作者：汪蕾 徐州市铜山区中医院儿科
摘 要：目的：探究中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果。方法：选取2017年5月至2021年8月本院收治的42例小儿支气管肺炎患儿为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（21例，布地奈德雾化吸入治疗）和观察组（21例，中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗），比较两组患儿的炎性因子水平、免疫功能指标水平、中医证候积分、临床疗效。结果：治疗后，观察组各项炎性因子测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、C反应蛋白（CRP）水平较对照组均明显降低，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组免疫功能指标免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平较对照组均明显上升，免疫球蛋白E(IgE)水平明显降低，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、咳痰、气喘、发热、小便短赤、大便干燥、食欲减退等各项中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率（100%）较对照组（80.95%）明显提高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能够有效缓解炎症反应，促使免疫力的提升，并促进患儿临床症状的改善，疗效显著。
关键词：中药穴位贴敷;布地奈德;雾化吸入;小儿支气管肺炎;
小儿支气管肺炎是一种较为常见的小儿呼吸道感染性疾病，主要是由于小儿的各项机体尚未发育成熟，自身的抵抗能力较差，较容易受到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原体的感染，进而引发支气管肺炎[1,2]。当前临床上主要采用西医药物治疗的方式，控制患儿的炎症状况，改善各种临床症状。近几年对中医治疗方法的进一步研究表明，中药穴位贴敷治疗方法有着较高的安全性，能够有效地调和气血[3,4]，改善肺腑功能，基于此，本研究就小儿支气管肺炎采用中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗的效果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年5月至2021年8月收治的42例小儿支气管肺炎患儿为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（21例，布地奈德雾化吸入治疗）和观察组（21例，中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗）。对照组男性13例，女性8例；年龄1～8岁，平均年龄（3.98±1.87）岁；病程1～7 d，平均病程（4.21±1.88)d。观察组男性12例，女性9例；年龄1～7岁，平均年龄（4.01±1.52）岁；病程1～7 d，平均病程（4.22±1.89)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准。(2)无严重呼吸系统、循环系统疾病。(3)患儿及家属知晓本次研究。
排除标准：(1)合并免疫系统、慢性及传染性疾病患儿。(2)先天性疾病患儿。(3)有药物过敏史及中药贴敷禁忌证患儿。
1.2 方法
对照组采用布地奈德雾化吸入治疗。患儿入院后予退热、止咳、平喘、抗感染等基础性治疗，在此基础上采用布地奈德混悬液（国药准字H20140475;Astra Zeneca Pty Ltd;2m L:1 mg）。初始剂量0.5～1 mg,2次/d；维持剂量0.25～0.5 mg,2次/d。每次15 min，雾化药液保持适合的温度，治疗14 d。
观察组采用中药贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗。在对照组的基础上采用中药贴敷治疗，中药方1剂，免煎，外敷。取薤白5 g、细辛2 g、熟大黄5 g、地龙5 g、炒白术5 g、制白附子3 g、干姜3 g、莱菔子5 g、五味子5 g、百部5 g，制成小块膏药，并将其贴敷于患儿的肺俞穴、定喘穴、膻中穴等，高热患儿增加大椎穴贴敷，每次2～4 h,1次/d，连续治疗14 d。
1.3 观察指标
(1)炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）水平，采用免疫散射比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。(2)免疫功能。采用免疫比浊法检测免疫功能指标免疫球蛋白A(Ig A）、免疫球蛋白G(Ig G）、免疫球蛋白E(Ig E）水平。(3)中医证候积分。主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘、发热、小便短赤、大便干燥、食欲减退，各项满分为5分，得分越高，患儿的症状越严重。(4)临床疗效。治愈：患儿发热、咳嗽等症状消失，中医证候积分与治疗前相比下降95%以上；显效：患儿发热、咳嗽等症状明显改善，中医证候积分与治疗前相比下降70%～95%；有效：患儿发热、咳嗽等症状有所好转，中医证候积分与治疗前相比下降30%～70%；无效：患儿咳嗽、发热等症状无明显改善，中医证候积分与治疗前相比下降30%以内。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组炎性因子水平比较
治疗前两组各项炎性因子水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各项炎性因子水平较对照组均明显降低，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组炎性因子水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.2两组免疫功能指标水平比较
治疗前两组患儿的免疫功能指标Ig A、Ig G、Ig E水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Ig A、Ig G水平较对照组均明显上升，Ig E水平明显降低，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组免疫功能指标水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组中医证候积分比较
治疗前，两组患儿的咳嗽、咳痰、气喘、发热、小便短赤、大便干燥、食欲减退等各项中医证候积分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组中医证候积分比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率（100%）较对照组（80.95%）明显提高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组临床疗效比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
小儿支气管肺炎是临床上较为常见的小儿肺部感染性疾病，患儿在发病时主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气喘、呕吐、呼吸加快以及呼吸困难等临床症状，严重时甚至可能损害呼吸系统、神经系统、消化系统等[5,6]，严重影响患儿的生长、发育以及健康状况。当前主要采用药物治疗，但无特效药物，临床治疗过程中易发生不良反应，且治疗效果有限[7]。布地奈德是小儿支气管肺炎治疗中常用的糖皮质激素，能够起到良好的抗感染效果，抑制炎症反应，进而促使患儿的临床症状得到改善，但长期使用糖皮质激素，会产生一定的抗药性，且患儿在雾化吸入治疗时的配合度较低，也会影响治疗的效果[8,9]。随着近几年中医研究的深入，中药穴位贴敷得到了极大的发展，能够有效调节患儿机体，改善症状。
本次研究中，治疗后观察组各项炎性因子TNF-α、IFN-γ、CRP水平较对照组明显降低，免疫功能指标Ig A、Ig G水平显著上升而Ig E水平明显降低，且各项中医证候积分显著降低，患儿的治疗总有效率得到极大地提升。表明在小儿支气管肺炎中采用中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗，在改善患儿机体的炎症反应、促进免疫功能提升，以及各项临床症状的改善上具有重要作用[10]。主要原因是采用中西医结合治疗的方式时，中药穴位贴敷能够使膏药中含有的中药成分经皮肤进入穴位，沿患儿经络到达体内。其中，薤白能够宽胸理气；细辛具有散寒祛风、温肺化饮、通窍等功效；熟大黄可润肠通便、清热凉血；地龙可清热息风、通经活络、清肺平喘且利尿；炒白术有燥湿、利尿作用，可治疗咳嗽、痰多、气喘、小便短赤；制白附子清热解毒、祛风化痰、解痉；干姜温中散寒、燥湿化痰，可有效治疗呕吐、咳嗽、气喘；莱菔子可降气化痰，适用于肺气不降的咳嗽、气喘患儿，同时可消食除胀，适用于小儿便秘、积食、食欲减退；五味子收敛固涩、益气生津，主治久咳、气喘、津伤口渴；百部润肺止咳，可用于治疗新久咳嗽、百日咳。穴位贴敷能够通过穴位神经与神经感受器进行有效传导，激发机体免疫力，有效抑制炎症。
综上所述，小儿支气管肺炎采用中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗能有效抑制患儿体内炎症反应，提升免疫功能，促使症状得以改善，效果理想。
参考文献
[1]李长江.布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效及胸部CT表现变化观察[J].中国CT和MRI杂志，2021, 19(4);:54. -56,116.
[2]王蕾，艾红，吴文贤.布地奈德雾化吸入治疗对支气管肺炎患儿的临床疗效及CRP、 SAA水平的影响分析[J].检验医学与临床，2020,17(13):1915-1916.
[3]隋晓东.布地奈德氧驱雾化在小儿急性支气管炎急性发作中的应用及对患儿预后的影响[J].山西医药杂志，2020.49(24):3429-3431.
[4]刘伟然，孙映雪，王巍，等.推拿联合穴位贴敷对小儿支气管肺炎患儿症状改善时间、呼吸功能及血氧饱和度的影响[J].河北中医药学报，2020,35(3):30-33.
[5]储王燕.穴位贴數联合三拗鱼龙合剂对喘息性支气管炎患儿肺功能的影响[J].四川中医，2021,39(9):84-87.
[6]赵亚岚，刘小燕。清金化痰汤加味联合中药穴位贴敷对小儿痰热咳嗽中医症候积分及免疫功能的影响[J].四川中医, 2019,37(3):103-105.
[7]赵雪频，陈玲玲，李娟，等.糖皮质激素雾化吸入联合穴位贴敷对儿童肺炎疗效及病程的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019(A01):1024.
[8]邓小梅，周渊.穴位贴數联合布地奈德雾化治疗小儿急性喘息性支气管炎临床观察[J].云南中医中药杂志，2020,41(5):67-69.
[9]李林军，姜石兰，黄丽萍.中药穴位贴敷辅助雾化吸入药物治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效研究[J].基层医学论坛, 2020,24(32):4681-4683.
[10]程皓，王叶芳.中药穴位贴敷辅助治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺型47例临床观察[J].中医儿科杂志，2020,16(4)-68-71.