陈广荣，张丽明
（赤峰学院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：医学成人教育是我国医学高等教育的一个重要组成部分，是在职医务人员提高学历层次与创业、创新能力的重要途径之一.但是，目前成人医学教育受各种因素的影响，在办学过程中存在一些办学理念、教学与当前医疗卫生服务市场的发展不相适应之处.笔者通过对这些问题的分析、思考，提出了相应的改革思路与建议，供同道商榷.
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关键词 ：成人医学教育；学历；生源；师资；教材
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0242-03
成人医学教育是以医疗卫生专业工作者为主要对象，以更新专业知识和提高技能水平为宗旨的教育，其社会效益不可低估.但随着市场体制的建立和改革的深化，成人医学教育日益暴露出种种不足，有来自社会的因素，也有办学机构自身的因素，这些因素不同程度地影响了成人医学教育的办学质量、社会信誉及发展.思考这些不足和相应的改革，对促进成人医学教育的健康发展有积极作用.
1 学历与价值
由于市场经济价值规律的影响，是否有价值是决定学员参加成人医学教育的重要因素.所谓价值，就是学员个人的发展方向与社会承认度，进一步说就是就业、晋升职务、晋升职称、调换工作岗位及相应的经济利益.但目前学历教育的投入与最终实现价值并不完全适合市场经济的价值规律，要使价值成为现实，必须具备一些相关条件.首先，由于公立医疗卫生单位尚属于体制内管理，管理者也是任命制，在一定程度上，单位里用人更主要决定于管理者的主观意志而不决定于实际工作的客观需要.同时，学员能否被用或怎样被用又是决定个人价值能否实现的关键；所以，能得到管理者主观上的重视就成为实现价值的基本条件.其次，引起管理者重视还应具备一定的自我条件，正确的自我条件应该是自己的真才实学，货真价实的学历应该是重要的自我条件.具有这一条件并在工作中表现出色者而被重视重用可谓用人唯贤，也是货真价实的学历实现价值的主要途径.但现实中并非货真价实的学历及能力是得到重视的唯一条件.由于权力腐败现象的存在和缺乏有效的制约机制，取得领导重视的才能和学识完全可以被金钱取代.在这样情况下，谋取学历有时只是为了一个好看的包装，只是为管理者评价自己水平和能力创造一个表面条件，包装里包含着的不一定是真才实学.对于一部分成人医学教育学员来说，如果花钱能买到一个学历证书，书读得越少越好，最好不读.现实中，这种假冒伪劣学历往往能排挤货真价实的学历，就像假冒伪劣商品排挤货真价实商品一样.其中道理并不复杂，制造假冒伪劣的东西所需的投入远远小于制作货真价实的东西所需的投入，而货假价实就有高额“利润”，这是假排挤真的一般原因.更重要的是体制内使大大小小的管理者都有使用人才的实权，人才用或不用，在什么岗位使用，都在这一权力的统治之下.当这一权力腐败时，即权力为私欲服务时，具有真才实学的人才往往与权力水火不容，因为真正的才学所创造的价值在一个“分母”较大的集体中，特别是在体制内，对腐败权力的持有者并无多大益处；相反，有真才实学的人往往自持才学而不愿以金钱与权力做交易，而且对腐败权力造成的混乱总是持批评抗争的态度，构成了对腐败权力的直接威胁，真才实学对私欲化的权力无利而有害时，腐败权力便要扼杀这种有才能的人才.所以，有货真价实的学历和实际工作能力的人在腐败权力面前并不一定能实现价值.腐败权力虽不喜欢人才，但喜欢奴才；学历虚假，能力浅薄，但只要做奴才，就能得到腐败权力的宠爱；因为奴才虽然不能创造多少价值，但在特殊的体制内和一个“分母”较大的集体中对腐败权力也并无多大害处；相反，奴才顺从，能迎合腐败权力的需要，能以金钱与权力做交易，对于管理者来说便是最求之不得的.所以，一纸学历证书是否货真价实并不重要，重要的是能否做管理者的奴才，只要能做一个好奴才，只要在金钱与权力的交易中敢投入，就是假冒伪劣的学历也可以获得与货真价实的学历同等甚至超额的价值.但不管假冒伪劣的东西与腐败权力以哪种方式做交易，最终都是损害集体利益以饱私囊，这是假排挤真的特殊原因.既然价值的取得决定于管理者的主观意志而不决定于客观需求，为什么不采取金钱与权力交易，甚至哪怕用最无耻的手段去以较小的代价满足管理者的需要而获得较大的价值呢？既然廉价或虚假的学历能够实现货真价实的学历所应有的价值，为什么要不惜劳苦使其货真价实呢？成人医学教育中，有许多学员只为得到一纸毕业证而不愿努力使其货真价实，这种心态主要是以上原因造成的.所以，用人体制下的权力腐败是干扰成人医学教育健康发展的重要因素.
随着市场经济和社会各项事业的不断发展，必将逐步形成成熟的用人观念，真正形成重视知识、重视人才的科学机制[1].要实现这个目标，就必须完善目前医疗卫生系统的用人体制，必须有效遏制腐败权力的产生和横行.建立成人医学教育以市场需求为约束的用人体制和合理竞争机制，使真正的人才施展才华，使货真价实的学历得到应有的价值，使假冒伪劣的人才及学历失去市场，优胜劣汰.只有这样，才能从根本上消除制约成人医学教育发展的阻力.只有这样，才能从根本上提高成人医学教育的质量.
2 生源与师资
成人医学高等教育的生源，绝大部分是已经在岗的医疗卫生系统从业人员，他们的基本状况和主观意向可概括为两大特点：一方面是基础文化、认知能力、知识结构和年龄参差不齐.近年来院校的急速扩招，医学成人学生入学门槛不断降低，在总分450分的成人高考中，专科生的入学成绩只需100分，专升本考生的入学成绩也就150分左右即可被录取，有时甚至更低.这样的生源，基础文化差、认知能力较低；他们当中的学历层次、年龄及行业差异很大，年龄小的是刚从大中专院校毕业的学生，机械记忆力相对较强，但自学能力、理解能力、解决处理问题的能力较差；而年龄大的学生则与其相反.另一方面的特点是学习目的比较明确，而学习时间相对不足.医学成人教育学员，多数是从临床和教学第一线来.他们是带着工作中的问题，克服了工作、家庭、年龄等相关困难，才挤身于高等学府的殿堂.他们一般都能够珍惜来之不易的学习机会，争取在较短的时间内获取更多的知识，更好的充实自己，在知识和技能方面有一个质的飞跃.所以，他们要求所学知识具有针对性和实用性，能紧密与实际需求和工作联系在一起；希望有一个较宽松的学习环境，强调必修课和选修课并举；能根据自己所从事的专业特点，在短时间内获取密切相关的知识和技能.他们不喜欢填鸭式的满堂灌教学方法，主张“自学加精讲”的授课方式；不愿意听重复的大专或中专课程的教学内容，对学科知识的新进展、新动态感兴趣；授课能够密切联系实际、结合临床工作进行教学很受欢迎.他们的动机和愿望虽然良好，学习目的也明确，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能坚持到校上课的现象比较普遍，从而导致出勤率低.还有一部分学员的学习目的就是获取文凭，学得越少越好，不学习给文凭更好.
成人医学高等教育中，生源特点突出，而师资却没有明显的“成人”特色.担任成教的教师都是由普通高等教育的教师兼任，他们对成人学生不了解，把给成人学生授课作为副业，完全利用业余时间完成，对课堂准备及讲授投入的精力有限，完成课时数即可走人.办学单位也缺少对教师的监督、管理和评价.
由此可见，医学成人教育工作中存在教与学不合拍的问题，严重影响学员的学习积极性与教学质量的提高.所以要建立一支以专职教师为主，兼职教师为辅的成人教师队伍[2]，重点抓好专职教师的教育和培养工作.专业课教师，特别是临床教师要实行教师职务“双师制”，既是医师，又是相当职务的教师.应从医疗、科研单位和普通医学院校聘请理论造诣较深、并有丰富临床经验的人员任教.专职成人教师要安排一定时间到医疗第一线工作或参加培训、科研、教研等活动，不断更新专业知识，学习新技术，增长理论联系实际的能力.
3 能力与考试
医学是一门实用性学科，成人医学教育以更新知识，并最终提高学员的实际工作能力为目的，因为成人学生来自于实践还要回到医疗实践中去.培养出来的学生是否有较强的适应能力、工作能力，是医学成人教育质量一个重要的衡量标准.所以医学成人教育应更注重实用性，应特别强调实践技能和分析问题、解决问题的能力的培养训练.但目前成人医学教育中，灌输基本理论为主的课堂教学和基本理论为主的考试模式仍占主要地位.采取闭卷笔试的考试方法，大多重基础考查，看书面成绩的高低，而轻实践能力的考查，考试内容死题多活题少.学生为了顺利获得文凭，进行机械记忆，死背硬记，按老师的标准答案答题.而实际上成人学生多数年龄较大，机械记忆力减退，社会角色多，需要考虑的问题多，时间也比较紧，与现行的考试模式是不适应的.因此，导致大多数学员考前突击记忆效果比较差，甚至想方设法作弊，考完不用全忘记.虽然考试成绩合格，并获得一纸文凭，但学习期间应有的思考、创新及解决实际问题的能力均没有得到培养与训练，不利于培养实用型人才.改革这种教学和考试模式应该是成人医学教育改革的重要内容，应把教学和考试重点从基本理论的机械记忆转到培养解决实际问题上来，多加强实践性教学环节，如加强实验、见习、实习等环节，同时有意识地增加一些学科的新内容、新技术，拓宽学员的知识面，强调理论联系实际，培养学生独立钻研、积极思考、分析问题和解决问题的能力，办出成人医学教育的特色.
4 教材和课程
目前，成人医学高等教育仍停留在传统生物医学模式，落后于医学科学发展步伐.教材与开设的课程，基本上是照搬普通高等教育的系统化、三段式的教育模式，设置的课程分为公共课、专业基础课和专业临床课.公共课安排的课时多，基础课的内容与大中专所学的多数有重复，而专业的临床科目及内容较少.特别是因面授时间短而安排的学时数相对少，又缺少临床实践的安排，很难体现出医学成人教育特色，并且与成人知识结构也不相符合.成人医学教育教材，多数专业基本上使用的是国家普通高校统编的教材，没有形成系统性的成人医学各专业的专用教材体系，其内容不适合已有大专或中专专业基础的成人学生使用.教学中究竟增、删什么，基本由任课教师根据课时数来决定，这样随机性很大，教学质量难以控制；也不能满足成人学员补基、补缺、补新的求学要求.因此，对目前课程设置及教材进行改革是十分重要的.应该按照成人教育的实际，优化课程设置，精选教学内容.必要时可以取消一些必修课，增设一些选修课，整理重复课，合理调整各学科的授课时数.选择内容的原则应该本着少而精，选择内容的方法应该是各学科教员充分讨论，协调一致，同步改革.这样，学校可利用节省出的时间，向临床、向新学科倾斜，为培养实用型的“全科医生”创造条件.教材的改革也应该同步进行，应组织相关学科的专家、教授重新编定具有突出“成教”特点的教材，教材的内容不仅具有科学性、知识性，更重要的是实用性，特别是要加大临床实际操作技能的权重，以知识和能力为核心.最好有训练智能、技能、进行综合练习的复习题、思考题.以便于学员自学，又能有效地检验学习效果.为培养学以致用并能直接服务于社会的医疗卫生人员提供学习工具，从而保证教学改革顺利进行与教学质量的提高.
成人医学教育发展总体态势是好的，存在以上问题在发展过程中是不可避免的.成人教育家诺尔斯提出了成人教育的任务和使命是满足三类需要和目标：(1)个人的需要和目标；（2）机构的需要和目标；（3）社会的需要和目标.[3] 探讨和解决发展中存在的问题，提高对医学成人教育特点的认识，完善和优化办学环节，在办学中真正体现出医学成人高等教育的优势和特色，更好地发挥医学成人教育的基本功能，进一步为个人、机构、社会的发展提供良好的服务.
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参考文献：
〔1〕王念哲.成人高等教育价值取向的认识误区探析[J].继续教育研究，2008(11)：13.
〔2〕刘杰，刘梦茹.关于加强临床医学成人教育的思考[J].西北医学教育,2003（11）：236.
〔3〕张维.国际成人教育比较研究[M].北京：工商出版社,1996.