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浅析刺络放血治疗小儿外感发热机制

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  • 更新时间2022-01-19
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  摘    要:刺络放血作为传统中医诊疗技术,具有较好的退热疗效。通过查阅相关文献并进行理论分析,认为刺络放血疗法退热的机制为:以气机左升右降为依据,选取左侧穴位刺络放血可顺势引邪外出以退热;根据汗血同源理论,刺络放血可开宣腠理,使邪热随汗、血而出;因少火生气,火郁发之,选取耳尖穴、井穴(少商穴、商阳穴)刺络放血可宣泄外邪退热;少商穴、商阳穴所属经络互为表里,于两穴处刺络放血不仅可以清热解毒利咽,还可清宣肺热、承顺腑气,同奏退热之功。刺络放血疗法理论依据充足,可在临床积极推广应用,促进儿科外治法的发展。

  

  关键词小儿 外感发热 刺络放血 穴位 机制

  

  Mechanism of collateral-pricking and blood-letting therapy for children with exogenous fever

  

  JI Biao

  

  Department of Pediatrics, Changsha Hospital of TCM;

  

  Abstract:As a traditional Chinese medicine diagnosis and treatment technology, collateral-pricking and blood-letting therapy has better efficacy on abating fever.By consulting the relevant literature and conducting theoretical analysis, it holds that the mechanism of collateral-pricking and blood-letting therapy for fever is as follows: Based on left ascending and right descending of qi activity, the acupoints on the left side were selected and performed collateral-pricking and blood-letting therapy to lead the pathogenic factors out of with the flow, whereby abating fever; According to the theory of sweat and blood sharing the same origin, collateral-pricking and blood-letting therapy can open and disperse the interstitial space, whereby pathogenic heat dissipating out following with sweat and blood; Fire-stagnation should be dissipated due to normal fire promoting qi production, so Erjian(EX-HN6) and Jing [Shaoshang(LU 11) and Shangyang(LI 11)] are selected to perform collateral-pricking and blood-letting therapy, whereby dissipating and purging the pathogenic factors to abate fever; The meridians and collaterals to which Shaoshang(LU 11) and Shangyang(LI 11) pertain are exterior-interior interlinked, thereby performing collateral-pricking and blood-letting therapy at the two acupoints, which can not only clear away heat, detoxify and relieve sore-throat, but also clear away and disperse pulmonary heat as well as carry and smooth fu-organ qi, simultaneously playing the function of abating fever.Collateral-pricking and blood-letting therapy has a sufficient theoretical basis, which can be actively promoted in clinical application aiming at promoting the development of pediatric external treatment.

  

  Keyword:children; exogenous fever; collateral-pricking and blood-letting therapy; acupoints; mechanism;

  

  外感发热是机体感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,出现病理性体温升高的一类外感病证[1]。刺络放血作为传统中医诊疗技术,即通过三棱针或针头刺破局部浅表络脉,放出少量血液或淋巴组织液而发挥治疗作用的一种外治方法,因具有泻火退热的作用,常可收获良效。刺络放血现存最早的相关文献见于《五十二病方》中“引下其皮,以砭穿其旁”,具有调和气血、泻火除热、化瘀消肿、止痒除痹、开窍安神的作用[2]。郭太品等[3]通过对刺络放血理论历史演变的梳理,发现刺络放血理论萌芽于原始社会,理论形成于《黄帝内经》时期(提出刺法、禁忌、适应证等),发展于金元时期(各家学说争鸣),成熟于明清时期(其理论集成,应用广泛)。对于高热难退的患儿,笔者在临床工作中选取左侧耳尖穴、少商穴、商阳穴,经常规消毒后刺络放血,放血量以血色变为度,常获效颇佳。本文通过查阅相关文献以阐述刺络放血治疗小儿外感发热的机制,为进一步推动外治法在儿科临床中的应用提供理论依据。

  

  1 左升右降,引邪外出

  

  升降出入,无器不有。气是维系人体正常生命活动的物质基础,升降出入是气运动的基本形式。“法象莫大乎天地,变通莫大乎四时,悬象着明莫大乎日月”[4]。《素问·阴阳应象大论篇》云:“左右者,阴阳之道路也。” 圣人南面而立,左手指东,右手指西,东升西降,亦曰左升右降。人与自然辩证统一,《素问·阴阳应象大论篇》亦云:“水火者,阴阳之征兆也。”以水为阴,火为阳,依据“两仪生四象”,可由阴阳衍生出太阴、太阳、少阴、少阳,水为太阴,火为太阳;阳气主升,少阳生太阳;阴气主降,少阴生太阴。若以阴阳五行匹配人体五脏,则左为少阳肝木,木生火,其性主升;右为太阴肺金,金生水,其性主降。因此,清·叶天士曰:“人身气机合乎天地自然,肝从左而升,肺从右而降,升降得宜,则气机舒展。”而且清·黄元御在《黄元御医书全集》中根据河图洛书建立的“左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋”理论模型,也进一步论证气机左升右降的理论。

  

  《素问·刺禁论篇》曰:“肝生于左,肺藏于右。”二者升降相应,调节机体内气机的正常运转。然而,小儿并非缩小版的成人,其生理特点与成人不完全一致。基于对小儿生理特点特殊性的认知,明·万全提出“肝常有余,肺常不足”的论述。“肝常有余”,小儿肝木左升之气旺盛,精力充沛,活泼好动,若感邪发热,因木能生火,邪气亢盛,易致肝火妄动,可出现肢体抖动、甚至惊厥等症。“肺常不足”,小儿肺脏娇嫩,肺金右降之气不固,易受外邪侵袭,若感邪发热,因火能克金,可出现咳嗽、咳痰等症。因此,根据小儿气机运行的特殊性,宜选取患儿左侧肢体部穴位放血,在顺势引邪外出退热的同时,亦可防止邪气右降以加重病情,从而发挥“未病先防,已病防变”的优势。

  

  2 汗血同源,刺络开府

  

  《素问·经脉别论篇》曰:“阳加于阴谓之汗。”说明汗是体内津液在阳气蒸腾作用下,经由肌肤腠理所出而成。汗与血均为人体津液的重要组成部分,《素问·经脉别论篇》中关于津液有这样的记载:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精……水精四布,五经并行。”关于血的形成,清·张志聪在《侣山堂类辨·辨血》中论道:“血乃中焦之汁……奉心化赤而成。”由此可见,汗与血皆由饮食水谷入中焦脾胃运化而生,再经由他脏而成,故有“汗血同源”之说。而且,张仲景在《伤寒论》中也明确提出“亡血家,禁发汗”的治法禁忌。

  

  《素问·阴阳应象大论篇》中记载:“其在皮者,因而汗之。”《伤寒论》中关于太阳伤寒治以麻黄汤发汗解表散寒,太阳中风治以桂枝汤解肌和营,并在方后的服法中提出“覆被取汗,以微似有汗出益佳”的调护。清·叶天士在《外感温热病篇》中提出:“大凡治法……在卫汗之可也。”以辛凉解表类方药治之,汗出而解。由此可见,无论是寒邪还是热邪所致外感发热,其病邪都在皮毛,治法治则均注重从“汗”而解。

  

  汗孔,古称之为血府、鬼门。由于很多患儿服用退热药后并未汗出,或汗出不畅,以致邪热难出,故呈高热不退状态。而针刺穴位可帮助患儿打开肌肤腠理,宣肺发汗,使邪从汗出而解,以发挥退热的功效,此即《素问·汤液醪醴论篇》中所述:“缪刺其处,以复其形,开鬼门。”此外,基于汗血同源的理论,在耳尖、少商、商阳穴放出的适量血液也有替代汗出的作用,可发挥开鬼门,使邪随汗、血而出,达到退热的作用。

  

  3 少火生气,火郁发之

  

  《颅囟经》提出:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散。”意在表明小儿为纯阳之体,如草木之方萌,旭日之初升,其生机蓬勃,发育迅速。由于小儿少阳之气旺盛,机体阳气有余,感受外邪侵袭后易从阳化热,因此临证时以小儿热病较为常见。正如清·叶天士在《临证指南医案·幼科要略》中所述:“襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多。”此亦《素问·阴阳应象大论篇》中所云:“少火之气壮,少火生气。”

  

  少火生气,气有余便为火,火郁发之。“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论篇》:“郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁达之,火郁发之……。”《康熙字典》以《易经》中“發,越也”的认识为依据,对“发”做出“舒也,扬也”的解释。明·张景岳在《类经》中也提出:“火郁之病……当因其势而解之,散之,升之,扬之,如同开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止于汗也。”因此“发”不可单纯地理解为发汗,更有发散、发泄、宣发之意。故“火郁发之”,主要是通过开其郁闭,调畅气机,因势利导,使内郁之火发散而出[5]。

  

  《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”耳穴通过经络与机体的五脏六腑、四肢百骸相关联,纵观十二经络,六条阳经可直接上行于耳,六条阴经亦可通过各自经别而间接循行于耳,故《太平圣惠方》云:“五脏六腑十二经脉皆络于耳。”耳尖穴为经外奇穴,位于人体高位,耳郭上端,向前卷耳取之即是,具有清热解毒、凉血降压之功。《素问·阴阳应象大论篇》载:“清阳出上窍,浊阴出下窍。”小儿感受外邪侵袭后出现发热,机体内火热邪气循经上行聚于耳部,故于耳尖穴刺络放血,乃取“火郁发之”之意,以引邪气宣泄外出而奏清热泻火之功。

  

  人体内气血阴阳交接于机体四肢末梢,此处亦是人体正邪交争之所。手太阴肺经之少商穴与手阳明大肠经之商阳穴均位于手指末梢端,同属于五腧穴之井穴,而且少商穴五行属木,具有很强的疏导、开泄作用[6]。因此在少商、商阳穴处刺络放血可以疏散外邪,引邪热外出,此亦取“火郁发之”之义。

  

  4 清宣上焦,承顺下焦

  

  《灵枢·经脉》中载:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系,横出腋下……出大指之端。”“大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉……下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。”由此可见,肺与大肠互为表里,二者相互络属。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺常不足,易于感受外邪侵袭,常可出现发热、恶寒、咽痛、咳嗽等一系列肺系病证。因肺与大肠相表里,机体感邪后肺气失宣,气机升降失衡,肠道腑气不通,故临证时常可见到外感发热患儿伴有纳差、腹胀、便秘等症。因此,治疗小儿外感发热时应注重调畅机体气机,在清宣上焦肺热的同时,还需注意承顺下焦腑气,恢复体内气机平衡,发挥协同退热之效。

  

  少商穴为手太阴肺经的井穴,具有宣肺利咽、清热解毒等功效;商阳穴为手阳明大肠经的井穴,具有清热利窍、疏经活血的作用。然经之所过,病之所治,少商、商阳穴同为五腧穴之井穴,除可发挥穴位自身的清热解毒、利咽消肿的作用外,还具有治疗穴位所属经络所主病证的功效。因此,笔者在临证治疗小儿外感发热时,选取的手太阴肺经之少商穴具有清宣上焦肺热、疏风解毒利咽功效,而配伍的手阳明大肠经之商阳穴除可清热解毒利咽外,还具有承顺下焦腑气、荡除肠道积滞、引邪热从下焦而出的作用。二者协同配伍,以发挥清热解毒、消肿利咽、调畅气机、引邪外出的功用,此乃少商、商阳穴配伍之妙。

  

  由此可见,刺络放血的退热作用理论依据充足,值得在临床推广应用。同时,也为后期的现代化研究提供理论基础,并可进一步促进外治法在儿科领域的应用。

  

  参考文献

  

  [1]朱丹,吕文良.外感发热的中医治疗[J].吉林中医药,2012,32(1):104-107.

  

  [2]张国松,易法银.刺血疗法理论探讨[J].中华中医药杂志,2020,35(6):2929-2931.

  

  [3]郭太品,刘自力.古代刺络理论的历史演变[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(8):1126-1128.

  

  [4]黄元御,任启松.周易悬象道德悬象[M].北京:中国中医药出版社,2012:254.

  

  [5]杨琳,张丽萍.浅论“火郁发之”[J].浙江中医药大学学报,2015,39(10):727-729.

  

  [6]焦一菲.刺络放血疗法治疗小儿外感湿温发热临床研究[D].成都:成都中医药大学,2015.