刘菡
摘要：随着我国不同企业或单位的发展，自身内部控制成为提高管理效率和减小风险的重要方式。公立医院作为主要从事社会人员医疗、保障、疾病控制等工作的单位，其自身内部控制水平的高低将直接关系到我国医疗保障体系及机构的发展。因此，公立医院如何加强单位内部控制的水平对于发展我国医疗水平具有重要的意义。
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关键词 ：公立医院；内部控制；措施
一、引言
随着我国经济不断发展，人民对于医疗保障的要求也在逐步提高，此时公立医院作为担当我国大多数人民医疗保障要求的单位，其内部控制水平是否能够不断提高将直接关系到我国医疗总体水平的提高。对于具有现代管理水平的公立医院而言，单位内部控制包括财务控制、成本控制、固定资产管理、流程优化等内容。财务控制主要要求公立医院对于医院收入支出及资金运转进行控制管理，尤其需要把握单位的财务风险，对潜在风险进行有效规避及防范。成本控制主要要求公立医院对于采购设备成本及医药成本进行合理把握，并对一次性医疗器械、药品保质期进行有效控制，防止库存过多造成物资废弃。固定资产管理主要包括大型医疗器械的购买、维护费用控制及房产合理利用。流程优化包括内部从医人员遵照流程及病人服务流程，只有流程合理优化，才能促进病人看病效率的提高。综合以上可以发现，公立医院加强内部控制水平可以增强医疗给社会带来的正外部性，同时也可以提高医院不断发展的能力。
二、现今我国公立医院在内部控制管理方面存在的问题
（一）我国公立医院内部控制体系完整性欠缺
目前我国公立医院大多已经开始采用现代内部管理模式进行医院内部的人员、财务等方面的管理。但我国目前公立医院仍然存在内部控制体系完整性欠缺的问题。内部控制体系完整性要求医院在采购药剂及耗材时受到严格的监督，杜绝商业贿赂现象。但是目前在采购医疗设备及器械时，拿大额回扣、不公平竞争等现象仍然大量存在，这无疑使得公立医院的采购成本提高并造成医药或者器械的价格上涨，给患者带来更大的经济负担。在某些重要性岗位，由于内部控制完整性尚缺，员工并未采取轮流值岗的方式，这无疑造成医院内部核心权力过于集中，难以获得长期有效监督控制。
（二）我国公立医院内部控制体系科学性较差
目前我国公立医院大多需要负责该区域的大多数民众医疗保障任务，很多公立医院在不断提高自身医疗保障能力的同时，却忽略了医院自身内部控制体系的改革，这造成我国大部分公立医院内部控制体系的科学性较差。目前我国大多数公立医院并没有聘请具有高水平管理能力的人才参与医院的内部控制管理，这造成我国公立医院内部控制体系在10 多年来并没有获得较好的发展。这种现状无疑造成公立医院内部控制体系不能获得新管理手段和方法，无法降低单位财务风险和经营风险，提高工作效率。
（三）我国公立医院的内部控制监督性较弱
我国公立医院的内部控制水平较低的另一个原因是公立医院内部监督水平较差。私立医院由于具有较强的资金和业务的对应性，因此其监督水平明显高于公立医院。目前很多公立医院内部存在贪污腐败或者工作任务部署不合理的情况，但是由于公立医院的医疗业务和医护人员收入并不完全挂钩，这造成医护人员即使发现内部控制中存在问题，也会因为碍于同事情面或者认为和自己无关而拒绝行使监督的权利。这种现象造成我国公立医院的内部控制监督性差于私立医院。例如，某公立社区医院主要负责该社区的普通病情控制及治疗，该社区医院存在某医生长期通过推荐某几种药而获得回扣的情况，但其他医生碍于情面或者认为和自己无关，长期并未向上级汇报。某次新闻记者暗访中发现该情况，及时向社会公布并向卫生局进行举报，给该公立社区医院造成了恶劣影响，严重影响到该医院的生存和发展。
三、我国公立医院加强内部控制水平的举措
（一）增强我国公立医院内部控制体系的完整性
想要不断加强我国公立医院的内部控制水平，首先需要增强我国公立医院的内部控制体系完整性。为了增强我国公立医院内部控制体系的完整性，公立医院需要从财务控制、采购控制及固定资产控制等多方面同步进行，切不可只关注医院体系中的一小部分，而对其余部分进行不必要的忽略。当制定财务控制制度的时候，需要考虑到采购及销售医疗设备及耗材时资金流的进出程序问题，当制定采购控制制度的时候，需要考虑单位可用资金流，防止因为大额采购造成医院资金链断裂。当制定固定资产控制制度时，需要考虑包括买进、卖出及租出租入过程中可能出现的腐败问题，防止因为腐败造成企业资金流失或者国有资产流失现象出现。
（二）提高我国公立医院内部控制的科学性
我国公立医院为了加强内部控制的水平，可以提高公立医院的内部控制体系的科学性。为了提高我国公立医院内部控制的科学性可以通过以下举措来进行。首先，医院可以聘用具有医药管理学历的高级管理人才参与医院的内部控制管理及管理制度的制定。另外，医院还可以对现有从事管理控制的领导班子进行高水平的培训及教育，提高自身管理水平和能力，增强其对于医院内部控制的理解。除此之外，我国公立医院还需要加强员工对于内部控制的理解能力，让医院医护人员明白参与到医院的内部控制中来有利于医院健康有序的发展，任何人都有进行内部控制的能力，也有对不合理事情发出意见的权利。
（三）加强我国公立医院内部控制的监督能力
为了增强我国公立医院内部控制的水平，还需要加强我国公立医院内部控制中监督管理的能力。想要提高公立医院的内部控制中的监督能力，需要进行内部控制制度的合理修订并加强医院医护人员的集体荣誉感和责任感。只有合理、兼顾公平和效率的内部控制制度才能在医院内部真正意义的落实，医护人员才愿意按照内部控制制度进行内部控制管理。除此之外，还需要通过各种方式增强医院医护人员的集体荣誉感和责任感，认识到任何贪腐现象的发生都会事关医院名誉及医院医护人员的未来发展，因此需要对权力进行合理有效监督，及时举报潜藏的贪腐现象，以不断增强公立医院的内部控制监督水平。
四、结语
在我国，公立医院的内部控制和医院的未来发展、进步具有极大的关联性，因此我国公立医院需要不断加强自身的内部控制水平，提高对于单位财务监控的能力，减小医院的财务风险和经营管理风险。因此，目前公立医院可以从增强单位内部控制制度的科学性、完整性和提高单位监督水平入手，一步步改进公立医院的管理方式，促进我国公立医院持续有效发展。
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参考文献：
[1]邓盼，刘建平，戴力辉，洪学智，徐超.审计判断的透镜模型在公立医院内部控制评价中的运用[J].中国卫生经济,2014(01).
[2]马莉珠.加强公立医院财务会计内部控制机制建设的思考[J]. 中国卫生经济，2012(06).
（作者单位：广州市中医医院）