胡苏兰 乳山市疾病预防控制中心
乡村医生作为最基层的医务工作者，承担着市、镇、村三级医疗卫生网的网底功能。近年来随着新医改的不断深化，乡村医生除了要为农村群众做好基本的医疗服务外，还要承担一定的公共卫生服务职能，网底功能日益重要。但由于政策、养老等多方面原因，乡村医生队伍建设问题日益凸现，主要表现为三方面，一是队伍整体数量不足、年龄老化，后继乏人；二是经济待遇偏低，制约了其工作的积极性。三是乡村医生的技术水平和知识更新能力较差，难以适应服务转型要求。因此乡村医生问题成为影响群众满意度的新的难点问题。针对这些问题，我们通过调查研究，提出以下建议：
一、多措并举培养人才，解决后继乏人问题
目前，我市共有村卫生室337 所，乡村医生571名，其中60岁以上192人，占33.4%，40至60岁301人，占52.8%，40岁以下78人，占13.8%，平均年龄52岁，甚至有部分七、八十岁的老村医仍然在岗。他们与基层卫生院共同承担着全市45.4万农村人口的基本医疗和公共卫生服务工作。对此我们建议相关部门要高度重视这一问题，想办法解决乡村医生的年龄大和学历低问题，一是强化农村卫生室公办化运营力度，推动乡村医生人事体制改革，进一步稳定乡村医生队伍。自20 03年以来，我市在山东省内率先将所有农村卫生室纳入一体化管理，建立起药品采购配送、财务账目核算、人员培训考核和收入补贴发放等“四统一”管理制度。实践证明，公办化运营体制能够确保镇级卫生院对乡村医生进行有效的监督管理，较私人举办体制具有无法比拟的优势。因此，下一步，我们建议在深化村卫生室公办化运营机制的基础上，逐步探索推动乡村医生人事体制改革，变“松散型管理”为“合同化管理”。新增的乡村医生由市卫生部门负责考录，签订聘用合同，为其缴纳城镇职工保险，镇卫生院负责分配调度和日常管理，以此解决乡村医生养老就医的后顾之忧，同时增强对年轻人的吸引力。二是拓宽乡村医生选人用人渠道。建议一要加强乡村医生后备力量储备。市卫生局等相关部门要动态掌握乡村医生执业情况，编制乡村医生队伍建设规划，每年有计划的面向社会公开招聘一定数量，志愿服务农村的医学类院校毕业生充实乡村医生队伍；另外可探索“订单式培训”，与专门培养乡村医生专业的高校合作，采取定点招生委托培养形式，逐步培养一批“下得去、用得上、留得住”的高素质乡村医生人才队伍。
二、适当调整增加财政投入，解决乡村医生待遇低问题
当前我市乡村医生收入主要有4部分。分别是“财政补贴(每年960元)，公共卫生服务经费，药品销售差价补贴和诊疗费。年平均工资为1.3万元左右。相对目前职工工资不断上涨和乡村医生服务职能不断增加的实际情况，他们的工资收入显得过低。在养老方面，乡村医生参加的是农村养老保险，保障能力较弱，他们要一边务农一边行医，身份与职能的重叠，导致乡村医生队伍越来越人少，事多，挣钱少，无人愿干。照此趋势发展下去，几年后就将面临后继无人，卫生网底破掉的局面。因此，我们建议市里相关部门要充分考虑这一实际问题，想办法提高乡村医生待遇，建立与公办化运营相适应的收入分配体制。针对目前情况一是可采取退出与转正并举的模式，对现有571名乡村医生根据人员情况进行分流。建立退出补偿制度，让192名60岁以上的乡村医生5年内逐步退出，由市财政为他们发放一次性退出补助，镇卫生院负责为他们终身缴纳新农合自筹部分，民政部门在低保等社会救助方面再进行重点照顾。对379名60岁以下的乡村医生实行严格准入政策。组织开展以公共卫生服务为主要内容的技能资格考试，将达到或适应公共卫生服务要求的乡村医生转为合同用工，暂时达不到要求的按现行管理体制执行。达到退休年龄时，符合城镇职工退休条件的予以退休，达不到社会保险规定缴费年限的由个人补缴社会保险。对转为合同用工人员，其社会保险由市财政部门适当补贴，卫生局负责缴纳。其工资待遇简化为基本工资和绩效工资两部分，由镇卫生院负责实行收支两条线管理。其基本工资可按威海市最低职工工资标准执行，绩效工资由各镇卫生院根据乡村医生的工作量（一般诊疗次数）和公共卫生服务情况进行考核发放。这样算来，财政在原先三块固定拨款的基础上无需增加过多支出，就能完成乡村医生的合同化和收入绩效化改革。二是可通过完善绩效考核，适当增加我市乡村医生每月补助和基本药物补贴比例。经了解，我们周边的文登市对实施国家基本药物制度的村卫生室，按照每名乡村医生的服务人口数(600人以下、601-800人、801-1000人、1001人以上)，每月分别给予700、800、900、1000元的基本药物补助；荣成市对乡村医生基本药物补贴为每人每月900元。基本公共卫生服务补助则统一按山东省标准拨付。而我市乡村医生的基本药物补贴平均每人每月为570元，均低于兄弟县市。因此建议一是参照兄弟县市的补助标准，适当增加我市乡村医生每月的基本药物补助比例。