杨军 刘静 丁宝明 胡媛媛 济南军区第八十八医院
摘要：价表的管理是医院经济管理的重要环节，搞好医院价表管理工作，不仅可以优化科级成本核算，还会给医院带来良好的社会效益和可观的经济效益。文章从价表的管理与应用两方面具体分析了价表在科级核算中的作用。
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关键词 ：价表 经济管理 科级成本核算
科级成本核算是医院成本核算的重要组成部分，是衡量各科室工作效率和效益、评估管理水平的基础,是激励科室增收节支的动力，是提高整个医院经济管理效率的重要途径，而价表系统的规范化管理与正确应用是确保科级成本核算准确性的先决条件。价表项目是否规范、其各项信息是否能够正确设置及计价录入医务人员对各收费项目是否能够正确输入，直接关系科级成本核算的准确与否。所以如何管理价表，使其发挥出最大的效能，成为一件成本核算管理人员必须关注的事情。
一、价表管理
价表管理包括调价、新增、修改及停用收费项目等，对医院的收费计价起着至关重要的作用。价表的规范化管理首先要求价表管理员在对价表进行新增或修改时，严格参照物价标准，准确录入项目的各项信息，保证每条收费项目的分类代码、名称、规格、单位的唯一性，以方便各站点医务人员快速准确划价。另外，在价表管理员进行收费项目的新增时，一定要做好与临床诊疗项目字典的对照，因为临床医师下遗嘱用的是临床诊疗项目字典，只有完成价表项目与临床诊疗项目字典的对应，即医嘱与价表项目的对应，才能保证医嘱自动计价的顺利完成。这样才能保障医院收入的完整性和科室医疗收入的准确性。
1.价表中核算项目分类的设置在科级核算中的作用。价表收费项目的各项信息中与科级成本核算关联最密切的是“核算项目分类”，“核算项目分类”是指该项目在经济核算中应归属的费用类别，包含药品、化验、检查、治疗、手术等类别。物价管理员应按照成本核算要求进行设置，因为“核算项目分类”的不同，其开单、执行的分配比例就不同，直接影响开单、执行科室的核算收入，影响科级核算的准确性。例如收费项目“经皮脐静脉穿刺术”其核算项目分类应该为“治疗”，若是将其设置为“手术”则影响了开单与执行科室的核算分配收入，造成了科级核算的不准确。
2.价表中执行科室的设置在科级核算中的作用。价表收费项目的各项信息中，与科级成本核算密切相关的除了“核算项目分类”，还有“执行科室”的设置。由某个医技科室独立完成的收费项目，可直接设置好执行科室，这样在收入采集时这些项目的执行收入就能直接归到相应科室去。两个以上科室可操作的收费项目，不可所有能操作的科室都设为执行科室，最好不设执行科室。因为根据医嘱系统自动计价时，不论哪个科室下遗嘱，计价后系统都默认所设置的第一个科室为执行科室，这样如果其他科室下遗嘱执行此项目，计价单上也只能显示第一个科室执行，实际操作的科室就得不到执行收入了。另外，为了保证核算数据的精细明确，设置执行科室时不要设置为一级科室，应至少为二级科室，以神经内科为例，可设置神经内科护理单元、神经内科门诊、脑检查室等为执行科室，但不要直接设置为神经内科。
3.价表与医保结算的关系。医保结算是以当地的医疗收费价格为依据的，患者治疗过程中发生的费用，哪些属于医院垫付的，哪些属于自费的，是由医保管理部门来确定的，而医保部门确定的依据就是物价部门下发的物价目录，所以为了确保医保患者的费用结算能够合理规范的进行，医院物价管理部门必须严格按规定标准执行收费，自建项目或随意调价都会给医保结算带来不必要的麻烦。
二、价表的应用
价表的应用主要体现在医务人员对收费项目的计价录入上，医务人员是否能够正确输入收费项目，直接关系到医院的社会效益与经济效益，影响到科级成本核算的准确性与科学性。
医务人员在对收费项目计价录入时首先应该从收费系统中选出收费项目、开单、执行科室或开单医生等，而不是手工录入。然后在录入收费项目时要严格遵照医嘱选出项目名称、规格、单位，这些信息录错一个将导致整项收费错误，不但给科室成本核算带来不便而且会造成医院整体经济、声誉的损失。在录入收费项目时，要正确录入开单、执行科室或开单医生，开单、执行科室或开单医生不允许为空。若收费时手工录入的科室或医生不能和数据库里的完全吻合，则在科级核算采集收入时，科室名称或医生姓名不能和它们的代码匹配，采集就会出错中断，提示缺科室或医生，科室或医生代码为某科室或某医生。同样若开单、执行科室或开单医生为空，采集也会中断，提示缺科室或医生，科室或医生为空。科级核算员只能去查该患者的所有收费明细，查出该患者所在的科室或其开单医生，在导入后的中间数据库手工改正过来才能使核算继续。
三、几点体会
通过以上价表在科级成本核算中作用的阐述，可以看出：为了保证医院收费合理、规范和准确，为了维护医院科级核算高效准确，为了保障医院经济利益，价表管理及应用的完善已迫在眉睫。而价表管理及应用的完善，不只是价表管理员的工作，更是各数据录入点乃至全院的医务工作人员共同努力的工作。下面笔者就价表管理及应用的完善谈几点体会。
1.加强与当地物价部门的联系。物价标准是经由当地物价部门管理并监督执行的地方法规，必须严格执行，物价文件中没有列出的收费项目必须经过严格的审批手续报批后访客实施，否则就视为违规收费，所以医院物价员要吃透物价文件精神，通过网络查询或电话联系获得最新的物价信息，确保医保结算的顺利进行。
2.对价表管理员高标准要求。医院设立专职的价表管理员，即物价员。物价员要有较强的责任心，熟悉电脑各项操作，熟悉收费项目的项目分类、核算项目分类及门诊、住院收据分类等信息，掌握医疗成本核算办法，熟悉收费项目核算收入的开单执行分配比率，了解核算科室的组成，了解科室医疗工作流程，以方便新增收费项目时正确的设置核算项目分类、执行科室等信息。物价员在对收费项目进行新增、调价或停用等更改时，要及时通知各站点数据录入者，以完成数据录入的顺畅进行。另外，物价员要不断加强学习，一方面要定期不定期地对收费项目进行核查过滤，价表中影响到医疗、收费或核算的收费项目要及时更改，另一方面要及时关注最新物价政策，掌握医疗服务价格变动信息，不仅让收费项目与医院实际相结合，也让收费项目与物价政策相结合，保持价表的动态、规范化管理。
3.加强对各站点数据录入工作人员的培训。数据录入站点主要包括门诊收费、住院收费、医技检查收费及医生站、护士站等，除了门诊收费外，其他站点收费项目相对单一，人员相对稳定，出错较少。门诊收费因为面向全院，收费项目繁多，容易出错。首先要加强门诊收费人员的责任心督导，严格按照规范认真仔细地输入每一条收费记录。然后对一些容易混淆或出错的收费项目、执行科室等要集中培训收费人员，收费人员有不太确定的收费信息要及时询问他人，直至完全确定。
4.信息部门人员的配合。为防止收费人员手工录入收费信息，信息部门人员可以对窗口输入加以限制，只允许从选项中选出，手工录入输入不上。信息部门在人员也可以限制收费信息输入，如执行科室、开单医生等不允许为空，空着也输不进去。
作者简介
杨军，解放军第八十八医院经济管理科主任；刘静(通讯作者)，解放军第八十八医院经济管理科，会计；丁宝明，解放军第八十八医院财经管理处副主任；胡媛媛，解放军第八十八医院经济管理科会计。