[摘要]目的：评价机动护士在手术室护理人力资源管理中的应用效果。方法：探索手术室机动护士的管理、培训、考核及调配的有效做法，调查手术室机动护士对手术室培训及管理模式的评价，统计机动护士在聘任期间的调配次数、工作时间、配合手术量等，比较聘任期间理论及技能考核结果、岗位胜任力及对工作满意度的变化。结果：2016年3月至2018年12月培训手术室机动护士56人，通过考核37人，调配机动护士3 185人次，计25 168 h，配合完成手术7 518台次；机动护士对手术室的培训及科室满意度分别为100.00%和91.90%；聘任期满时理论及技能考核成绩、工作满意度评分及岗位胜任力评分均明显提高。结论：机动护士可有效补充手术室护理人员短缺，增加手术室与各临床科室间的有效沟通和交流，提高机动护士的工作满意度和综合能力，节约人力成本。
[关键词]手术室；机动护士；人力资源
护理人力资源的合理开发与使用一直是护理管理者研究的课题，而临床一线护士短缺是各大医院普遍存在的问题。根据2011年卫生部等级医院评审标准要求，三级甲等医院手术间与手术室护士之比为1∶3，根据标准规定，为降低手术室职业风险，每年手术室人力资源增加幅度应低于总体人数的10%[1]，而2016年中华护理学会手术室专业委员会针对全国31个省份2 039所医院的手术室护理人力资源现状调查中发现，手术间数量∶手术室护士数量（中位数）=1∶2，较2012年调查结果明显下降[2]，随着“两孩”政策的开放，孕产期护理人员增多，手术室人力资源短缺现象更加严重，手术室护理人员严重短缺已成为一个普遍问题。如何通过科学、有效的人力资源管理最大化保障手术室的职业安全，有效缓解护理人员孕产期所造成的暂时性人力资源短缺，是每位手术室管理者在努力探索的问题。我院自2016年3月开始建立手术室机动护士库，进行统一培训、管理和调配，应用于手术室专科手术配合，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，东院区手术室开放手术间33间，年手术量约2.9万台次，护士108人（其中手术间护士87人，产假年均7人次），其中女90人，男18人，年龄24～54（29.61±4.06)岁。学历：硕士1人，本科95人，大专12人；职称：主管护师17人，护师/护士91人。护士长1人。
1.2方法
1.2.1手术室机动护士的选拔
手术室机动护士的选拔标准如下。
①具有良好职业道德，较强的业务能力、应急能力和适应能力。②工作5年及以上，职称护师及以上。③遵循自愿原则，护理部及科护士长组成考核小组，根据护士日常工作表现及科室工作特点进行初筛。④参加手术室统一培训，考核合格纳入手术室机动护士库，发放医院内资格证书，有效期3年。
1.2.2手术室机动护士的管理与调配
建立手术室机动护士库档案，由护理部统一管理，记录护士的基本信息、培训、考核与调配期间工作表现。原则上每3年进行人员增补调整一次。遇有孕产、哺乳、脱产学习等情况，经复岗培训考核合格后再次上岗。手术室机动护士要服从手术室护士长的调配安排，护士长根据本科室护理工作的需要，提出用人需求，机动护士根据所在科室排班，利用休息时间结合自身意愿提出申请，接受手术室护士长统一调配。若手术室人员及机动护士不能满足工作需要时，护士长报告护理部，护理部在保证机动护士原有工作部门人力资源充沛的前提下，进行机动护士统一调配，将机动护士调配至手术室工作。机动护士应遵守各项规章制度及工作流程，发生不良事件时，承担相应责任，连续5次因个人原因不能参与手术室工作者取消手术室机动护士资格。
1.2.3手术室机动护士的培训与考核
以提高手术室机动护士的岗位胜任力为导向，根据手术室工作要求、岗位职责及各专业手术配合特点，将培训分为集中培训考核与定期培训考核两部分。
1.2.3.1手术室机动护士集中培训与考核
培训方式：培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。培训方法：采用课堂讲授、小组讨论、操作示教、情景模拟、实践操作培训方法。集中培训与考核分两阶段进行。
第一阶段进行为期2周的基础培训，主要内容为手术室专科知识、专业能力及常见临床操作技能。在培训结束后进行理论知识（包括：与手术室相关的法律法规、手术室工作标准规范、手术室核心制度、应急预案、感染控制、安全管理等相关内容）及基本操作技能考核（外科洗手、穿无菌手术衣与无接触戴手套、铺设无菌器械台、隔离技术、器械的处理及维护等基础操作），考核合格者进入第二阶段进行培训。
第二阶段技能培训，结合机动护士所在科室、个人意愿及手术室实际需要、临床护理安全等因素，将机动护士分配到手足外科、产科、腔镜外科、眼科、血管外科和口腔科专业手术间进行专业知识培训，并进行为期3个月的临床手术配合实践，培训结束后分专业进行考核。此阶段要求机动护士掌握特定专业解剖知识与器械护士配合技能。培训方式为上述专业专科护士担任带教老师进行“一对一”带教，培训频次根据各专业特点进行安排，要求机动护士根据当日手术配合情况进行自我评价，由各带教老师对机动护士的当日表现进行客观评价并给出建议。考核内容主要包括：相关专业的解剖基础知识、手术物品准备、器械护士配合要点、专科仪器设备的安全操作、手术患者沟通技巧等。考核成绩由带教老师日常评分与理论考试得分构成。通过考核人员护理部颁发手术室机动护士准入证书，有效期为3年。
1.2.3.2手术室机动护士的定期培训与考核
考核合格的机动护士建立微信群，教学护士根据培训计划每周推送培训内容，机动护士通过自学及术前小课堂微信公众平台学习手术配合的相关知识及注意事项，临床操作过程中各专科带教老师进行现场指导，及时修正临床实践中存在的不足，护士长及教学护士加强机动护士实践操作的督导，年终进行手术室相关理论及临床技能考核，内容包括手术室基础理论及基本技能、所配合专业的手术室专科理论及器械护士手术配合情况。
1.2.4手术室机动护士的使用
获得手术室机动护士资质的人员主要承担第二阶段中技能培训相关专业的器械护士配合工作，由“一对一”带教阶段的带教老师担任巡回护士工作。手术室前一天进行手术排程及人员安排时，优先选择难度系数较小的手术进行安排。根据机动护士申请情况，由带教老师提前评估机动护士的岗位胜任力及手术配合的难度系数，在保证手术安全的前提下，安排本专业的机动护士进行配合。
1.2.5手术室机动护士的待遇
在手术室工作期间享受所在科室同级别护理人员待遇的2倍，绩效工资由护理部及手术室共同承担（根据本人表现、工作量、按照护理部及科室机动护士绩效管理方案进行发放）。
1.2.6效果评价
（1）统计机动护士3年聘用期间的调配次数、工作时间、所承担的工作量及不良事件发生情况。
（2）机动护士对手术室带教及工作满意度的评价：①采用自制量表，由机动护士对手术室的培训及科室满意度进行评价，分为4个等级，<80分为“不满意”，80～90分为“基本满意”，9l～95分为“满意”，96～100分为“非常满意”。
（3）科室对机动护士的评价：
①每年度对机动护士进行理论及技能考核。②岗位胜任力评价：护士长、教学护士及专科指导老师对机动护士进行器械护士岗位胜任力评价。器械护士岗位胜任力评价体系采用刘佳[3]研制的手术室器械护士岗位胜任力评价体系，主要包括6个一级指标、30个二级指标；评分标准采用Likert 5级评分法，0分为完全没有能力，4分为很有能力，评分越高能力越强。
（4）整体工作满意度评价：采用明尼苏达工作满意度问卷[4（]MinnesotaSatisfaction Questionnaire，MSQ)
短题本，本问卷共有20个条目，包括内在满意度、外在满意度和一般满意度3个维度。内在满意度指薪资待遇福利、升迁发展及工作所带来的声誉等；外在满意度指个人对于所处工作环境及与领导、同事间关系的满意程度；一般满意度包括个人专长与兴趣的应用及配适程度，学习机会与工作保障等。该问卷采用Likert 5级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意，得分越高表示工作满意度越高。该问卷在护士人群研究中的Cronbach’sα系数为0.82～0.85[4]，在本研究中的Cronbach’sα系数为0.93。
1.2.7统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据分析。采用频数、构成比、均数±标准差等进行统计描述。采用t检验、方差分析进行计量资料的比较。
2结果
2.1机动护士一般资料及调配工作情况
2016年3月至2018年12月培训
手术室机动护士56人，通过考核37人。其中男6人，女31人；护师21人，主管护师16人；年龄（29.73±2.60）岁。调配机动护士3 185人次，计25 168 h，配合完成手术7 518台次，无不良事件发生。
2.2机动护士对手术室培训及科室满意度评价
手术室机动护士对手术室培训及科室满意度评分分别为（94.43±1.62）分和（96.43±1.97)分，满意及以上比例分别占100.00%及91.90%。
2.3手术室机动护士集中培训后各时间段考核成绩比较
手术室机动护士培训结束后、医院内多部门执业满1年、满2年及满3年的理论及技能考核成绩得分呈逐年递增趋势，理论成绩两两比较均具有统计学差异（P<0.05）；技能成绩两两比较除满2年和满3年间比较无统计学差异外（P>0.05），均具有统计学差异（P<0.05）。结果详见表1。
2.4手术室机动护士集中培训后与聘用期满时岗位胜任力比较
培训结束后及聘用3年期满，手术室机动护士的岗位胜任力均明显提高，两个时间点比较除自我概念维度无统计学差异外，其他5个维度均具有统计学差异（P<0.05），结果详见表2。
2.5机动护士在手术室执业前后整体工作满意度的比较（表3）
3讨论
3.1手术室机动护士可有效缓解手术室临时性人力资源短缺
2017年底，我国注册护士总数超过380万人，每千人口护士数提高到2.74，护士队伍不断壮大，但随着“两孩”政策的开放，护士大多为女性，临床普遍出现暂时性护士短缺现象。为确保护理安全并有效缓解护理人员孕产期所造成的暂时性人力短缺，我院开始借鉴护士多点执业的管理模式，在医院内实施护士多科室执业管理模式下的机动护士管理。护士多点执业是指符合条件的执业护士经卫生行政部门注册后，受聘在两个或两个以上医疗机构的行为[5]，可有效缓解人力资源的短缺，但因我国护士多点执业缺乏科学规划及政策指引，导致护士多点执业存在医疗风险，护士的安全隐患增加、影响第一执业医院人事管理制度和护理质量等弊端[6]。为避免以上弊端，我院实施医院内护士多科室执业模式，为手术室招聘机动护士，此管理模式由护理部统筹管理，机动护士和用人科室可实现护士班次的信息共享，从而合理对手术室机动护士实施调配，有效避免了机动护士因为趋于利益所造成的疲劳过度增加的护理风险，从而保证了护理安全；另外本院护士对医院内职业环境比较熟悉，便于机动护士更快更好地适应科室工作。手术室实行机动护士医院内多科室执业模式3年期间，共完成调配机动护士3 185人次，计25 168 h，有效缓解了手术室人力不足的现状。
3.2手术室机动护士的培训模式有效提高了机动护士的岗位胜任力
2012年卫生部颁布的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中明确指出，应以岗位需求为导向，岗位胜任力为核心开展护士培训，从而满足临床护理发展的需求[7]。同时在《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中再次提出，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训，不断提高临床专科护理水平，发展专科护理队伍[8]。岗位胜任力是指在某一个特定的组织中，促使员工胜任本职岗位工作并在此岗位上产生优秀绩效的知识、技能、能力和特质的总和，它与组织中具体的工作岗位有着密切的联系，受岗位的职权、职责、环境、激励和约束制度等因素的影响[9]。护士岗位胜任力指的是护士对各类护理技能、专业成长、终生学习、价值观、评判思维、信息应用及科研教学的能力[10]。本研究对手术室机动护士实施手术室护士岗位胜任力的集中培训和定期培训考核，聘任期间机动护士的理论成绩呈逐年上升趋势，且两两比较差异具有统计学意义（P<0.05），技能年终考核除满2年与满3年比较无统计学差异外，整体处于持续上升趋势，效果明显，培训方式得到了机动护士的认可。护士岗位胜任力是决定护理质量高低的重要因素，是人力资源管理的核心工具，本研究对于机动护士岗位胜任力的评价结果显示，聘用期满机动护士岗位胜任力中的知识技能、专业能力、专业态度、专业素质、带教和培训5个维度的得分均高于培训结束后，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明基于岗位胜任力的手术室机动护士培训可有效提高其工作胜任力，保证手术安全，可为手术室机动护士的培训提供支持和借鉴。然而自我概念维度的评分无统计学差异（P>0.05），分析其原因可能是因为机动护士从事手术配合过程中，在疑难手术的配合、紧急情况的处理，各主刀医生习惯的把握方面，与手术室全职护士相比仍存在一定的差距，从而影响机动护士自我概念方面的成长和评分，因此应该针对机动护士工作中的不足，加强临床带教老师的技术指导，提高机动护士的工作自信心。
3.3手术室机动护士的管理模式有效提高了机动护士的工作满意度
工作满意度是个体从工作中获得满足感的程度[11]。工作满意度的高低受工作的稳定性、工作的内容、上司的领导方式、晋升机会、薪金报酬等方面的影响。本研究结果显示，手术室机动护士在手术室执业后工作满意度明显提高，分析其原因可能与护士在手术室执业期间其职业荣誉感增加，收入提高有关，这与国外的研究结果相一致，工作满意度与薪酬水平相关，随着薪酬水平的增高，工作满意度也增高[12]。另外，机动护士在手术室工作期间，尽量将其安排在本科室或相关科室的手术间，有助于对患者病情的掌握，便于与本科室医生的沟通和交流，能够全面了解本专业患者的手术情况，提高其对患者术后康复和护理的整体把握能力，提高发现病房与手术室交接过程中的问题的能力，进而提高了在临床工作改进中的发言权，促进了科室间的沟通，从而提高日常工作中的主动性，提高了其工作满意度。
4小结
机动护士在手术室护理人力资源管理中的应用，有效避免了院外多点执业模式存在的不足，有效缓解了手术室护士临时短缺的现状，提高了机动护士的工作满意度；手术室对机动护士的培养模式，有效提高了护士的岗位胜任力，保证了手术的顺利进行。机动护士在手术室护理人力资源管理中的应用为临床解决临时性人员短缺，节约人力资源成本提供了参考。
参考文献
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