肖 权
广西柳州市红十字会医院柳州市眼科医院麻醉科，广西柳州 545001
[摘要]目的 对小儿眼科手术中联合应用丙泊酚与小剂量氯胺酮麻醉效果进行分析，并总结。方法 选取该院2013年9月—2014年9月收治150例眼科手术患儿，分为实验组与对照组。实验组采用小剂量氯胺酮与丙泊酚麻醉，对照组单纯给予氯胺酮麻醉。对比两组血流动力学变化、眼内压及不良反应发生率。结果 实验组血流动力学及眼内压均比对照组稳定，副反应发生率也显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿眼科手术中采用小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉方案，麻醉效果好。
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关键词 ]小儿眼科手术；麻醉；丙泊酚；氯胺酮
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0100-02
[作者简介]肖权（1974.10-），广西博白县人，大学本科，手术麻醉科主任，主治医师，眼科麻醉。
在小儿眼科手术中，需精细手术操作，这就要求手术时必须保证患儿处于绝对安静、眼压平稳及无躁动环境中[1]。然而，小儿往往无法完成配合，必须在全麻下开展手术。为达到更好麻醉效果，寻找有效麻醉药物或方案至关重要。该院对部分眼科手术患儿实施小剂量氯胺酮与丙泊酚麻醉方案，取得较好效果。现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组对象均为2013年9月—2014年9月在该院行眼科手术患儿。随机选取的150例患儿中，男98例，女52例；年龄范围3~13岁，平均年龄（7.2±0.5）岁；体重12~45kg，平均体重（25.3±1.2）kg；手术类型：45例斜视矫正术，59例白内障摘除术，46例眼球贯通伤清创缝合术。根据入院治疗时登记顺序，将所有患儿随机分为实验组与对照组，每组各75例。两组在年龄、性别等基本资料方面差异不显著，值得比较。
1.2 麻醉方法
术前30min，取0.015mg/kg阿托品与0.15mg咪达唑仑肌内注射，并测量眼压。进入手术室后，随时保持对患者脉搏、血氧饱和度、心率等指标密切监测。实验组：取丙泊酚与小剂量氯胺酮联合应用麻醉方案。取3μg/kg芬太尼、3mg/kg丙泊酚及0.08~0.1mg/kg维库溴铵静脉推注。持续泵注少量丙泊酚，并取0.5~1.2mg/（kg·h）氯胺酮持续麻醉。对照组：采用氯胺酮麻醉方案。取3μ/kg芬太尼、2mg/kg氯胺酮及0.08~0.1mg/kg维库溴铵静脉推注，持续泵入含量为3~8mg/（kg·h）氯胺酮维持麻醉。手术结束前15min，停止给药。
1.3 观察项目
对患儿麻醉前、麻醉中及麻醉后MAP、HR、SpO2等血流动力学指标进行监测与记录，并对其眼内压、副反应发生情况进行密切观察，对比两组麻醉效果。
1.4 统计方法
所得数据均使用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义[2]。
2 结果
2.1 两组的血流动力学变化情况对比
在麻醉过程中及麻醉后，实验组MAP、HR、SpO2均较平稳，变化不明显，与麻醉前相比较差异不明显。与实验组相比较，对照组各项血流动力学变化波动较大，稳定状况不如实验组，与实验组相比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组的眼内压变化情况对比
实验组麻醉前及手术开始时眼内压分别为（15.3±2.5）mmHg、（15.7±2.3）mmHg；对照组麻醉前及手术开始时眼内压分别为（15.5±2.3）mmHg、（19.5±2.3）mmHg。麻醉前，两组眼内压差异不明显，但手术开始时对照组的眼内压较之前升高，两组比较差异具有统计学意义（t=2.8616，P<0.05）。
2.3 两组术后的副反应发生情况对比
实验组术后3例呕吐，约占4.00%；对照组4例恶心，6例呕吐，约占13.33%。实验组的清醒时间（15.3±2.3）min，对照组清醒时间为（30.2±2.31）min。两组比较差异具有统计学意义（c2=4.127，P=0.042<0.05）。
3 讨论
在小儿眼科手术中，要求操作非常精细，在手术过程中必须保持绝对安静，且眼球应固定好，眼压要平稳。尤其是在开放性眼外科手术中，患儿术后视力功能的恢复与眼内压之间有着紧密联系，故术中保证患儿眼内压正常至关重要。
氯胺酮具有镇痛、镇静等特性，作用时间短，起效快，被认为是临床使用率较高一种有效麻醉药物，并因为具有较强镇痛功效，且对心脏、呼吸抑制不明显，在小儿手术麻醉中应用较广泛[3]。该药还有较强交感神经兴奋作用，可防止或减轻眼心反射效应，故术中进行牵拉眼肌或眼球等操作时，不会导致患儿心率下降。氯胺酮还具有中枢交感兴奋作用，可在一定程度上对去甲肾上腺素摄取起到抑制作用，引起心血管兴奋，比如心率加快、血压升高[4]。值得注意是，氯胺酮会导致眼压升高，故必须正确把握其手术适应证与禁忌证，并合理调整剂量，以免并发其他症状[5-6]。丙泊酚则为一种新型手术麻醉药，具有短效、速效等特点，也有着良好阵痛作用，容易清除，不会在患儿体内蓄积，术后苏醒快。有报道指出，丙泊酚可达到循环抑制效果，并能对患者交感活性起到抑制作用，进而实现对术中各种应激反应有效控制[7]。
在该次研究中，该院对实验组采用小剂量氯胺酮与丙泊酚麻醉方案，对照组采用氯胺酮麻醉方案。观察表1可看出，实验组MAP、HR、SpO2这几项指标在各个阶段均较平稳，波动不大，而对照组则波动较大。这说明小剂量氯胺酮与丙泊酚应用于小儿眼科手术麻醉中，不会对患儿血流动力学产生太大影响，从而有利于手术开展。从结果可得知，在手术开始时，实验组眼内压与麻醉前变化并不大，分别为（15.3±2.5）mmHg、（15.7±2.3）mmHg，眼内压较稳定，而对照组眼内压分别为（15.5±2.3）mmHg、（19.5±2.3）mmHg，眼内压明显升高，波动较大。这表明小剂量氯胺酮与丙泊酚在小儿眼科手术中应用，有利于保持眼压稳定，为手术顺利进行提供有利保障。从结果2.3中可发现，实验组术后苏醒时间明显短于对照组，不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组13.33%，两组之间较大差异性。表明小剂量氯胺酮与丙泊酚联合麻醉方案，术后康复快、安全性好，不失为一种好方法。有文献报道，在小儿眼科手术中采用小剂量氯胺酮与丙泊酚麻醉方案，有利于保持患者血流动力学稳定性，且不良反应率低，效果显著[8]。本次结果与文献观点基本一致，说明该方案确实具有较高可行性。
由上述可知，在小儿眼科手术中实施丙泊酚与小剂量氯胺酮麻醉方案，有利于保持患者血流动力学、眼内压稳定性，且术后副反应事件少、苏醒时间短，麻醉效果好、安全性较高，值得在临床推广应用。
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参考文献]
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[8] 戚增斌.氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科麻醉80例临床观察[J].中国医药指南.2010，18（35）:59.
（收稿日期：2015-01-15）