钱平
摘要：随着医药卫生体制改革的不断加深,基层医疗卫生机构在医疗卫生服务体系中的作用越来越大,各级财政对其投入也逐年增加, 基层医疗卫生机构业务收支也在逐步上升。本文阐述了财务集中核算的效果及产生的作用，分析了财务集中核算管理中遇到的问题，并提出了相应的应对措施，为基层医疗卫生机构财务集中核算体系的发展提供了一些参考意见。
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关键词 ：基层医疗卫生机构；财务集中核算；财务管理；监督
对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，是为了加强对基层医疗卫生机构的财务管理和监督，规范基层医疗卫生单位财务行为，提高财政资金使用效益和效果。实行财务集中核算后，各基层医疗卫生机构的会计核算业务由独立于基层医疗卫生机构之外的会计核算中心进行，按照“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的管理原则进行集中核算，监督基层医疗卫生机构各项财务收支活动。
一、实行财务集中核算的效果
1.会计人员身份转变，保障了会计核算基础，提高了会计信息的质量。会计集中核算实施后，使人事权等从会计核算人员的单位分离出来，改变了会计人员过去唯领导意见是从的局面，增强了会计核算的独立性、真实性。使得会计人员能够对经济业务的真实性和合法性进行有效监督，凡事按照财经法规和规章制度办，解决了会计信息错误，会计核算程序混乱等问题。在会计集中核算中，经济业务处理的形式从原来的单一环节演变成多个环节，涉及到单位经手人、审核人、审批人，会计核算中心审核人、审批人、付款人、记账人等，整个经济业务的办理流程是公开透明的，减少了舞弊的发生，使会计信息的真实性得到一定程度的保证。
2.建章立制，有效使用财政资金，使财政资金能够用到实处。在实施会计集中核算以前，银行账户是各单位自己设置的，收支不透明，各种问题的反映只能通过检查来发现，特别是基层公共卫生资金的使用和各项财政资金的使用很不规范，各单位常常将财政资金用作它途。实行会计集中核算后，取消了各单位自设的银行账户，由会计核算中心在银行开设统一账户。各基层医疗单位的资金收付均通过会计中心账户核算，财政资金拨入时，由会计核算中心制作资金划拨单划入各单位银行分户账。使用时，由各单位先报资金使用计划及测算表，大额资金使用还必须履行“三重一大”手续，对违规使用资金一律不予审批，并且需要审核各单位每笔资金，进行多方位全过程监督，以确定所有资金都是依照预算和用途使用的，提高资金的使用效果，使得违规使用财政资金现象从源头上得到遏制。
二、实行财务集中核算存在的问题
1.制度建设不够，领导认识不足。实行会计集中核算后，虽然会计核算中心制定了一系列财务会计制度，但各基层医疗单位没有一套完整的财务管理制度。会计集中核算前，由于基层医疗单位在编人员普遍偏少，导致基层医疗单位领导唯我独尊的思想很严重，很多事情一个人就决定了，而会计集中核算后，领导的权力被削弱，在思想上有抵触情绪。有的认为会计核算是会计中心的事，单位不用再加强财务管理了，单位只需把每月收支归集一下，拿到会计中心报账就行了，这就从领导层面为会计制度建设、领导支持配合造成了障碍。
2.财务人员素质不高，财务管理滞后。成立会计核算中心后，财务素质好的会计都集中到会计核算中心工作了，单位也不再设会计岗位，只有报账员岗位，而报账员由于自身会计水平的不足，对财务管理是心有余而力不足。比如对资金的管理，就表现在对应收医疗款和应收病人欠费管理不到位，对发生的病人欠费和医保、合疗资金不能及时回收，对相关责任人的考核措施不到位，其结果就是信息管理系统中收入形势大好、但资金流紧张的局面。
3.会计监督职能不能有效体现、会计责任无法分清。国家对会计集中核算无相关法律法规出台，部门无具体的可操作实施细则，导致集中核算的监督职能有点纸上谈兵，会计中心的会计变成了记账员、核算员，而非监督员。具体原因就是会计核算中心远离经济业务发生的现场，对单位内部经济业务发生的全过程不能全程跟踪监督，如果单位内部控制制度再不健全的话，就有可能导致报账员报来的经济业务是经过处理的，但因相关程序合规、票据合规，会计中心在不知内情的情况下，对票据是否真实，合法是很难分清的，一旦出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推诿，责任不清。
三、解决财务集中核算存在问题的措施
1.统一思想，提高认识，搞好制度建设。会计集中核算因为改革面很广，关乎多方利益，在实施过程中遭遇阻力是可想而知的。所以大力宣传会计集中核算的意义就显得无比重要了，在宣传中要让大家明白特别是基层医疗单位领导明白，这是预防职务犯罪、提高医院财务管理水平的重要措施。同时要对领导干部加强财政形势、财经法规和《会计法》的宣传力度，要让领导转变“甩手掌柜”的错误思想，让领导认识到单位的行政领导人仍是单位会计行为的主要责任人，必须对单位的会计行为负相关的法律责任。加强单位内部制度建设，制定各种切合实际的财务管理制度，在制度建设中，要注重内部控制制度的建设，要注重各经济业务流程的合理性、有效性、制衡性。只有建立一套行之有效的制度，并贯彻实施，才能保证单位长期可持续发展。
2.加强财务人员素质提升，提高财务管理水平。财务人员素质的高低直接决定着工作开展的成效与质量，因此加强财务人员素质提升对于推行会计集中核算具有重要的现实意义。对财务人员素质提升包括会计中心财务人员素质及报账员素质的提升等。要定期进行财务管理专业知识培训、财务规则及会计制度的系统学习、办公自动化软件操作技能的培训以及财产的管理及衔接、单位财务审批程序的要求、会计服务内容等培训和辅导，以利工作有效开展。
3.加强会计中心监督职能，从核算服务型转变为监督管理型。核算中心要制定切实可行的制度，要求中心会计及时准确的向服务单位报送会计报表，要求数据真实完整，要根据核算中发现的问题及时向服务单位提出可行的财务管理建议，要参与到服务单位的日常管理之中，发现问题及时和服务单位相关人员沟通，及时改进管理方法，提高服务意识，在服务中监督，向核算服务单位多做政策宣传，让会计中心与核算单位合作更加紧密。大家统一思想，提高认识，让单位、部门和社会各界更加理解、配合和支持会计集中核算工作。
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参考文献：
[1]邱小凤.关于基层医疗卫生机构财务管理的几点思考财会研究，2012.1.
[2]姚洁.关于基层医疗卫生机构实施会计集中核算的实践与思考江苏卫生事业管理，2012.3.
[3]王芳.基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺点.民营科技，2013.10.
（作者单位：江苏省洪泽县卫生局）