王春梅
摘要：随着我国医疗制度的不断改革以及农村合作医疗的实施，乡镇卫生院的作用和地位越来越突出。而要真正发挥这种作用，就需要一套完善的内部财务控制制度来对其进行约束与管理。本文在研究乡镇医院内部财务控制制度现状的前提下，提出了几点完善措施。
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关键词 ：乡镇卫生院；内部财务控制现状；完善对策
随着我国医疗制度的不断改革以及农村合作医疗的实施，乡镇卫生院作为农村基层医疗卫生事业机构，乡镇卫生院的作用和地位越来越突出。伴随着我国市场经济体制的逐步建立和完善，加强财务内部控制显得越来越重要，因此作为维护财产安全、保证财务收支合法、会计资料真实、实现经营目标、提高经济效益的一种内部自我协调、制约和检查的内部控制系统，即乡镇卫生院的财务内部控制制度的建设与完善也越来越重要。也就是说，乡镇卫生院的财务管理机制、防范经营风险的手段，已成为提高乡镇卫生院服务效益和经济效益的重要内容。
一、乡镇卫生院内部财务控制制度存在的问题
1.对内部财务控制制度的重要作用存在认识上的局限性内部财务控制制度的贯彻、实施离不开卫生院管理者的重视。但是，从实际情况来看，我国大部分乡镇卫生院的管理者，还是将思维停留在旧的管理方式上，认为只是单纯的记几笔帐，不产生经济效益，有多余的时间兼其他项目，对内部财务控制制度还是不够重视。
2.内部财务控制制度实施的管理力度较小
制度再好，也要靠有效、认真的实施。目前我国乡镇卫生院在内部财务控制的实施方面还存在很多问题，如：有的卫生院还尚未建立起内部控制制度；有的卫生院虽然建立了内部控制制度，但是并不健全；有的卫生院建立了较为健全的内部控制制度，但是并没有很好的去贯彻执行，财务人员长期固定，只依赖自身的洁廉，无内部的监督，甚至将之束之高阁，形同虚设。
3.财务人员分工不明确
在很多卫生院内，财务岗位都由业务人员兼职，而且没有进行过正规的、专业的财务培训。另外，财务人员兼职档案保管、日常维修、办公室采购、药品保管的例子也不在少数。这些现象的存在严重制约了财务管理及控制的实行。
4.内部监督机制部分丧失
卫生院内存在不少财务乱像，缺乏有效监管、监督，导致从原始凭证的真实合法有效，到对记账凭证填制的监督，再到成本核算、固定资产管理等等一系列的内部监督机制基本丧失。内部审计部门独立性差，审计流于形式，往往仅是应付上级检查做资料，不能起到日常监督、全面监督、客观监督作用。
二、乡镇卫生院内部财务控制的完善措施
1.转变观念，重视建立健全内部控制制度
乡镇卫生院应结合实际工作情况制定内部财务控
制制度，上至院长，下至财务负责人和财务人员的各层次人员，都要层层把关，认真做好财务管理，坚决杜绝不合理的开支。为充分调动院长和全体职工的积极性，可对全体职工实行绩效工资制。另外，应当注重对财务人员专业素质的培养，使用市场经济发展的要求，优化知识结构，提高科学理念，掌握先进的理财方式，学习相关财务政策、法规，不断促进财务内部控制制度的落实。从各方面建立健全财务内部控制制度。
2.内部控制的有效评价与实施
乡镇卫生院建立完善的内部控制制度要同时兼顾制度的适用性、安全性、协调性和经济性，而制度的执行则有赖于执行的部门和人员。因此，首先做好院长评选工作，选拔既懂技术、又有管理才能的人来担任，建立院长离任审计制度，同时要求财务人员具备良好的政治业务素质。其次，加强对全体员工的政治素质和职业道德教育，以加强他们的会计意识、法律意识，督促会计人员爱岗敬业，由此形成自检自律、自我控制的内部控制制度。再次，对部分岗位实行轮换适度，方便职工的相互牵制与监督。全员过程内部控制意识的建立，能帮助每个职工自觉对照制度要求对自己的行为进行规范与修正，这样能切实保障内部控制制度的实行。同时，为保证内部控制制度的执行力度，应对财会人员进行专业技能与专业知识等多方面的培训，并及时更新其专业知识，提高操作能力，鼓励员工多与其他兄弟单位相互交流、学习，提高对内部控制的执行力。另外，还要对乡镇卫生院的会计从业资格进行严格管理，杜绝无证上岗。
3.建立成本核算体系，强化资金管理
改革乡镇卫生会计审核办法，建立适合乡镇卫生院的成本核算体系。把成本核算纳入卫生院日常管理工作范畴，并将成本的控制作为对院长任期考评的一项内容。将成本指标结合工作量和费用情况落实到人，采取奖罚制度以进行目标控制。定期考核成本，提高卫生院资源利用率，稳定病人治疗费用，以保证卫生院的社会与经济效益。
4.明确岗位职责，不相容的岗位相互分离，完善监督机制
必须根据实际情况，设置岗位体系，明确各岗位的责任，并保证各岗位工作人员的工作能力与岗位要求相符，可以通过绩效考核的形式调动医护人员的工作积极性，将不同岗位的责任、承担的风险、付出的技术劳动量等纳入考核中，并将考核结果作为聘任、个人晋升、培训教育、薪酬分配的重要依据，以约束机制和激励机制并存的形式，推进医务人员在开展工作过程中自觉遵守职业道德规范及医院的各项规章制度。同时要保证不相容岗位相互分离，如不能叫一个人既管药品验收，又做药品日常管理；维修及办公采购；会计人员既管账又管实物资产。另外，要完善监督机制，乡镇卫生院应进行内部审计制度，明确财会人员的会计监督职权，以及其监督职能、内容与形式。在单位内部建立起相对独立的内部审计小组，方便其有效地行驶监督权。充分发挥内部审计对卫生院日常工作过程的控制作用，对其卫生相关经济活动的合法性及财务收支状况进行严格审核，并将其列为工作重点，从时间上的事后审计转向事前、事中审计。审计工作中发现问题，应及时排查与修正，保证财会信息及时性、真实性和可靠性。
三、结论
当前，乡镇卫生院的内部控制制度基础较为薄弱，观念的落后导致对内部控制制度的忽视，在制度的执行力方面力度不够，且人员素质偏低，制度更新滞后，还缺乏完善的监督评价机制，给乡镇卫生实业的健康发展带来隐患。加强乡镇卫生院内部控制管理，应结合实际工作情况，制定完善内部会计控制制度，同时兼顾制度的适用性、安全性和经济性，做好院长任期评价工作，加强对全体员工的培训，以利于制度的有效执行。建立成本核算体系，明确财务人员的职权，完善监督机制，保障内部控制制度的有效运行与发挥。
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（作者单位：尤溪县坂面中心卫生院）