刘品红
摘要：通过总结各医院临床路径管理实施中出现的问题、提出解决对策，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，降低医疗浪费，以便更好地加强临床临床路径管理工作。建立医疗质量管理与控制指标、卫生经济学指标等评价指标来，有效地提高医疗周转率、控制不合理用药、降低医院成本、保障医疗质量，让看病难、看病贵的问题得以缓解，医患矛盾得以改善，使医院和患者的共同利益得以实现。
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关键词 ：临床路径；完善管理；建立指标
一、工作基础
1.不断总结，持续推进
对医院临床路径管理工作开展以来的进展情况进行评估，发现问题、总结经验、找出办法，不断完善临床路径管理工作制度、改进质量评估体系。
2.规范流程，保障质量
医疗质量与安全一直是医院工作的重中之重，因此完善诊疗体系、规范操作流程、提高服务效率、取缔不合理收费、保障医院诊疗质量。
3.因地制宜，精心组织
结合各科室实际情况，根据卫生部发放的临床路径标准制定出符合自己科室病种的诊疗方案、操作流程和工作方法，并组织系统学习、分病种疏理、认真实施。
4.加强衔接，合力保障
落实国家基本药物制度，促进临床合理用药，引导适宜技术在临床使用；结合单病种质量管理与控制工作，进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用不合理增长；科学测算单病种诊疗费用，为按病种付费等支付方式改革提供依据。
二、完善管理
1.进一步扩大临床路径管理覆盖面
医院要在现有临床路径的基础上，逐步增加临床路径的病种数，将各专业常见疾病均纳入临床路径管理。到2015 年末应当达到不少于15 个专业60 个病种开展临床路径管理，争取实施临床路径管理的病例数达到本科室出院病例数的50%。
2.完善各病种临床路径管理
依据《临床诊疗指南》、《国家基本药物目录》等规范性文件，医院各科室根据本科室涉及的各病种进一步细化临床路径管理，完善医疗流程，设定入、出院标准，规范用药标准，限定耗材使用，根据各病种特点进行总结归纳，分类管理，依据实际诊疗情况制定出更有针对性、收费更合理的诊疗方案。
3.提高临床路径管理病例入组率、完成率，监测变异率
医院应在充分调研分析的基础上，制定临床路径管理中关于病种质量方面的监督和控制的条例，加强对各科室病种病例入组率、完成率、变异率动态检测管理。其中可以进入临床路径标准的病例，要求入组率不低于50%，入组后完成率不得低于70%。与此同时，由于变异病例的特殊性，需要有针对性地对变异病例加强管理，组织医疗小组定期对变异情况进行检查，分析变异的成因，找出问题所在，不断改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。
4.设立医院临床路径管理委员会
每个医院应设立医院临床路径管理委员会，强化组织管理，院长任组长，科室主任为小组第一责任人，财务科长、审计科长作为监督合理收费负责人。医院临床路径管理委员会设立的目的是加强对医务人员的定期培训，加强对临床路径管理监管和考核，定期组织对临床路径实施效果进行评估，借助平台统一收集问题、专家指导、纠正不足、完善管理。
5.建立全方位绩效考核机制
医院将临床路径工作开展情况纳入科室考核指标，建立全方位、多角度的综合绩效考核机制，考核包括医疗质量优劣、医疗效率高低、医疗费用控制多少、医疗服务满意度好坏等。每个月医院临床路径管理委员会组织各科室间进行评比，对临床路径实施质量的互相检查考评，分出考评的等级，根据评比等级与科室奖金挂钩，并作为年底评选先进集体的重要参考内容。对于科室中的医护人员也要评比，每个月科内自评出个人优劣等级，并与月奖、年终奖、评优等互相关联。
6.加强信息化平台对临床路径的管理
加强医院信息化建设，以电子病历档案的数据为核心，将信息化与临床路径管理相结合，对诊疗过程中的信息可以随时提取，对患者以往病例可以进行比较对比，方便医生综合参考治疗，节约时间，提升诊疗效率。通过信息化平台系统地将病种管理、医疗质量管理、绩效考核、耗材、合理用药完美结合配比，全面提升临床路径管理的质量。
7.控制医疗成本及不合理收费，提高工作效率
临床路径管理为老百姓看病提供了一个优良规范的就医环境。它不仅规范了医生的行为，还方便医生根据事先制定的最佳方案进行治疗，让医疗效率和医疗质量得到大幅度提升，病人的再住院率和并发症发生率同比降低，继而缩短平均住院天数。
临床路径管理是一门科学、系统的诊疗体系，可以测算出单个病种的治疗费用，从而更好地控制不合理收费现象，大大减少了医疗药品及耗材的浪费，遏制了过度医疗费用的发生，降低了不必要的医疗成本，也为医疗成本效益核算提供了客观的依据。
三、建立评价指标
1.医疗质量管理与控制指标
首先，关注医疗效率指标。临床路径管理病种可以有效地缩短平均住院时间，加快床位周转率，此指标可以从一个方面检测临床路径管理实施的情况。其次，重视医疗安全指标。只要临床路径管理按照既定标准开展，才能够让病种死亡率、手术部位感染率、医院感染发生率、常见并发症发生率有所下降，从而降低医疗浪费、减少医疗成本。最后，加强对抗菌药物合理使用的管理，减少滥用抗菌药物的发生率，优化药物使用。
2.卫生经济指标
加强对单病种费用的监控。确定部分疾病的单病种费用，分析医疗费用增长的原因，从源头上遏制费用不合理增长。加强对特殊耗材医疗费用的监控，尤其是对高值耗材使用的管理，可以通过财务软件点对点控制患者使用高值耗材出库对应医疗收入的方法，加强对高值耗材的控制，以避免科室领用后未使用在患者身上，同时也减少对患者错、乱费用，造成医院和患者的损失。
临床路径提供了标准化的诊疗过程，加强临床路径管理有利于规范医疗行为、更好地掌控医疗服务质量、促进科间协作、增强医患沟通、减少医疗纠纷、降低成本杜绝浪费、促使医疗资源的有效利用。在加强医德医风建设、提高医院的核心竞争力、增强医疗质量水平、降低医疗成本方面做出了巨大的贡献，达到社会效益和经济效益共赢的局面。
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参考文献：
[1]孙蓉蓉，韩光曙，陈咏.临床路径管理实践的讨论[J].江苏卫生事业管理，2013，24 (131)：32-33.
[2]陶红兵，关于临床路径管理的医疗质量与费用控制策略[M]. 北京：科学出版社，2010，82-155.
（作者单位：中国医科大学附属第四医院）