摘 要：目的：研究个性化健康教育辅助重组人生长激素对矮小症患儿骨代谢的影响。方法：选取本院2020年3月至2021年3月收治的42例矮小症患儿为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各21例。两组均接受重组人生长激素进行治疗，对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上实施个性化健康教育。比较两组患儿治疗前后骨代谢相关指标及治疗3个月、治疗6个月时的身高增长情况。结果：两组患儿护理前各项骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患儿BAP和25-(OH)D3水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗3个月和治疗6个月身高增长值均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对矮小症患儿采取个性化健康教育+重组人生长激素进行干预可提高患儿及其家长的认知程度，加快患儿骨吸收和骨形成的速度，有利于骨量积累，促进软骨和骨细胞的生长，促进患儿身高的增长。同时，还可以缩短治疗周期，减轻患儿的痛苦及其家庭的经济负担，因此，可在临床上进一步推广应用。
关键词：个性化健康教育;重组人生长激素;矮小症患儿;骨代谢;
矮小症是指身材矮小，且身高较同龄、同性别和同种族儿童身高低两个标准差，每年生长速度少于5 cm的病症[1]。儿童矮小症主要是受遗传、内分泌、代谢、营养等因素影响，不仅会影响其身心健康，同时也会影响其生活质量[2]。重组人生长激素是临床上用于治疗矮小症的常用药物，其有效性和安全性已经得到证实。而家长对于儿童矮小症缺乏系统、正确、科学的认知，据调查显示，儿童矮小症在我国的发生率可达3%，在所有的矮小人口中，4～15岁需要治疗的儿童数量大约为700万，而每年真正能够接受合理治疗的患者却不足3万人[3]。因此，加强个性化健康教育，及早实施干预，是促进患儿身心健康成长的关键。本研究选取本院2020年3月至2021年3月收治的42例矮小症患儿为研究对象，旨在进一步探讨个性化健康教育联合重组人生长激素的干预效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年3月至2021年3月收治的42例矮小症患儿为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各21例。对照组男性12例，女性9例；年龄6～14岁，平均年龄（8.98±1.41）岁；平均骨龄（8.98±1.39）岁；平均身高（105.81±5.27)cm。观察组男性13例，女性8例；年龄5～14岁，平均年龄（8.95±1.34）岁；平均骨龄（8.95±1.34）岁；平均身高（105.74±5.26)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院道德伦理委员会批准。
纳入标准：(1)足月小于胎龄的患儿、青春期前（TannerⅠ期）、身高低于同龄、同性别、同种族儿童身高两个标准差，且骨龄均≤实际年龄+1，符合儿童矮小症的诊断标准[4]。(2)空腹血糖浓度均<5.6 mmol/L。(3)患儿监护人对于本次研究内容知情且已签署知情同意书。
排除标准[5]:(1)非足月矮小患儿。(2)既往接受过其他针对矮小症的相关治疗。(3)因遗传或代谢性疾病导致的矮小症。(4)合并重要脏器功能障碍。(5)骨骼系统疾病患儿。(6)染色体异常。
1.2 方法
两组患儿均接受重组人生长激素治疗。于每日睡前30 min经皮下注射0.15～0.2 U/kg的重组人生长激素（长春金赛药业有限责任公司，国药准字S20050024，规格：15 IU:5 mg），治疗时间为12个月。
对照组予以常规护理。向患儿和家属发放关于矮小症相关知识的健康教育手册，并向患者介绍饮食方法和日常生活中的相关注意事项。
观察组在常规护理基础上增加个性化健康教育。具体如下。(1)入院时的个性化健康教育：由护理人员耐心向患儿及其家长讲解关于矮小症的具体发病原因、疾病特征、矮小症治疗方法以及治疗方法获得的预期效果等。(2)入院后的个性化健康教育：试验前，由护理人员开展健康教育，根据患儿的实际情况制订个性化的健康教育方案。通过宣教手册、日常交流、集体讲座等方法对矮小症身材定义、发生原因以及矮小症需要接受的检查项目进行介绍，同时介绍测定生长激素的方法，充分运用生长激素相关知识进行宣教。让患儿和监护人对矮小症治疗的全过程有明确的、科学的认知。试验过程中，让患儿和家属共同参与其中，充分调动家长参与的积极性和主动性，让患儿家长获知生长激素激发试验需要全程空腹，可少量饮水。叮嘱家长要为患儿准备一些容易消化的食物，如饼干、面条、粥、面包等，如果出现任何不适感要第一时间告知医护人员。定期在医院内举办健康座谈会，向患儿及其家长对矮小症的病理特征及治疗方案进行重点讲解，并让一些预后良好的患儿回院，与矮小症患儿及其家长分享治疗心得和治疗经验，让患儿之间、患儿家长之间多沟通、多互动，彼此鼓励，坚定治疗的信心，提高治疗的依从性。(3)出院时的护理：加强对患儿的用药指导和护理。医生根据患儿的血清GH值判断患儿是否可以注射生长激素，如果患儿需要注射生长激素，护理人员则向患儿及其家长介绍注射生长激素的注意事项，包括生长激素的存放条件和方法、注射生长激素的方法、注射时间、部位，以及注射期间可能会出现的一些不良反应症状等。在治疗过程中，如果患儿出现任何不适，家长应在第一时间与医护人员取得联系，条件允许或病情较为严重时要到院就诊。采用电话和微信群随访的方式，第1个月的随访频率是每周1次，第2个月和第3个月的随访频率是两周1次，从第4个月开始每月随访1次。根据联系，每3个月到儿保门诊进行就诊，随访时间为1～2年。随访期间对患儿的生长指标进行测量，评估用药情况。在其他方面，护理人员要向家属介绍良好的、舒适的、温馨的家庭氛围对于保持患儿心情愉快的重要性。饮食方面，要保持饮食的均衡性，多食用鸡、鱼、虾、蛋、奶等营养丰富的食物；睡眠方面，要保持睡眠充足，睡眠环境安静；运动方面，可多进行立定跳高、登楼梯、打篮球、跳绳、跑步等运动。
1.3 观察指标
(1)比较两组患儿护理前后骨代谢指标，采集两组患儿的3 m L清晨空腹静脉血作为血液样本，将血液标本放置在恒温水浴箱中，静置1 h,3 000 r/min离心，离心10 min，离心半径是3 cm，将上层清液放置在-70℃的水箱中冷冻保存待测。采用酶联免疫吸附法对骨源性碱性磷酸酶（BAP）进行检测，采用化学发光免疫测定对25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]进行检测。(2)比较两组患儿治疗3个月和治疗6个月身高增长值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理前后骨代谢指标比较
两组患儿护理前各项骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患儿BAP和25-(OH)D3水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿护理前后骨代谢指标比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患儿治疗3个月和治疗6个月身高增长值比较
观察组患儿治疗3个月和治疗6个月身高增长值均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿治疗3个月和治疗6个月身高增长值比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
矮小症是由遗传或疾病因素所致的发育障碍性疾病，不仅影响儿童的身体健康，同时也影响其心理健康，容易导致患儿出现自卑的不良心理。目前，临床上对矮小症患儿多采用生长激素代替治疗的方式，重组人生长激素是治疗矮小症的常用药物，通过重组人生长激素治疗可以促进患儿生长，也不会导致其出现青春期发育异常和骨成熟度异常的情况，对生长发育进程产生的负面影响较小[6]。但应用重组人生长激素进行治疗的过程中，患儿的依从性较差，难以严格遵医嘱用药，加上患儿家长对疾病和治疗方法缺乏科学、正确的认知，直接影响治疗效果。因此，临床上要着重对矮小症患儿及其家长进行健康教育，通过个性化的健康教育，让其对疾病和治疗的相关知识形成正确认知，提高患儿的认知度和治疗依从性[7]。
本研究结果显示，经实施个性化健康教育的患儿护理后各项骨代谢指标有更为显著的改善，且患儿的身高增长值更大。分析原因：个性化健康教育的实施包括三个时间段，分别是入院时、入院后和出院时，入院时对患儿及其家长进行针对性的健康教育，可以让患儿及其家长从科学的角度系统、全面地了解疾病；入院后开展针对性的健康教育，可以让患儿及其家长明确每一项检查、每一项治疗操作的重要性和必要性，增强患儿及其家长的治疗信心；出院时对患儿及其家长进行针对性的健康教育，可以使患儿养成良好的生活习惯、饮食习惯和行为习惯，辅助其身高增长[8]。
综上，个性化健康教育辅助重组人生长激素有利于促进矮小症患儿骨代谢指标的改善，值得推广。
参考文献
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