彭 杰
摘 要：在全面预算管理的优化中，医院应该树立“本土化”思想，在结合理论知识的过程中充分依靠医院实际，将全面预算管理真正建设成全面性高、逻辑联系强的系统，真正实现医院管理运营效率的提高。
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关键词 ：医院 全面预算 问题及建议
一、医院全面预算管理内涵分析
医院全面预算管理，要在统筹兼顾、收支统管、积极稳妥、合法合规原则下，进行经营预算、财务预算、专门决策预算，其中，经营预算包括科室业务量、绩效工资预算、医院总业务预算等，财务预算包括现金流量预算、资本支出预算等，专门预算包括专项投融资活动等。全面预算能够促使医院实现中长期计划管理，提升医院长期竞争实力，能够为医院决策提供必要依据，同时也为医院内部控制及考核评价提供基础。利用全面预算，能够使得医院各科室、各部门对财务及非财务资源进行有效地组织协调，促进医院经营目标的实现，扩大医院经济效益及社会效益。
二、医院全面预算管理问题分析
1、预算管理目标不明，预算编制不科学。很多医院在进行预算管理时，缺乏明确战略目标指导，全面预算管理与医院目标常常出现不协调状况，甚至出现脱节，偏重短期行为，使得医院长期利益受损。在预算编制环节，医院由于没有对市场及项目进行充分调研，项目实施可行性论证不充分，在实施过程中没有对预算编制进行调整补充，使得预算方案过于松弛，缺乏应有的严肃性。此外，目前我国大多数医院基本采用传统的增量预算法进行预算编制，编制方式较为落后，无法实现对具体情况的及时反应，使得医院预算失去了相应的控制作用。
2、预算管理体制不健全，预算约束机制不完善。目前，我国大部分医院对于全面预算管理的认识还不够充分，没有设置专门的预算管理机构。在医院当中，普遍存在预算管理即财务行为的认识，是财务部门的工作，与其他业务部门及科室没有必然联系，缺乏全面预算管理理念。同时，医院预算管理的约束机制还不完善，预算编制与预算执行脱节，大多数医院在进行预算管理时没有将医院科室全面统一起来，致使预算管理无法真正实现医院资金的有效控制，预算管理及执行效率不高，预算执行严肃性不强，约束力度不足。
3、预算考评体系不完善，监督机制弱化。我国医院在预算管理中大多片面重视医院的业务收支，对于资本支出、现金流量以及专项资金的支出预算重视程度不够，在考核过程中也偏重数量指标，对质量指标的考核存在明显缺失，使得预算考核内容不全面。同时，在医院当中，一把手现象还是比较常见，集体决策机制落实不充分，医院资源常常以领导者及部门偏好配置，使得预算管理的公正性、客观性不足。此外，监督机制的弱化还体现在医院职工代表大会职能体现不充分上，在实际管理当中，医院职工代表大会审计常常沦为形式，在职工代表大会上制定的预算方案也不够全面，具体内容没有明确出来，也没有相关的可行性论证，职工代表大会的监督职能弱化。
三、强化医院全面预算管理的建议
1、提高认识，将全面预算提升至战略地位。全面预算管理是现代医院战略管理的重要组成部分，通过全面预算管理，能够明确医院战略目标，带动医院管理水平的提升，可以带动医院职能部门制定管理方案，降低病人费用，提升医院医疗服务质量。首先，在管理过程中，医院管理者要树立全局预算管理，将全面预算管理理念传达到各科室、部门之中，使得医院科室及部门形成统一认识，保障全面预算管理的顺利实施。第二，要将医院的所有部门、科室、工作人员都纳入全面预算范围内，强化执行层的配合程度，防止本位主义的出现，提高预算管理执行效率。第三，全面预算管理还要求医院不断提升人员素质，医院要高度重视人力资源的使用及培训，要使得财务管理人员不但精通财务业务，还应该具备一定的管理知识，使得科室管理者精通医药护理知识之外，还应具备一定的经济头脑及收支观念。
2、强化组织建设。预算管理需要通过相应的组织体系完成，只有强化预算管理的组织建设，才能切实从预算管理出发，提高医院全面预算质量。医院全面预算管理工作要按照统一领导、分级管理的原则进行，因此，强化医院预算管理组织建设，可以从决策、管理、执行三方面展开。首先，医院应该设立预算管理委员会，作为预算管理决策层，设立由财务决策中心、会计核算中心、内部审计中心等部门组成管理组织，负责审核、协调及监督，将财务主管作为执行主管，负责具体层面的预算管理措施，医院院长及科室预算员作为具体部门预算执行的管理监督。
3、优化预算编制。首先，医院应该在对单位拥有的资产、资源状况进行全方位检查的同时仔细测算各个项目的收支范围和标准、财务目前的状态和预算执行的实际情况，根据各个部门的实际情况分配年度任务，编制出相关的小方案。经由相关主要领导的一一审核后，最后由财务部门编制成医院的大方案，使预算收支形成完整、有序、零失误的体系。此外，在预算编制的过程中，各个部门应该取长补短，相互协调发展，不断完善预算编制制度，建设完善协调方式，实现以项目预算内部和外部共同审计为主，以项目预算执行共同监督、验收、制定绩效管理考核制度为辅的共同事业编制。这样可以使预算编制工作得到有利的发展，从而提高部门预算的工作质量。此外，国家应该相应调整预算编制时间，保障预算工作的有序开展。
4、强化预算执行，引入预算绩效考核。医院的组织结构以及业务活动都比较复杂，单位活动涉及到单位的资产安全、单位财务风险等一系列的问题。必须制定健全的内部控制制度才能保证医院健康有序运转。医院不仅要建立完善的内部控制制度，还应该随时检查内部控制制度的运行情况，及时发现问题，回馈问题并采取相应的解决措施，保证制度的持效性，进而保障预算管理及执行的效率。在预算的执行中，可以将预算指标具体细化到每一个项目部门，在医院内形成全方位的预算执行责任体系，同时可将年度预算细化到季度和月度，以便于更好的管理和监督。要严格按照批准的数额进行规划，不得随意更改和调整。对于超出预算的部分，财务部门需经过开会讨论确定支出是否合理，对不合理的支出要给予拒绝，如果是必须的支出，则经过讨论确定调整数额和调整方案。另外，根据预算的实际使用情况，医院还应该制定相应的绩效考核考评制度，从而强化预算的实际执行力度，让资金的使用效益得到大幅度提高。按照考核结果，表彰严格依照预算执行的单位，批评预算和实际执行不相符的单位，并责令其整改。
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参考文献
[1]杨灵.医院预算管理存在的问题及对策[J].卫生经济研究.2006(12)
[2]徐寿森.医院实施全面预算管理探析[J].财会通讯.2013(29)
（作者单位：珠海市平沙医院 广东珠海市 519055）