陈 丽
（克山县第一人民医院，黑龙江克山161600）
摘 要：医院内部的财务会计改革，是我国医疗改革的重要组成部分。旧的医院财务会计制度在新的市场环境下弊端凸显，为了适应新形势下对医院财务会计核算的要求，我国卫生部联合财务部于2011年颁布了《医院财务制度》和《医院会计制度》，并举行试点，2012年1月1日在全国范围内实行。医院新的财务会计制度实施的三年来，在一定程度上完善了医院内部的财务会计核算，提升了医院绩效管理水平，推进了医院改革步伐的加快。但是，由于受到原有财务会计体制的限制，新的财务会计制度在实施的过程中依旧存在着各种问题。本文从现阶段医院新财务会计制度的问题研究入手，并提出具有针对性的意见和建议，为医院新财务会计制度的完善提供对策。
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关键词 ：新医院财务；会计制度；问题及对策
中图分类号：F230文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）19-0２４7-0２
收稿日期：2015-06-10
作者简介：陈丽（1971-），女，汉族，黑龙江克山人，财务科长，黑龙江省第三期会计领军人才，高级会计师，主要研究方向为医院财务成本管理与内部控制。
一、引言
我国2011年推出的新医院会计财务制度是在充分考虑就制度的弊端下应运而生的，新的财务会计制度融合了市场经济环境新的管理和经营理念，提出了和国际医疗财务会计改革相结合的思想观念。医院新的财务会计制度为医院的发展起到了明确的指导方向，提出了改革创新的发展途径。医院和一般的事业单位不同，它为了提升内部资金的利用效率必须加大对成本的控制，因此，新的医院财务会计改革就专门针对医院的成本控制方面提出了规范性的成本核算制度和具有针对性的成本控制措施，这些新的制度要求适应了医院新形势下的发展要求。但是，新的医院财务会计制度作为一种新生事物，它在实际的推行过程中，必定会受到原有制度或则医院内部制度和人员的抵抗，从而出现一系列的问题。因此，如何去应对这些新的问题成为医院亟待解决的问题。
二、医院新财务与会计制度在实施过程中存在的问题
（一）财务信息化建设不足
新的医院财务会计制度对信息量的要求较大，简单的业务处理不能满足新新形势的发展。高水平的财务信息化水平能够对大量的财务会计信息进行及时便捷的处理，能够提供充分的资料作为医院管理层决策的基础。但是，目前我国医院对财务会计制度的改革只是简单的在操作层面进行，并没有吸收和引进先进的财务信息化的系统，导致信息化的建设跟不上新的财务会计制度的要求。比如说，在中小医院中它们大多依然采用比较陈旧的财务系统，并且也没有对内部的财务信息系统进行及时的更新和完善，并利用原有的系统来执行新的财务会计制度，这显然不能满足要求。我们还可以发现，医院采取的财务信息化系统是具有一般功能的信息系统，这些信息系统往往不具备专门的财务会计信息处理的要求，也就是说，医院并没有采购专门的财务信息化系统来推行新的财务会计制度，而是运用一般的信息化处理软件，这就会导致医院的财务会计信息缺乏应有的准确性、及时性和共享性。由以上分析可以看出，现阶段我国医院的财务信息化系统的建设存在或则严重的不足，这些问题的存在不利于新的财务会计制度的建设和执行，必须对其进行完善。
（二）成本核算体系不健全
医院是不以盈利为目的的，它具有公益性质，因此在新的财务会计实行之前，医院对成本的核算并没有给予足够的重视，而是根据其绩效水平对成本进行确认，并且这种确认一般在时候进行，使得成本核算并没有起到真正意义上的作用。在新的医院财务会计制度实施之后，这种问题依旧存在。为了实现人民群众有病所医的目的，政府对医院的补助时常进行，有了政府资金作为运营的保障，这就会导致医院忽视对成本核算的管理，在这种情况下会使医院的资金利用效率大大降低。再者，医院的成本核算没有做到事前预测、事中控制以及事后监督，因而这种预算体系是极为不完善的，因而成本核算的作用并不能充分发挥出来。另外，医院的成本核算的评价体系也存在不健全的情况，这就导致医院对成本核算的结果没有给予足够的重视，这样使得成本决策受到影响，成本核算信息不能够被充分的利用。
（三）药品收入确认以及发出计价存在不合理现象
新的财务会计制度要求医院在销售医药产品时应当按照进价来销售，这也是国家贯彻医药改革的政策思路，但是目前在医院中依然大量存在用计价加成的价格来销售医药品，这为医院实施新的财务会计制度带来了困难。再者，在发出计价方面，新的财务会计制度要求医院对所发出的医药品采取个别计价的方法进行成本的核算工作。个别计价法使用那些数量较少、规格加大以及单位价值较高的产品。但是，医院中的医药产品产品规格较小，数量较多，并且价值变化也较大，这就给医院产品成本的核算带来了困难。一方面加重了成本合算的工作量，占有大量的人力、物力和财力，这样是不经济的行为。另一方面，降低了对存货的管理效率。加快存货的周转运行能够提高资金的使用效率，节省存货的保管和监督成本。而对规格较小单位价值变化较大的存货采取个别计价的方法，会降低存货的管理效率，加大对存货核算以及管理的成本。在一定程度上，这种新增加的管理与核算成本会转移到患者的身上，不但没有达到想要的结果，反而加重了患者的负担。
（四）新旧财务会计制度衔接流程可操作性差
医院的财务会计人员在医院工作的时间久了，就会对旧的财务会计制度比较熟悉，并且能够熟练的应用，这是由于其专业学习以及工作经验所获得的。随着新财务会计制度的颁布，新的制度规范要求医院财务会计人员对其进行及时的学习和把握。对于有些财务会计人员来说，其接受新知识的能够较为有限，不能够很好的将新的制度要求运用到实际工作当中去，这就加大了新财务会计制度执行的难度。另外，对于医院本身来说没有建立一个新的完善的财务会计核算系统，使得新制度要求不能付诸实践。
三、推进医院新财务会计制度实施的对策建议
（一）完善财务会计信息化建设
医院新财务会计制度的顺利实施离不开医院内部财务会计信息化系统的建设，它是推进新的财务会计制度实施的基础和保障。在完善财务会计信息化建设方面，医院可以主要从以下几个方面进行。如果医院在新的财务会计制度实施以后依然采用的是原有的财务信息系统，如果该系统能够在某方面满足需求，医院应当在其他方面对原有的信息系统按照新的财务会计制度的要求对其进行更新和完善，更新过的系统应当能够满足新的财务会计制度的信息需求。这样做的好处是能够使企业的员工在熟悉原有操作系统的前提下进行业务操作，省去了购买财务信息系统以及对员工的培训费用。另外，如果医院的原有信息系统不能够满足新的财务信息制度的要求，此时，医院应当对先进的财务信息系统进行购买。在购买的时候，医院应当注意引进水平高一点的信息系统，不能够为了表面的工程，引进一些次的产品。新的信息系统引进以后，医院应担对其进行后续的更新和维护，这样才能使财务信息系统满足新的财务会计需求，从而提高企业财务会计信息的质量。例如，我国三级甲等医院大多建立了完善的财务会计信息化系统，它们财务会计信息基本上都是通过信息化来进行处理，处于这个等级的医院大多经济效益较高，满足我国对其进行评选的各项标准。
（二）健全成本核算体系
成本核算涉及到一个生产的完整过程，在任意一个环节都应当加强成本核算工作，将成本核算真正意义上的纳入到财务体系当中去。具体的做法有，医院应当加强成本核算的事前预测、事中的控制以及事后监督。也就是说，医院在医药品开始成本之前就对成本进行一个预测，以便对物力、人力和财力进行有效的分配，这样能够提供生产效率，同时使余下的生产成本得到结余。在医药品生产或者购进的时候，应当对其成本进行核算情况进行控制，在预期到的情况根据原有的计划进行准确及时的记录，对于超出计划的情况，要将其控制在能够把握的情况之下。在成本核算工作结束之后应当对该工作进行事后的监督，了解成本核算工作的预期进行状况，并对其进行收尾工作的监督。这并不代表成本核算体系的完成，对该工作状况进行合理评价并给予奖励才能调动医护人员工作的积极性和主动性。因此，在成本核算的整个过程结束之后，应当对成本核算工作执行情况的各个部门进行评价，对于执行情况良好的部门给予精神上以及物质上的奖励。对于没有认真执行的部门给予一定的惩罚。这样可以算是整个成本核算体系的完成。
（三）规范药品收入确认以及发出计价的方法
药品收入确认方面，医院应当充分贯彻新的财务会计制度，以进价对医药品进行销售，不准许采取成本加成的方法把医院的利润加在患者的身上。由于目前我国医院对药品收入的核算依旧处在初期阶段，很多核算手段还不是很健全，并不能准确核算收入确认的比例。新的财务会计准则的实施，要求医院对医药品的销售按照进价来确认，这无疑使医院的收入在原来的基础上降低了很多。在这种情况下，相关的医院管理部门应当对医院进行该空缺的弥补，加大对医院的医疗基本投入。从政府的角度来讲，要想真正实现医疗改革惠及广大人民群众，在制度上对医院进行要求的同时，应当加大对其政府补助，从而使人民群众的医药费用在一定比例上由政府买单。从医院自身来讲，可以根据自己提供的服务来进行费用的调整，以此作为收入减少的补充。在药品发出计价方面，医院在贯彻新的财务会计制度的同时，对适用个别计价法的产品严格按照个别计价法来计价。但是对于数量较多、规格较小以及单位价值不高的产品，医院可以根据相关要求灵活运用会计核算的方法。
（四）细化新旧财务会计制度的衔接流程
从医院自身的角度来讲，应当加强对内部员工的培训和学习，使新的财务会计制度深入到员工的思想观念当中去。其次，也应当制定出新的会计系统，使其能够对新的要求进行核算。从国家的角度来讲，针对医院在实际工作中执行新财务会计制度的疑难问题，国家有关部门应当进行解答，以便医院在具体的操作过程中有所依据。比如说，新的财务会计制度要求将基建会计纳入到医院的财务会计系统当中，但是在实际的操作中又缺乏衔接的流程，使得可操作性极差。关于如何将其核算报表并入到医院的整体报表当中，新的财务跨级制度也没有给予具体的说法。
四、总结
医院新财务会计制度的诞生是新的经济形势以及政府政策下的产物，它在给广大人民群众带来福祉的同时，也有利于医院本身的发展和进步。但是，新事物的出现往往会受到各方面的困扰，出现种种难以预料到的问题，在这种情况下，企业以及国家政府各部门应当主动采取措施，推进新的财务会计制度顺利的实施。
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（责任编辑：赵媛）