陈亚平
摘要：公立医院改革持续推进，各种医改方案政策不断涌现，在现有形势下，传统的医院财务管理模式已不能适应社会的发展与要求，尤其是绩效考核部分。由于绩效考核方案与医院上下各层员工的切身利益紧密相关，一个成熟的绩效方案往往需要较长期的理论与实践的积累与磨合，因此，绩效改革也是势在必行。
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关键词 ：绩效管理；平衡计分卡；工作量
绩效考核是医院管理的重要组成部分，建立良好的绩效考核体系对医院的长期发展起着举足轻足的作用，早期的绩效考核主要是与经济收益直接挂钩，在这种方式下，收入和支出是主要考核指标，用收支余额和不同的提成比率来调剂所考核科室的绩效额度。这种单一指标体系的局限性是不可避免的，收支的统计实质上也只是一个事后数据的归集，并不能对科室做有效地引导与规范，同时收支的影响因素也有其客观性，如科室的收入会受宏观经济、季节气候、社会环境等制约，科室支出也存在人员编制、设备引进等因素影响，单纯地强调收支难免引发歧义导向，所以收支指标并不能合理地反映科室的运营状态，不利于医疗资源的优化。
借鉴企业业绩评价的理念，我们可以发现，从20 世纪90年代起，企业的经营目标经历了从利润最大化向企业价值最大化的转变，业绩评价也从以短期利润为核心的财务指标考核过渡到财务指标与非财务指标相结合的考核，出现了许多新的考核机制。
如美国著名梅奥医院的360 度绩效反馈体系，提出员工要在源于机构核心文化价值的原则下，接受评估考核，注重医疗技术的提升，卫生服务的促进与社会效益的创造。如上海交大仁济医院的rbrvs体系，即以资源为基础的相对价值评估系统，其评估项目主要由医生的工作量、医疗服务项目所需成本、责任成本三部分组成。其工作量计算有如下原则：1.必须是医生手工操作，完全扣除药品，材料及设备的成分。2.高风险、高技术奖金系数高。3.单位工作量耗费人力价值多的系数高。其绩效目标是在工作服务总量、工作难度、风险系数的基础上鼓励创新和多劳多得，体现出了核算的精细化和对医生成本的控制。使奖金与收入不直接联系，多劳多得、优劳优得，对可控成本进行了较好的优化。
在现代企业业绩评价管理中，平衡计分卡考核体系得到了较多的关注。相对传统的收支考核，这种多重指标体系能够更加客观真实地反映科室的运营状况，挖掘科室的发展潜力，有利于医院的长久发展。
平衡计分卡是采用多重指标，从多个维度或层面对企业进行绩效评价的一种系统化的方法，其理论基础是：利润最大化是短期的，企业的经营要体现出企业的战略目标，企业应致力于追求未来核心竟争力。完整的平衡计分卡通常分为四类指标：财务效益指标，内部经营管理指标，外部指标（顾客），技术创新和学习指标（学习和成长），这四项指标的理解次序是从后到前，体现出以员工为基础，业务与顾客两手抓，最后才是财务指标的落实。
一、内部经营管理指标
1.内部经营管理可以设计如下指标：平均门诊费用和平均住院费用，用以考量病患的诊疗负担，可以约束临床科室的医疗行为，让病患得到实惠；病床使用率和平均住院日，综合考核病床的使用情况；危重急值登记率/次数，业务后勤不良事件上报率/ 次数，用以考量科室的应急反应；重症收治率/ 人次，异地患者收治率/ 人次，用考量业务的广度和精度; 科室药品收入比率，可按医生开单比例来统计每医生药品比率，通过公开公示、额度内处罚等方式倡导合理用药，规范医疗路径；建立医疗服务项目成本、单病种临床路径成本、床日成本、诊次成本，第三方付费适应度。合理保障医院利润，降低患者负担；新引进设备的投资回报率。防止滥进没有效益的设备。
2.内部经营管理还可以结合工作量法来考核，如门诊人次、出院人次、每员工诊疗人次、每员工住院床日、医技单机工作次数、检验次数、手术例数、院外会诊次数、院内会诊次数、参加义诊次数、下社区服务次数等。
3.利用内部管理信息平台，推行科室预约服务，争取优质病员，建立病员差异性服务，开发不同层次就医对象，通过制定详细有效的政策，在资金上给予扶持。
4.按照事业部制的管理模式，进一步整合职能科室，财务科、医保办、审计科合并成资产规划部。事业部制的优点是减少科室之间出现工作盲区，加强科室之间的工作结合，避免各自为阵，互相推诿。
二、外部指标（顾客）
1.出院随访一般是患者就诊科室对患者的回访，可同时加入职能科室人员回访患者，从不同层面考查患者对在院情况的满意度，切实为病患服务，满足病患的实际需求，提高医院的社会认知度。
2.设立院长代表制，由职能科室中层干部轮岗任职，在门诊、住院一线设立专门岗位，第一时间解决病人在就诊过程中遇到的跨职能、跨科室问题，为病人创造舒心的就诊氛围。
3.患者满意度，包括在院期间患者意见、患者家属意见以及对出院患者的回访。
4.患者会员制，保健科室可以大力开拓会员制，优惠政策可以是免费的医院停车、免费的医院营养餐、免费的讲座以及老会员的特惠条件等等多种形式。
5.鼓励患者参与医院的医疗安全管理。
6.开启超市时间模式，针对特定的就医对象如上班族、学生族，试行预约制,也可开展季节性加班，针对需要空腹检查的项目开展提前开诊，错峰排班、精确预约、分层送检等利民措施。
7.推行自动挂号系统，开展24 小时预约挂号，支持银联卡，减少患者就医等候时间。
三、技术创新和学习（学习和成长）指标
1.学术论文、科研立项、科研奖项作为明确的指标参与到绩效考核体系。
2.医疗纠纷、各级检查存在的问题通报情况。这类缺陷指标也应在绩效考核中有相应体现。
3.人才队伍和学科建设也应参与到绩效考核中，激励科室学习气氛的养成。
4.科室品管圈的设立，品管圈在学习成长层面有着积极的作用，品管圈是指由同一个工作场所的人，围绕工作中的问题组成不同的小团体，分工合作，以达到业绩改良的最终目标。
四、财务效益指标
1.业务收入，业务收入的增减幅度可以一定的比例出现在绩效考核指标中，但不能成为主要的考核指标，随着平衡计分卡绩效评估体系的成熟，业务收入在指标体系中要逐渐淡化。
2.可控成本，可将成本分级次，如院级成本、科级成本、单病种成本、单项成本。也可划分为直接成本、间接成本。成本的分配可以借鉴企业管理中最先进的作业成本法，按照成本产生的动因，设定合理的分配指标与指标比重，不宜简单地用单一指标如人次来做粗放分配。
3.药品比例与医技比例。要有合理的控制指标。在实际工作中，指标的设定与量化要有一个持续考量，反复验证的过程，绩效方案也要在实践中不断修正改良，才能真正起到激励员工，优化管理的作用。教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献：
[1]现代医院管理.（作者单位：荆州市妇幼保健院）