摘 要：目的：探讨分析益阳市不同遗传背景0～3岁婴幼儿食物过敏的发病率、预后及影响因素。方法：选取2018年1月-2019年12月在益阳市中心医院进行健康体检的0～3岁婴幼儿1 730例作为研究对象，应用问卷调查和过敏诊断试验收集婴幼儿的一般情况、家庭情况和食物过敏发生情况等资料，分析其食物过敏发病率和预后，采用多因素Logistic回归分析进行婴幼儿食物过敏发生的影响因素分析，同时比较食物过敏患儿和非食物过敏婴幼儿的生长发育相关指标。结果：被调查的1 730例婴幼儿中有146例被诊断为食物过敏，发病率为8.4%，其中过敏性疾病家族史阳性婴幼儿食物过敏的发病率明显高于过敏性疾病家族史阴性者，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，年龄、4个月内喂养方式、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、益生菌制剂摄入、烟草烟雾暴露、湿疹和过敏性疾病家族史与食物过敏的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，喂养方式、过敏家族史、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、烟草暴露、湿疹是0～3岁婴幼儿发生食物过敏的独立影响因素。食物过敏患儿的年龄别体重Z评分、年龄别身长Z评分、身长别体重Z评分低于非食物过敏者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益阳市0～3岁婴儿食物过敏的发生率较高，尤其过敏性疾病家族史阳性的婴幼儿更易发生食物过敏，多数患儿有良好的食物耐受预后，但仍有少数出现其他食物过敏，并且会导致儿童生长发育的偏离。喂养方式、过敏家族史、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、烟草暴露、湿疹是0～3岁婴幼儿发生食物过敏的独立影响因素。
关键词：食物过敏; 婴幼儿;过敏性疾病家族史;预后;
食物过敏是婴幼儿最常见的过敏性疾病，是指人体摄入食物后，引发变态反应，进而导致一系列以皮肤、消化道和呼吸道不适为主的临床症状，其发病率约为6%～8%[1]。20世纪80年代，国外学者就开始对食物过敏发生、发展进程及机制进行研究，但其发生原因仍未完全明确[2,3]。探寻食物过敏发病相关影响因素对于采取有效预防措施有重要意义。
资料与方法
选取2018年1月-2019年12月在益阳市中心医院进行健康体检的0～3岁婴幼儿1 730例作为研究对象。其中男879例，女851例；年龄4～36个月，平均(12.9±5.3)个月；出生时体重2 000～4 200g，平均(3 330±552)g；喂养方式：母乳875例，人工70例，混合785例。本研究经医院伦理委员会审核通过。
纳入标准：(1)正常健康足月新生儿；(2)婴幼儿母亲为本地区常住人口；(3)婴幼儿无严重肾脏、肺部、心血管和代谢性疾病；(4)婴幼儿父母均知情并自愿参与本研究。
排除标准：(1)患有遗传性疾病婴幼儿；(2)需要转诊的婴幼儿；(3)因治疗严重过敏性疾病及其他疾病导致未正常添加辅食的婴幼儿；(4)婴幼儿家属不配合研究。
方法：应用我院自行设计的调查问卷表对所有入选婴幼儿的一般情况进行调查，收集婴幼儿性别、年龄、孕周、出生时体重、家族过敏史、喂养方式、出生后第一口食物、固体食物暴露年龄、维生素AD制剂摄入、益生菌摄入、有无烟草烟雾接触史、有无湿疹史等资料；记录家长认为可能导致婴幼儿不适的食物，包括种类、摄入量、诱发不适症状、症状出现和持续时间、是否再次进食该种食物以及是否再次出现相同症状；同时评价和记录生长发育指标，包括年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身长Z评分(HAZ)、身长别体重Z评分(WHZ)。
统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
婴幼儿食物过敏发生和预后情况：1 730例婴幼儿全部完成调查问卷和皮肤点刺试验，其中有146例经过食物过敏原特异性Ig E测定开放性食物激发试验OFC被诊断为食物过敏，发病率为8.4%。1 730例婴幼儿中过敏性疾病家族史阳性者435例，81例(18.6%)被诊断为食物过敏，1 295例过敏性疾病家族史阴性者中65例(5.02%)被诊断为食物过敏。常见的食物过敏：奶类过敏32例(21.9%)，蛋类过敏54例(37.0%)，鱼虾类过敏22例(15.1%)，水果过敏16例(11.0%)，其他还包括豆类、花生、蔬菜过敏等。主要临床表现为皮肤症状，包括湿疹40例(27.4%)，皮疹37例(25.3%)，口周红斑28例(19.2%)，眼唇水肿17例(11.6%)；其次为消化道症状，包括便秘腹泻13例(8.9%)，拒食呕吐12例(8.2%)，便血12例(8.2%),2例(1.4%)婴幼儿出现喘息、呼吸困难表现的呼吸道症状。146食物过敏例患儿中有137例(93.8%)经过治疗后好转，9例(6.2%)发生其他食物过敏，其中7例为过敏性疾病家族史阳性者，占77.8%。
食物过敏发生的影响因素分析：单因素分析显示，年龄、4个月内喂养方式、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、益生菌制剂摄入、烟草暴露、湿疹和过敏性疾病家族史与食物过敏的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、出生时体重、出生后第一口食物与食物过敏无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。多因素Logistic回归分析显示，喂养方式、过敏家族史、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、烟草暴露、湿疹是0～3岁婴幼儿发生食物过敏的独立影响因素。见表2。
表1 单因素分析
表2 多因素Logistic回归分析
食物过敏患儿与非食物过敏婴幼儿生长发育情况比较：食物过敏患儿的WAZ、HAZ、WHZ均低于非食物过敏组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 食物过敏患儿与非食物过敏婴幼儿生长发育情况比较
讨论
本研究显示，益阳市0～3岁婴幼儿食物过敏的发病率为8.4%，处于较高水平，值得关注。分析146例患儿导致过敏的食物显示，常见的过敏性食物为奶类、蛋类、鱼虾类和水果，占78%。比较不同遗传背景婴幼儿食物过敏发病率显示，有过敏性疾病家族史婴幼儿食物过敏的发病率明显高于无过敏性疾病家族
史者，提示过敏性疾病家族史与食物过敏发生有关，与以往研究结果一致[4]。分析临床症状显示，过敏时皮肤症状和消化道症状最为常见，包括皮疹及便秘、腹泻、拒食及呕吐等症状，还有少数患儿出现较为严重的呼吸道症状。预后显示，146例患儿中有137例(93.8%)经过治疗后好转，9例(6.2%)发生其他食物过敏，其中7例为过敏性疾病家族史阳性者，占77.8%，提示这种强过敏状态可能与过敏家族史有一定程度的相关性。
本研究进一步行多因素Logistic回归分析，显示喂养方式、过敏家族史、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、烟草暴露、湿疹是0～3岁婴幼儿发生食物过敏的独立影响因素。烟草暴露导致食物过敏发生的原因主要与烟草中含有的成分会导致婴幼儿机体炎症反应水平升高有关。维生素AD摄入会降低食物过敏的发生风险，原因可能与其有助于维持上皮细胞完整性、调节机体免疫功能等有关[5]。
综上所述，益阳市0～3岁婴儿食物过敏的发生率较高，尤其过敏性疾病家族史阳性的婴幼儿更易发生食物过敏，多数患儿有良好的食物耐受预后，但仍有少数出现其他食物过敏，并且过敏会导致儿童生长发育的偏离。喂养方式、过敏家族史、固体食物暴露年龄、维生素AD摄入、烟草暴露、湿疹是0～3岁婴幼儿发生食物过敏的独立影响因素。
参考文献
[1]赵京.中国儿童食物过敏现况[J]中华临床免疫和变态反应杂志,2019, 13(4):271-275.
[2]高亚娟,李在玲.儿童食物过敏相关的遗传学及表观遗传学研究进展[J]国际儿科学杂志,2020,47(12):840-844.
[3]杨敏.龚四堂.食物过敏相关消化道疾病管理的关键问题[J].中华儿科杂志2018,56(7):481-483.
[4]肖亦立,潘建芳,王丽萍等.上海市社区婴幼儿食物过敏状况及影响因素分析[J]实用临床医药杂志2018.2211):72-74.78.
[5]高亚娟.儿童食物过敏相关的遗传学及表观遗传学研究进展[J]国际儿科学杂志,2020,47(12):840-844.