化秀莲
（江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安223002）
摘要：随着医疗体制改革不断进行，医疗市场上，公立医院面临着越来越激烈的竞争，如何在激烈的竞争中发挥自身的优势，不断提升医疗服务的质量成为公立医院亟需解决的问题。公立医院要想在激烈的市场竞争中立于不败，就必须加强自身的经营管理，建立合理有效的内部控制机制。
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关键词 ：公立医院；内部控制；问题；建议
中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1000-8775（2015）04-0266-02
收稿日期：2015-01-20
作者简介：化秀莲（1965-），女，汉族，江苏淮安人，会计师，主要研究方向为医院财务管理与内部控制。
一、引言
医疗问题是我国政府和人民关注的重点问题之一，医疗服务质量的好坏直接关系到人民群众的生活质量。目前，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗事业正在飞速发展，公立医院必须不断的进行改革，以迎合时代发展的需求。建立起科学合理的内部控制体系能够保证公立医院资金使用的合法合规性，提高公立医院的管理水平，从而提高公立医院抵御风险的能力。公立医院的管理人员应该真正重视医院的内部控制问题，建立起有效的内部控制体系，从而保障医院的正常运营，为人民提供更加优质的医疗服务。本文将谈论目前我国公立医院在日常运营时的内部控制存在的问题，并提出相关的建议，希望公立医院能够在以后的管理中做好内部控制，提升竞争力。
二、公立医院内部控制中存在的问题
（一）公立医院缺乏进行内部控制的意识
由于我国医院在过去的一段较长的时间里是处于计划经济体制下，在医院的经营管理上存在较多的问题。很多公立医院的管理者对于内部控制不了解，或者没能意识到内部控制对于医院经营的重要性，缺乏对医院进行内部控制的意识。很多公立医院中的会计人员仅仅进行简单的收付款，没有参与到医院的决策和管理活动，从而不能对医院进行财务上的监督和控制，不利于公立医院的长期发展和战略目标的实现。
（二）公立医院财务管理制度不健全
很多公立医院在发展的过程中并没有建立相应的健全的财务管理制度，有的公立医院虽然建立了财务管理制度，但在日常管理中并没有严格按照标准进行内部控制，内部控制有名无实。调查发现，很多医院内部管理相当松散，存在严重的私立名目收费的情况，国家虽然对于医院的收费制订了严格的标准，但是很多医院为了自己的利益，仍然存在违规收费的现象。长此以往，必然会影响到医院的经营发展。
（三）公立医院缺乏完善的内部控制组织
在激烈的竞争中，医院只有提高自身的经营管理水平，才能立于不败之地。从日常经营来讲，无非是降低成本、合理安排资源，从而提高医院的经济效益。然而在现阶段，大多数医院的大部分精力放在了临床研究和学术交流上，对于医院的经营管理，大部分医务工作者仅仅注意工资和奖金福利，忽视了在医院发展过程中很重要的内部控制。大部分公立医院没有建立起合理有效的内部控制体系，在日常经营中，医院的成本居高不下。在医院进行重要决策时，也仅仅由相关领导进行决策，医院的经营失去了内部控制的制约作用，严重影响了医院内部控制制度的完善。
（四）公立医院物资控制薄弱，费用支出失控
医院要进行良好的内部控制，财产物资的控制是其中十分重要的一项内容，有效的内部控制体系可以保障财产物资的完整，防止其流失。很多公立医院对于物资的采购很不合理，在采购中没有充分的了解市场，也没有制订合理的有前瞻性的采购计划，这样就很容易造成物资的重复采购和闲置。
另外，在日常经营过程中，公立医院没有建立起严格的预算机制，更没能对相关人员形成有效的监督约束机制。例如，医院对于采购的业务费用没有明确的限制，这样采购者就可以忽视成本费用，甚至将不是采购发生的一些费用进行报销。由于费用的增加，降低了公立医院的经营效益，使很多本来就经营困难的医院雪上加霜。再加上公立医院对于财产物资的控制管理较弱，以及松弛的财务购销制度，造成了很多公立医院的亏损和国有资产的大量流失。
三、加强公立医院内部控制的建议
（一）提升公立医院进行内部控制的意识
提升公立医院有光人员对于内部管理的意识是公立医院进行有效的内部控制，从而提升管理水平和经营效益的必要前提。良好的内部控制体系有助于医院的生存和发展，公立医院的人员，尤其是医院的管理者应该重视医院的内部控制体系，并保证医院的内部控制制度的有效执行。如巴塞尔银行监管委员会指出：“董事会必须要对主要的经营风险负责，确定落实这些风险的可接受水平，并保证管理层能够采取必要的步骤识别衡量、控制风险，有效保障管理层持续审评内控系统执行的有效性，这些方面，董事会始终负最终责任。”医院的负责人对于内部控制制度的有效运行富有主要的责任，所以卫生部的相关人员必须对各个公立医院的负责人进行教育，确保其明白内部控制体系对于医院发展至关重要，使各公立医院的负责人都树立内部控制体系的意识，确实履行自己的职责。
（二）加强公立医院预算管理
良好的预算管理能够合理的配置医疗资源，使（下转271页）（上接266页）医院能更好地适应当前的医疗体制改革，提供更加优质的医疗服务。首先应该提高公立医院的全体工作人员对于预算管理的认识，提高医院预算管理的参与度。其次，要建立和完善有效的预算管理组织，包括人员和体制，以及各部门建立明确的责任机制，并科学的进行预算编制。最后，要完善预算管理中的考核、激励机制，对各部门进行严格的考核，提高公立医院的工作人员的积极性。
例如，广东省人民医院在2006年出现了连续五个月的亏损，经过医院管理者和全体员工的认真分析，医院进行了预算管理，实现了扭亏为盈。之前，医院职工对于经济管理的意识不强，经过这次亏损后，医院开始加强成本意识，压缩支出。亏损前，医院是由各部门将预算进行上报，由医院预算会议总体进行压缩，由于参会人员不完全清楚各部门缩的空间有多大，预算管理不能有效控制成本。医院员工都有了压缩支出的意识后，医院预算管理工作便可以有效开展，医院实行“节支有奖”，一年下来共节省出几百万的资金。
（三）加强公立医院对于财产物资的控制
对于公立医院的内部控制来说，财产物资控制是其中极其重要的一项。首先，医院要定时对医院的财产物资进行盘点、核查。其次，医院要对于各项资产的责任分配到各个医院的负责人，建立有效的责任管理机制，对于各项资产的使用要完善相关的手续，进行及时的等级，在各部门间进行良好的交流。医院对于财产物资进行清查时，一旦发现实物和登记不合，要及时找到相关财产的负责人进行调查，按照相关的规章制度进行及时的处理。另外，要完善医院固定资产的报废程序，当相关资产的管理人员发生变动时，在做好交接工作的同时要及时更新医院系统中的信息，确保医院各项财务资产的完整。
（四）建立有效完善的激励机制
只有在医院的经营发展过程中，针对内部控制建立有效的约束激励机制，才可以促使内部控制制度促进医院经营效益的提高。医院应该定期对于内部控制的效果进行监督和检查，在医院内部，对内部控制执行较好的人员按照规章制度给予相应的奖励；对于没有按照计划进行内部控制的人员给予相应的处罚。在整个公立医院的内部形成进行有效内部控制的风气和文化，提升医院的竞争力。
四、结论
综上所述，加强公立医院的内部控制，建立有效的激励机制，对于公立医院提升医疗服务质量，提高自身的竞争能力至关重要。建立有效的内部控制体系，在提高公立医院经营效益的同时，还可以促进公立医院完成市场化改革，公立医院的管理者要更加深入的了解市场，把握政策的方向，制订出适合自身发展的正确地经营方针，摆脱过去对政府的依赖，在激励的医疗市场竞争中形成自身的优势。只有使医院的负责人和管理者真正认识到内部控制的重要性，在日常经营和管理中建立起有效的内部控制体系，形成进行内部控制的文化，才能更好地适应当前不断深入的医疗体制改革，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
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参考文献：
[1]董步堂，医院内部控制制度建设的加强措施研究[J]，财经界，2015（02）.
[2]朱惠斌，新形势下医院内部控制的问题与对策[J]，现代经济信息，2014（22）.
（责任编辑：赵媛）