摘 要：目的：分析足月及早产新生儿血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平与季节的相关性。方法：选取2017-2019年冬春季和夏秋季在洛阳市妇幼保健院出生的新生儿共638例。采集患儿静脉血3 mL，不抗凝，室温放置2～4 h,2 000 r/min离心15 min，将血清保存于-20℃冰箱待测，通过酶联免疫法测定血清中的25-(OH)D水平。比较足月儿和早产儿血清25-(OH)D缺乏情况、冬春季和夏秋季足月儿25-(OH)D缺乏情况、冬春季和夏秋季早产儿25-(OH)D缺乏情况、冬春季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况及夏秋季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况。结果：足月儿和早产儿血清25-(OH)D缺乏率、冬春季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏率、夏秋季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；冬春季足月儿、早产儿25-(OH)D缺乏率高于夏秋季，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：洛阳地区早产儿及足月儿均明显缺乏维生素D。冬春季节出生的足月儿及早产儿血清25-(OH)D缺乏程度均明显大于夏秋季节出生的足月儿及早产儿。维生素D缺乏与出生时是否足月无关，冬春季或夏秋季出生的早产儿及足月儿血清维生素D水平无明显差异。应重视孕妇孕期维生素D的补充，增加户外活动，防止孕妇孕期维生素D的缺乏，从而减轻新生儿维生素D的缺乏。
关键词：25-羟维生素D;维生素D缺乏;新生儿;
世界各地相当比例的人群处于维生素D缺乏或不足的状态，包括孕妇及新生儿。25-羟维生素D[(25-(OH)D]是人体循环中维生素D的主要形式，其半衰期为2周，浓度最高、最稳定。25-(OH)D反映了人体自身合成及膳食摄入维生素D的情况，是衡量身体维生素D营养状况的金标准。在人体维生素D营养状况备受关注的背景下，开展新生儿维生素D水平的研究具有时代意义。本研究旨在了解洛阳市冬春季节和夏秋季节新生儿的维生素D营养状况，分析其影响因素，从而为婴幼儿制定补充维生素D的策略提供参考。
资料与方法
选取2017-2019年冬春季(10、11、12、1、2、3月)和夏秋季(4、5、6、7、8、9月)在洛阳市妇幼保健院出生的新生儿共638例，其中足月儿398例，早产儿240例。患儿母亲健康，孕期居住在洛阳市区。新生儿均无严重先天性疾病。
方法：采集生后1周内转入新生儿科入院的患儿静脉血3 m L，不抗凝，室温放置2～4 h,2 000r/min离心15 min，将血清保存于-20℃冰箱待测。询问患儿母亲孕期维生素D的补充情况。通过酶联免疫法测定血清中的25-(OH)D水平。
观察指标：(1)统计足月儿和早产儿血清25-(OH)D缺乏情况；(2)统计冬春季和夏秋季足月儿25-(OH)D缺乏情况；(3)统计冬春季和夏秋季早产儿25-(OH)D缺乏情况；(4)统计冬春季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况；(5)统计夏秋季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况。
判定标准：维生素D营养状况界定。(1)维生素D严重缺乏：25-(OH)D≤5 nmol/L;(2)维生素D缺乏：25-(OH)D≤15 nmol/L;(3)维生素D不足：25-(OH)D范围15～20 nmol/L;(4)维生素D适宜：25-(OH)D>20 nmol/L;(5)维生素D过量：25-(OH)D>100 nmol/L。缺乏率=(严重缺乏+缺乏)/总例数×100%。
统计学方法：使用SPSS 20.0软件进行统计学分析；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
足月儿和早产儿血清25-(OH)D水平比较：足月儿398例，早产儿240例。早产儿和足月儿血清25-(OH)D缺乏率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 足月儿和早产儿血清25-(OH)D缺乏情况比较[n(%)]
冬春季和夏秋季足月儿25-(OH)D缺乏情况比较：冬春季足月儿共164例，夏秋季足月儿共234例。不同季节足月儿血清25-(OH)D含量存在显著季节性差异，冬春季节缺乏率高于夏秋季节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 冬春季和夏秋季足月儿25-(OH)D缺乏情况比较[n(%)]
冬春季和夏秋季早产儿25-(OH)D水平比较：冬春季早产儿共151例，夏秋季早产儿共89例。不同季节早产儿血清25-(OH)D含量存在显著季节性差异，冬春季节缺乏率高于夏秋季节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 冬春季和夏秋季早产儿25-(OH)D缺乏情况比较[n(%)]
冬春季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况比较：冬春季足月儿164例，早产儿151例。冬春季足月儿和早产儿血清25-(OH)D含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 冬春季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况比较[n(%)]
夏秋季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况比较：夏秋季足月儿234例，早产儿89例。夏秋季足月儿和早产儿血清25-(OH)D含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表5 夏秋季足月儿和早产儿25-(OH)D缺乏情况比较[n(%)]
讨论
维生素D对人体骨代谢有重要影响，新生儿维生素D缺乏与成年后多种免疫性疾病、癌症、高血压等有关。
维生素D在体内转变为有活性的1,25(OH)2D3，促进小肠黏膜对钙、磷的吸收及肾小管对钙、磷的重吸收，是影响钙生物利用度的重要因素。25-(OH)D是维生素D代谢的中间产物，又是合成活性1,25(OH)2D3的前体，在血液中浓度高稳定、半衰期长，是反映体内维生素D营养状况的最佳指标[1]。母体的25-(OH)D很容易通过胎盘，出生时新生儿血清25-(OH)D为母体水平的50%～70%。孙春涛等[2]研究表明宁夏地区孕妇血清25-(OH)D水平与新生儿脐带静脉血25-(OH)D水平呈正相关(r=0.829,P<0.01)，孕妇及新生儿血清25-(OH)D水平普遍较低。流行病学研究显示，孕妇维生素D缺乏的发生率较高，导致新生儿出生时维生素D缺乏的发生率也较高。国内多地区初生新生儿维生素D缺乏，四川绵阳地区(北纬N31°)新生儿96.6%维生素D低于正常[3]，兰州地区(北纬N36°)81.1%的新生儿存在维生素D缺乏[4]，北京市房山区足月新生儿(北纬N39°)维生素D缺乏率为94.1%[5]。本研究结果表明，洛阳地区(北纬33°35'～35°05')初生新生儿维生素D早产儿及足月儿均缺乏明显，早产儿维生素D缺乏率81%，足月儿维生素D缺乏率83%。
国内刘颖等[6]研究未发现早产儿与足月儿在维生素D缺乏之间的差异有统计学意义，本研究中早产儿组和足月儿组血清维生素D均缺乏明显，程度无显著性差异，与其研究结果相同。在中国，大多产科医生并未强调孕妇在孕期服用维生素D，本研究患儿母亲孕期均未有效补充维生素D，考虑与孕期保健不到位，导致足月儿及早产儿均明显缺乏维生素D。
不同季节出生新生儿维生素D缺乏程度不同。扬州地区夏秋季分娩的新生儿维生素D水平相对较高，冬春季维生素D水平相对较低，武汉夏秋季出生的新生儿血清25-(OH)D水平较春冬季出生的新生儿明显升高，南京夏秋季节出生早产儿维生素D营养状况好于冬春季节[7,8,9]。本研究显示，冬春季节出生的足月儿血清25-(OH)D缺乏程度明显大于夏秋季节出生的足月儿，冬春季出生的足月儿维生素D严重缺乏者比例更高。
不同季节出生的早产儿，同足月儿一致，冬春季节出生的早产儿血清25-(OH)D含量缺乏程度明确大于夏秋季节出生早产儿，且冬春季出生的早产儿严重缺乏者比例明显较高。
本研究结果显示，相同季节出生的足月儿和早产儿，血清25-(OH)D含量无明显差异。冬春季出生足月儿和早产儿维生素D缺乏更明显。
综上所述，洛阳地区出生新生儿的维生素D水平较低，其缺乏或不足普遍存在。维生素D的缺乏存在季节差异，夏秋季孕母日光暴露时间相对稍长，母体维生素D合成水平稍高，经胎盘转运给胎儿的维生素D亦稍高，故夏秋季出生的新生儿维生素D缺乏发生率较冬春季低。但夏秋季节，孕妇外出时习惯于遮阳伞或防晒霜防晒，并未得到充足的阳光照射，导致夏秋季出生新生儿维生素D也存在缺乏现象。相同季节足月儿和早产儿血清维生素D含量无差异，说明初生新生儿血清维生素D水平与胎龄无关。洛阳地区孕妇孕期补充维生素D明显不足或未补充，冬春季节缺乏阳光照射，夏秋季节未充分暴露于阳光，导致孕妇维生素D缺乏，是引起新生儿维生素D缺乏的原因之一，因此，应重视孕妇孕期维生素D的补充，增加户外活动，防止孕妇孕期维生素D的缺乏，从而减轻新生儿维生素D的缺乏，降低婴幼儿发育迟缓、骨质疏松的发生率。
参考文献
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