周娟 王泳晓：肇庆市中医院广东肇庆526040
【摘要】目的
对测定孕4~8周早期妊娠者血清孕酮水平展开分析，探讨血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局的预测价值。方法随机选取2011年1月~2012年12月期间我院收治的565例早期妊娠妇女，行血清孕酮水平化学发光检测，结合动态检测血孕酮水平以及B超结果，追踪其妊娠结局，根据其妊娠结局分为3组：先兆流产组（追踪至孕12周安胎成功）319例，稽留流产组（追踪至确诊胚胎停止发育的宫内孕）136例，异位妊娠组（追踪至确诊为宫外妊娠）110例，对其临床数据展开回顾性分析。结果先兆流产组和稽留流产组血清孕酮水平对比，先兆流产组血清孕酮值显著高于稽留流产组，差异具有统计学意义（?p?＜0?05）。先兆流产组和异位妊娠组血清孕酮水平对比，先兆流产组血清孕酮值显著高于异位妊娠组，差异具有统计学意义（?p?＜0?01）。结论早期妊娠者的血清孕酮水平检测对其妊娠不良结局有着较好的预测价值，临床上值得广泛推广。
【关键词】血清孕酮水平早期妊娠预测价值
【Abstract】ObjectiveTo determine at 4 to 8 weeks early pregnancies serum progesterone level analysis, to explore serum progesterone level detection of predictive value for early adverse pregnancy outcomes.
MethodsRandomly selected in January 2011-565 cases in our hospital during early December 2012 pregnant women, serum progesterone levels line chemiluminescence detection, combined detection of serum progesterone levels and dynamic B-results, track their pregnancy outcome, according to their pregnancy outcomes were divided into three groups: threatened abortion (miscarriage 12 weeks pregnant track to success) 319 cases, missed abortion (trace to stop development of the embryo confirmed intrauterine pregnancy) 136 cases of ectopic pregnancy (diagnosed track to Palace outside of pregnancy) 110 cases, expand their clinical data were retrospectively analyzed.
ResultsMissed abortion threatened abortion group and comparison of serum progesterone levels, serum progesterone values were significantly higher than those of threatened abortion missed abortion group, the difference was statistically significant (?p?<0?05). Threatened abortion group and the comparison group of ectopic pregnancy serum progesterone levels, serum progesterone threatened abortion group was significantly higher than the ectopic pregnancy group, the difference was statistically significant (?p?<0?01).
ConclusionSerum progesterone levels early pregnancy testing its poor pregnancy outcomes has a better predictive value, worth clinically widely.
【Key words】Serum progesterone levels，Early pregnancy，Predictive value
【Author′s address】Traditional Chinese Medicine Hospitalof Zhao Qing, Zhaoqing City,Guangdong Province 526040 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.008
由于受社会因素及环境因素等多方面的影响，目前异位妊娠及稽留流产的发病率不断提升，临床中很多患者胚胎早已停止发育或是异位妊娠（宫外孕），但没有及时就诊或及时明确诊断，结果导致大出血，甚至失血性休克需急诊手术，同时也增加了手术并发症的发生率，对患者造成了巨大的心理和生理的创伤，故临床上早期诊断及预测妊娠不良结局，可避免盲目安胎延误病情，及时选择合理有效的治疗方法十分关键。本次研究选取2011年1月~2012年12月期间我院妇科收治的565例孕4~8周早期妊娠妇女，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局的预测价值，旨在提高早期妊娠诊断及合理治疗目的，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1临床资料?
本次研究对象为随机选取2011年1月~2012年12月期间我院收治的565例早期妊娠妇女，年龄范围22~44岁，平均年龄(26?9±4?7)岁；孕龄为4~8周；根据妊娠结局分为先兆流产组（追踪至孕12周安胎成功）319例，稽留流产组（追踪至确诊胚胎停止发育的宫内孕）136例，异位妊娠组（追踪至确诊为宫外妊娠）110例。各组妊娠妇女的年龄、孕周差异无统计学意义（?p?＞0?05）。?
1.2方法?
随机抽取患者静脉血2~3 ml，进行3 500 r/M离心5 min，分离出血清，采用化学罗氏化学发光法检测血清孕酮的水平。孕酮根据化学发光仪及其配套试剂测定；同时患者经动态B超检查最后诊断为先兆流产、稽留流产或异位妊娠。?
1.3统计学分析?
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12?0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用?t?和检验，以?p?<0?05为差异具有统计学意义。?
2结果?
先兆流产组和稽留流产组血清孕酮水平对比，先兆流产组血清孕酮值高于稽留流产组，差异具有统计学意义（?p?＜0?05），见表1。先兆流产组和异位妊娠组血清孕酮水平对比，先兆流产组血清孕酮值显著高于异位妊娠组，差异具有统计学意义（?p?＜0?01），见表2。136例稽留流产患者血清孕酮平均值为(6?88±4?75)ng/ml，相比于110例异位妊娠患者血清孕酮平均值(8?86±4?67)ng/ml，差异无统计学意义（?p?＞0?05），说明两种妊娠结局存在血清孕酮交叉重叠性。根据三种妊娠结局不同孕酮比较，其中先兆流产组， 孕酮值≥25 ng/ml占93?75%，≥30 ng/ml占78?75%，孕酮值于?10~?25 ng/ml之间的占6?25%，无一例＜10 ng/ml；稽留流产组，孕酮值≥10 ng/ml占33?21%，≥25 ng/ml占3?51%，＜10 ng/ml占66?79%；异位妊娠组，孕酮值≥10 ng/ml占47?55%，≥25 ng/ml占1?82%，＜10 ng/ml占52?45%。
3讨论?
妊娠为一个复杂的生理过程。 临床上，孕妇早期妊娠比较多见的异常状况有先兆流产、异位妊娠、稽留流产等，这三种状况临床症状十分接近，以停经后出现腹痛、阴道少量出血等为主要表现??［1］?，而异位妊娠及稽留流产为早期妊娠不良结局。一般认为，早期妊娠不良结局主要有流产和异位妊娠，流产发生率为15%~20%，异位妊娠发生率在美国约为2%左右，在我国过去的25年中发病率增加了6倍。因此，如何在妊娠早期及时观察、发现、诊断、预测其妊娠发展状况和结局，适时进行干预，减少妊娠早期的并发症在临床上显得尤为重要??［2］?。目前临床上较常用的是通过超声检查来确诊，但普通腹部B超约在妊娠7周是才可以看到胎心搏动，经阴道超声检查可提前1周看见上述现象，在此孕周之前则无法区分妊娠胚胎质量，预测妊娠结局。?
而研究表明，流产及异位妊娠都存在一个共同的特点，就是孕妇体内激素水平的变化，血孕酮水平则在妊娠期起关键作用。一定量的血清孕酮水平是维持妊娠的必要条件，它一方面保护胚胎免遭排斥，一方面降低妊娠子宫对催产素的敏感性，改善子宫肌纤维松驰度，降低子宫收缩??［3］?。孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，8周后主要来自胎盘，与黄体无关，孕12周后胎盘完全形成，合成能力上升，孕酮水平迅速升高，但12周前维持一定水平，即非孕龄依赖??［4］?。妊娠前8周的血孕酮水平能帮助预测妊娠结局，与随孕周升高的HCG水平相反，孕12周前孕酮水平是稳定的，故一次单独的孕酮水平能够预测妊娠结局。近年来，国内外许多学者认为血孕酮测定对诊断包括输卵管妊娠在内的异常妊娠有重要价值，仅次于血HCG??［5］?。?
稽留流产往往为各种内外因素造成的胚胎基因缺陷或异常的妊娠，此组患者由于绒毛发育不全，HCG较低，黄体缺乏HCG支持，而黄体不健则孕酮水平较低。另异位妊娠由于着床部位在子宫体腔外，着床的部位肌层薄，血供差，滋养细胞发育不良，合成的HCG量显著减少，黄体缺乏HCG支持，而黄体不健则孕酮水平也较低。孕酮水平较低预示着早期妊娠的不良结局。?
目前许多研究证实，当孕酮达25 ng/ml（80 nmol/L）或更高时，98%患者为正常宫内妊娠；当＜5 ng/ml（16 nmol/L）时，无论宫内或输卵管妊娠均提示胚胎已死亡，敏感性几乎可达100%??［6］?。但当孕酮的测定值在5~25 ng/ml（15?85~79?25 nmol/L）之间无法确定结果??［7］?。本研究通过观察先兆流产组、稽留流产组、异位妊娠组，对比各组病例血清孕酮，结果显示先兆流产组的孕酮值高于后二者，差异均有显著性。且本研究中发现安胎成功早期妊娠结局良好的先兆流产组，血清孕酮水平无一例＜10 ng/ml（31?7 nmol/L）。稽留流产组血清孕酮水平＜10 ng/ml（31?7 nmol/L）者占66?79%；异位妊娠组，血清孕酮水平＜10 ng/ml占52?45%。综合分析本组资料认为，血清孕酮水平达25 ng/ml（80 nmol/L）或更高时，基本预示早期妊娠结局良好；血清孕酮水平＜10 ng/ml（31?7 nmol/L）基本预示早期妊娠不良结局，对于血清孕酮水平临界值，即10~25 ng/ml（31?7~80 nmol/L）应警惕，注意随访，动态监测，并结合B超及血HCG水平综合分析预测早期妊娠结局。另本研究发现有2例异位妊娠血孕酮水平超过25 ng/ml（80 nmol/L）最后术中均确诊为宫角妊娠，为异位妊娠的特殊类型。?
尽管正常妊娠和异常妊娠血清孕酮水平存在交叉重叠，难以确定他们之间的绝对临界值，但测定血清孕酮水平对包括异位妊娠及稽留流产在内的异常妊娠，也就是妊娠不良结局的鉴别有价值。在一些发达国家，孕酮测定已列为监测包括异位妊娠及稽留流产在内的异常妊娠，也就是妊娠不良结局的常规检查??［8-10］?。妊娠9周左右时间，血清孕酮达到相对较为稳定的水平，在这个时候可以利用其稳定的特点通过简便的方式来对其进行检测。先兆流产结局可以通过这种检〖CM(81mm〗测方式作出科学的预测，并且制定出相应的方案与措施。如
患者前期血清孕酮水平正常值低于正常妊娠者，那么具有保胎价值，患者应该积极配合使用HCG与黄体酮进行治疗；如患者的血清孕酮水平与正常妊娠者差距较大，那么保胎价值则并不大，患者应该在家属的帮助下及早终止妊娠。因此，在早期妊娠过程中，尽可能及早开展血清孕酮检测，进行有效评估，以此及早发现、诊断、预测不良妊娠结局，避免盲目安胎，延误病情，积极实现临床干预，最大限度减轻异常不良妊娠的并发症，在临床上尤为重要。?
综上所述，早期妊娠者的血清孕酮水平检测对早期妊娠不良结局有着较好的预测价值，临床上值得广泛推广。?
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