。
0级：需召回并结合其他检查后再进行评估，此类情况说明通过检查所获得的信息存在不完整的可能性。
I级：未见有异常。
II级：应考虑出现良性改变，建议患者定期随访，例如1次/年。
III级：存在良性疾病的可能，随访周期需有所缩短，例如可考虑3~6个月1次。这一级发生恶性病变的比例＜2％。
IV级：应考虑出现恶性病变的可能，应采取活检予以明确。
V级：高度怀疑为恶性病变，甚至可以认定为即恶性疾病，需采取手术切除活检。
VI级：已由病理证实为恶性病变。
1.3 诊断方法
1.3.1 超声检查 该院使用LOGIQ E9彩色多普勒超声仪（美国GE公司出品），探头频率设置为11~15 MHz，该研究用的钼靶机器是HOLOGIC Selenia，患者取仰卧位，暴露乳房，采用线阵高频探头经体表做直接检查。以乳头为中心，放射状多切面对乳腺进行扫查，覆盖扫查断面，消除检查盲区。观察并记录内容包括：①病灶大小；②形态规则与否；③边界是否清晰；④边缘光滑与否；⑤病灶位置；⑥病灶内部回声是否均匀；⑦后方回声状态；⑧是否存在钙化灶，若存在，记录其分布及大小；⑨病灶和体表间的距离；⑩病灶周边及其内部的血流信号分布及数量。检查范围自乳腺皮下组织至胸肌组织，感兴趣区应＞病灶范围3倍左右[3]。
1.3.2 钼靶X线检查 钼靶X线机使用SENOGRAPHE 2000D全数字化平板钼靶乳腺机（美国GE公司出品），配备高清晰度快速采集工作站及高分辨率的竖屏显示器浏览工作站。取双侧乳腺轴位片及内双侧斜位片，观察直接征象与间接征象，并视病情需要增加侧位及局部放大摄影。观察内容包括：①乳腺类型；②病灶形态；③病灶大小；④病灶边缘光滑与否；⑤病灶附近及内部是否存在钙化，若存在，则记录其钙化数量、形态、大小、密度及分布；⑥病灶内部以及周围血流信号的数量及分布情况[3]。见图1、图2。
1.4 诊断标准
1.4.1 超声检查 恶性小结节病灶：不规则肿块，且边界不清晰，未见完整包膜，纵横比超过1。病灶内部回声不均匀，多为低回声，后方回声呈衰减趋势。内部血流较为丰富[4]。
1.4.2 钼靶X线检查 恶性小结节病灶：肿块呈分叶状或者毛刺状，同周边组织的分界不清晰，病灶局部存在成簇状的微小钙化，结构紊乱。
1.5 统计方法
采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理，对比两种检查方法的准确性、敏感性及特异性，计数资料采用χ2检验。其中，准确性=(真阳性+真阴性)/病例数*100%，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）*100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)*100%。
2 诊断结果
120例入选病例经病理组织检查，确诊恶性结节为53个，良性结节126个。其中良性结节中纤维腺瘤病灶98个，囊性增生病灶23个，炎性病灶5个。恶性病灶中原位癌45个，浸润性导管癌6个，浸润性小叶癌2个。分别将超声检查及钼靶X线检查结果与病理检查结果相对比，见表1。
经对检查结果的分析表明，钼靶X线在检查结果的准确性、敏感性及特异性方面均高于超声检查，其差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
乳腺结节病灶的出现，是由于机体自身的分泌调节出现紊乱，从而引起雌激素的异常升高，对乳腺造成刺激，从而导致的乳腺异常增生。目前，人们逐渐提高了对自身健康水平的关注，逐渐认识到，应对乳腺小结节尽早检查，尽快确诊，因而乳腺结节性病灶的诊断逐渐增多。在诊断技术方面，超声检查及钼靶X线检查是两种较为重要的影像学检查方式，其检查结果是临床诊断的主要参考依据。
通过该次研究发现，乳腺钼靶X线在准确性、敏感性及特异性等方面均高于超声检查，其最大的优势在于对微小钙化的敏感性极高，尤其在检查是未有明确的肿块影时，能够通过检查到微小钙化点而早期检出乳腺癌[5]。以该次研究入选病例为例，通过确诊为恶性的47个病灶中，有34例可见泥沙状、短线状、针尖状或成簇细砂状高密度阴影，其分布较广且数量较多。据文献记载，若在病灶区1 cm2的范围内发现超过5个钙化群集，则有较大可能性为癌症，该次研究结果中，45例原位癌病例中，有21例是使用钼靶X线确诊，其中12例在使用超声检查时，误诊为乳腺增生结节，由此可见，在病灶直径<1.5 cm时，使用钼靶X线检查，其特异性高于超声检查。
此外，钼靶X线检查属整体摄片，是一种无创性的检查手段，患者痛苦较小，重复性较好，能够将图像留取供治疗前后对比，在检查时不受年龄、体形等患者主观因素限制。同时使用钼靶X线片，还能够观察到乳腺结构是否存在紊乱等。
然而，钼靶X线检查在<1.5 cm乳腺小结节的诊断中仍然存在着不足。据统计，钼靶X线在脂肪型乳腺诊断中的敏感性达到98%, 而在致密型乳腺诊断中则仅为48%，我国妇女的乳腺类型多为致密型，钼靶X线的穿透力较差，对密度相差较小的乳腺腺体软组织而言，由于其组织分辨率相对较低，采用钼靶X线对肿块的检出率便出现了明显的下降。而超声检查所依据的成像原理是利用乳腺不同组织的声阻抗差异形成微小界面[6]，因而组织分辨率及穿透力均优于钼靶X线检查，在诊断过程中不会受到腺体类型以及厚度的影响，能够清晰显示腺体内的异常回声区，因而在致密型乳腺检查中，超声检查更具有优势。
其次，由于钼靶X线容易受到投照体位的影响，在检查腋尾部及部位较深、靠近胸壁等处的病变时不易有效固定，容易出现漏诊[7]。而超声检查在显示肿块时，能够进行多角度、全方位的扫查，不会受到体位及病灶位置的影响，在诊断过程中更加灵活，操作方便，而且还能够在手术前对病变位置予以精确的定位，更加有利于诊断和治疗。
超声检查能够对乳腺病灶的弹性、活动性进行有效观察，具有较高的诊断价值。通常情况下，弹性及活动性差的肿块多提示为恶性病变。超声诊断能够有效地观察病灶是否向腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移，从而为临床分期及治疗方案的制定提供可靠的依据。此外，超声具有较强的肿块囊、实性鉴别能力，该次研究中囊性增生病灶23个，均通过超声检查诊出，与文献关于超声对于囊性增生性病变的诊断率可达90%，甚至100%的记载相吻合[8]。同时，超声无辐射性，对于青春期、怀孕期及哺乳期女性的乳腺检查尤为适合。
因此，超声检查及钼靶X线检查同为乳腺小结节诊断的重要影像学手段，能够从不同的两个侧面反映出病灶病理特征，具有较为理想的诊断互补性。通过该次研究结果证实，在病灶<1.5 cm的诊断中，使用钼靶X线检查，其诊断优势优于超声检查，应视为首选诊断方法。
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参考文献
[1] 范晓芳,丁勇俊,王卫理,等.乳腺病变的彩色多普勒超声、超声弹性成像与x线铝靶的诊断价值[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1459.
[2] 王化仙,张丹.定量超声弹性成像技术与X线钥靶对乳腺小结节的诊断价值研究[J],中国医药指南,2012,10(26):565-566.
[3] 赵立新,洪常华,孙德国.X线钼靶与定量超声弹性成像联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(10):4894-4895.
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[5] Nothacker M, Duda V, Hanhn M, et al. Early detection of breast cancar: benefits and risks of supplemental breast ultrasound in a symptomatic women with rnammographically dense breast tissue. Asystematic review[J]. BMC Cancan,2009,9(9):335-343.
[6] 崔可飞,秦石成,滑少华,等.定量超声弹性成像技术与X线钼靶对乳腺小结节诊断价值的比较[J].中国超声医学杂志,2011,27(2):126-129.
[7] 曹长军,陈东风,田丽元,等.超声与钼靶 X线对小乳腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(5):307-310.
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（收稿日期：2014-05-01）