作者：金丹 常州市武进中医医院
摘 要：目的：分析中医循证护理结合耳穴压豆干预治疗过敏性紫癜患儿的效果。方法：选取本院2016年1月至2020年11月收治的57例过敏性紫癜患儿为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组。对照组28例接受常规护理结合耳穴压豆，观察组29例接受中医循证护理结合耳穴压豆。比较两组治疗效果。结果：观察组干预总有效率（96.55%）明显高于对照组（78.57%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿临床症状消失及住院时间明显短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。施治护理前，两组患儿疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；施治护理后，两组患儿疼痛程度均有所缓解，且观察组患儿疼痛程度评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家长对所接受医疗服务的满意程度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医循证护理结合耳穴压豆能加快过敏性紫癜症状缓解，有更高的疗效，值得推广。
关键词：过敏性紫癜;儿童;中医循证护理;职压豆;
过敏性紫癜是儿童多发病，尤其在春季的发生率更高，该疾病是发生于毛细血管、细小动脉的一类过敏性血管炎，属于毛细血管变态反应性出血性疾病，主要病理基础为广泛小血管炎症，主要症状有腹痛、皮肤紫癜、关节肿痛、消化道黏膜出血、血尿、便血[1,2]。过敏性紫癜若未及时干预而影响肾脏会形成紫癜性肾炎，严重情况下还会出现肾病综合征，对患儿生命安全形成威胁[3]。统计数据显示，在全部过敏性紫癜病例中，肾脏受累率在45%左右[4]。由此可知，积极干预对控制过敏性紫癜病情、改善患儿预后具有重要意义。本研究以本院2016年1月至2020年11月收治的57例过敏性紫癜患儿为研究对象，具体分析中医循证护理结合耳穴压豆的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月至2020年11月收治的57例过敏性紫癜患儿为研究对象，依据护理方式不同分为对照组（n=28例）和观察组（n=29例）。对照组男性13例，女性15例；年龄3～13岁，平均年龄（6.72±2.24）岁；病程6～17 d，平均病程（11.75±3.76)d。观察组男性15例，女性14例；年龄2～13岁，平均年龄（6.68±2.18）岁；病程6～15 d，平均病程（10.13±3.38)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患儿家长知晓研究内容，且签署研究同意书；本研究获得本院医学伦理委员会批准。
纳入标准：符合过敏性紫癜诊断标准；首次接受干预；年龄在13岁以下。
排除标准：高热；合并其他皮肤病；腹泻；心脑血管疾病；肥胖；肿瘤；感染；肝脏疾病。
1.2 方法
两组患儿实施治疗期间所采用的方式均为耳穴压豆，具体操作流程为：耳部使用75%乙醇消毒，探针于耳郭确定穴位，取穴以肾上腺穴、神门穴、内分泌穴等为主穴，以膝穴、踝穴、腕穴等为配穴，将王不留行籽粘贴在选择的穴位上，利用拇指、食指对压耳穴，从轻到重用力，使患儿自觉有酸麻、胀痛感为宜，按压持续2～3 min/次，3～5次/d，两耳交换进行，每天更换1次王不留行籽，干预期间观察局部皮肤情况，做好耳部防水，防止王不留行籽脱落，1个疗程持续干预10 d，共干预1个疗程。
在耳穴压豆治疗期间，两组患儿均接受了相应护理干预，其中对照组的干预措施为常规干预，包括日常生活护理、心理护理、健康宣教等。观察组患儿接受中医循证护理：(1)皮肤护理。从医学数据库中查询文献并结合临床经验可知，皮肤紫癜是这一疾病的首要症状，紫癜多为对称分布，但大小不一，小儿由于皮肤抵抗力弱，感染发生风险高，因此必须做好感染预防护理。每天帮助患儿做好口腔清洁卫生，观察皮肤皮疹性状，定期修剪指甲，做好手、足、口卫生，告知患儿抓破皮肤可能导致的不良后果。(2)关节肿痛护理。关节炎型患儿要做好关节肿痛情况的观察，向家长介绍肿痛发生的原因，指导患儿选择最合适体位，并依照病情选择理疗方法，或通过按摩、擦浴减轻疼痛。注意安全，避免外伤。(3)腹部疼痛护理。有腹痛表现的患儿可通过卧床休息、穴位按摩、合理使用止痛药等方法进行干预，轻微疼痛患儿可指导其看漫画、看电视、玩游戏，以转移对疼痛的注意力。(4)生活护理。中医认为天人相应则百病不生，强调人的饮食、起居应该顺应时间、季节，遵循春夏养阳、秋冬养阴的原则。护理人员要指导患儿在春夏季节的清晨时段多出门散步以补充阳气，在夏季午间应避免外出，防止过量出汗导致阴气损耗。另外，夜间、秋冬季要做好保暖工作，日常生活环境要确保室内清洁、室内外空气流通。(5)膳食护理。在对患儿实施治疗期间，除了上述护理事项外，还应该着重关注患儿的膳食问题，以清淡、易消化为主，并且要多食用一些含维生素的食物，限制花生及动物蛋白的摄入，忌食海产品、鸭肉、鹅肉等食物。对于一些年龄较小的患儿，应给予软、烂、细的食物，远离辛辣、刺激、粗糙、硬、冷、油的食物，这样做主要是为了减轻胃肠负担，促进患儿康复。
1.3 观察指标
(1）疗效标准。
临床治愈：皮肤紫癜症状消失，腹痛以及关节痛症状消除，且没有复发；好转：关节痛以及腹痛症状消除，皮肤紫癜面积减少超过一半；无效：皮肤紫癜持续存在，面积减少不足30%。总有效率=（临床治愈+好转）/总例数×100%。
(2）临床症状消失及住院时间。
临床症状主要指皮肤紫癜、伴胃肠症状、伴关节症状、伴肾性。
(3）疼痛程度。
该项指标采用视觉模拟评分法（VAS）完成测评，测评时间段选在施治和护理前，以及结束治疗和护理后。通过一根标有0～10刻度的游动标尺表示疼痛的程度，停于“0”时表示患儿无疼痛感，停于“10”时表示患儿疼痛感十分剧烈。
(4）满意度。
该项指标主要通过本项实验自制量表进行收集，量表中涉及对所接受治疗和护理整体情况的相关问题，共计20道，每道题分值为1～5分，最高分为100分，满意度随着分值的降低而降低，共计3个级别（非常满意、比较满意、不满意）。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿干预总有效率比较
观察组干预总有效率为96.55%，明显高于对照组的78.57%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿干预总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患儿临床症状消失及住院时间比较
观察组患儿临床症状消失及住院时间明显短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿临床症状消失及住院时间比较（,d)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患儿施治护理前后VAS评分比较
两组患儿施治护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；施治护理后，两组患儿VAS评分均下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患儿施治护理前后VAS评分比较（，分）
注：与同组施治护理前比较，(1)P<0.0 5；与对照组施治护理后比较，(2)P<0.05。
2.4 两组患儿家长对本次医疗服务满意度比较
观察组患儿家长对所接受医疗服务的满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患儿家长对本次医疗服务满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
中医将过敏性紫癜纳入“紫癜风”范畴，机体受不正之邪侵犯被认为是重要病机，伏热是内在病机[5]。耳穴压豆是中医常用疗法之一，是借助特制工具刺激耳穴达到防治疾病的一种中医疗法，在多种疾病治疗中均有应用。中医认为全身十二经脉都和耳穴有直接或间接联系，人的五脏六腑在耳朵上都有确定对应位置[6]。耳穴压豆经对相关脏腑耳穴的刺激，可强化各处经络的传导，达到调和气血、疏通经络的效果，因此紫癜症状得以减轻。耳穴压豆期间仅需按压处理，不会引起明显不适感，能保证患儿良好依从度[7]。循证护理是临床护理中广泛应用的一种护理方法，中医循证护理指的是以中医知识为循证证据开展的一种护理干预，整个护理实施融合了中医理念、理论及方法[8]。本研究实施的中医循证护理开展了针对皮肤、关节肿痛、腹部疼痛以及生活4个层面的护理干预，前3个层面的护理干预可实现对疾病症状的控制，后一个层面的护理干预能帮助患儿维持健康生活方式，可有效减少紫癜复发，改善患儿远期预后。
本研究结果显示，观察组总有效率（96.55%）明显高于对照组（78.57%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿家长对所接受医疗服务的满意程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿临床症状消失及住院用时明显短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。实施耳穴压豆治疗及辅以护理干预前，两组患儿疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；完成治疗护理后，两组患儿疼痛程度均有所缓解，但治疗期间辅以中医循证护理的观察组患儿疼痛程度缓解更大，且组间、组内差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此表明中医循证护理结合耳穴压豆能有效控制紫癜症状，保证更高的临床疗效。
综上所述，中医循证护理结合耳穴压豆能加快过敏性紫癜症状缓解，有更高的疗效，值得推广。
参考文献
[1]刘红生.循证为依据的中医护理在过敏性紫癜患儿中的作用[J].皮肤病与性病，2020,42(1):116-118.
[2]过黎黎.循证护理在小儿过敏性紫癜临床护理中的应用价值探讨[J].糖尿病天地，2018, 15(12):285-286.
[3]聂洪波.对过敏性紫癜患儿实施中医循证护理的效果探析[J].当代医药论丛，2018,16(14):9-10.
[4]付仲霞，张新梅，孙宥涵，等.循证中西医结合护理过敏性紫癜患儿效果分析[J].内科，2017,12(3)-:440-442.
[5]王妍炜，林志红，张董，等.中药熏蒸和耳穴压豆联合常规方案治疗小儿过敏性紫癜的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2017,37(10):1264-1266.
[6]魏侠。小儿过敏性紫癜的中医治疗思路及护理方法探讨[J].中医临床研究，2018, 10(8):127-129.
[7]聂洪波.对过敏性紫癜患儿实施中医循证护理的效果探析[J].当代医药论丛，2018, 16(14):9-10.
[8]罗文欣.以循证为依托的中西医结合护理在过敏性紫癜患儿中的应用[J].中国保健营养，2019,29(28):239-240.