摘 要：目的：分析儿童维生素D水平检测结果及缺乏的风险因素。方法：选取2019年3月-2020年10月体检儿童1 200例，按维生素D缺乏水平分为缺乏组与非缺乏组，各600例。对儿童维生素D缺乏的风险因素进行单因素及多因素分析。结果：两组儿童喂养方式、规律服用维生素D制剂、挑食或厌食、户外活动时间、父母文化程度及反复腹泻方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；挑食或厌食及反复腹泻是儿童维生素D水平缺乏的独立危险因素(P<0.05)。结论：对儿童维生素D的水平进行检测，并针对不同年龄段、季节儿童根据维生素D的缺乏情况给予补充的建议，避免儿童在成长过程中因缺乏维生素D而增加慢性疾病发生的风险，确保儿童能够顺利成长发育。
关键词：儿童 维生素D水平 单因素分析 logistic回归分析
维生素D是一种脂溶性维生素，是人体必需的一种重要营养素，属于类固醇衍生物，其中，与健康存在显著联系的是维生素D2和维生素D3[1]。维生素D在血液中主要以25-(OH)D的形式存在并能够在肾脏及其他组织中再次羟化，羟化为1,25-(OH)2D。临床上发现维生素D在人体中发挥重要的生理功能，能够调节钙、磷的代谢，通过维生素D受体调节生长发育、细胞分化、炎性反应等，与儿童生长发育及多种疾病密切相关[2]。以往认为维生素D缺乏多与骨骼畸形、骨质疏松等与骨相关的单一系统疾病相关，目前，已经延伸至癌症、自身免疫性疾病、感染性疾病等多系统疾病相关[3]。为保证儿童能够顺利成长，预防儿童维生素D缺乏的发生具有十分重要意义[5]。但是，关于儿童维生素D水平检测结果及缺乏的风险因素研究较少。因此，本研究中以来本院进行体检的1 200儿童作为对象，探讨分析儿童维生素D水平检测结果及缺乏的风险因素，现报告如下。
资料与方法
选取2019年3月-2020年10月体检儿童1 200例，年龄1岁以下370例，1～2岁325例，2～3岁297例，3～6岁208例；按维生素D缺乏水平分为两组，各600例。缺乏组男369例，女231例；年龄0～6岁，平均(2.89±1.03)岁。非缺乏组男371例，女229例；年龄0～6岁，平均(2.54±1.56)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均进行维生素D水平的检测；(2)能够配合填写调查问卷。
排除标准：(1)具有骨骼改变、佝偻病的临床表现或近期感染；(2)合并先天性疾病、肾脏疾病或血液系统疾病；(3)体检前服用影响维生素D代谢药物。
方法：收集所有儿童的资料，自行设计调查问卷调查表，并对调查员进行统一培训，采用一对一的方式进行调查。将每份调查问卷于儿童体检当天发放，由监护人完成填写调查问卷。随后均于清晨空腹状态下采集静脉血，约3 m L于促凝管中，以3 000 r/min的速度进行离心处理10 min，分离血清，采用化学发光法进行检测，仪器选用云之龙招标集团有限公司提供，美国贝克曼库尔特有限公司生产，型号为MQ60Plus的全自动化学发光免疫分析仪及配套的试剂。维生素D水平的判断，分为缺乏、不足和充足，当血清25-(OH)D的水平在20.00 ng/m L以下，则表示是维生素D水平缺乏，20.00～29.99 ng/m L则表示维生素D水平不足，30.00 ng/m L及以上则表示维生素D水平充足[4]。
观察指标：(1)对儿童维生素D缺乏的风险因素进行单因素分析，通过调查问卷了解儿童的情况，对喂养方式、平时饮食情况、户外活动时间、父母文化程度、服用维生素D制剂的情况及反复腹泻进行单因素分析；(2)对儿童维生素D缺乏的风险因素进行多因素分析，对各项指标进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，以血清25-(OH)D的情况作为因变量，进行多因素logistic回归分析。
统计学处理：数据采用SPSS 18.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，多组间比较采用F检验，多因素分析采用logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
儿童维生素D水平缺乏单因素分析：两组儿童带养方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组儿童喂养方式、规律服用维生素D制剂、挑食或厌食、户外活动时间、父母文化程度及反复腹泻方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 儿童维生素D水平缺乏单因素分析[n(%)]
儿童维生素D水平缺乏多因素logistic分析：挑食或厌食及反复腹泻是儿童维生素D水平缺乏的独立危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 儿童维生素D水平缺乏多因素logistic分析
讨论
维生素D属于脂溶性维生素，对人类健康具有重要意义，尤其是儿童，一旦缺乏维生素D，不仅会导致钙、磷代谢异常，同时，还将对肌肉、免疫、造血等多种组织器官功能造成影响。不同年龄段儿童维生素D水平不同，主要是由于在不同时期摄取情况存在差异，1岁以下的儿童维生素D水平主要依赖于母体怀孕期间的摄入，因在该时间段比较重视且注意补充维生素D或者可以及时补充维生素D制剂[5]。同时，每个季节儿童维生素D水平的缺乏程度存在差异，当儿童可以上幼儿园后，学校食堂的饭菜比较单一，接受日照的时间逐渐减少，因此，出现维生素D缺乏的现象。临床研究表明：维生素D的合成主要是通过紫外线照射皮肤合成，一年四季中，每天的光照情况存在差异，特别是冬季，天气比较寒冷，儿童外出的时间较少，导致维生素D的合成减少，从而导致维生素D水平缺乏[6]。
维生素D缺乏存在于各个年龄段，而众多年龄段中以儿童时期为高发时期，严重影响到儿童的生长发育。既往研究表明[7-8]：国内外的研究发现，维生素D水平的影响因素较多，包括纬度、季节、年龄等，本研究分析显示，挑食或厌食及反复腹泻是儿童维生素D水平缺乏的独立危险因素(P<0.05)。儿童缺乏维生素D水平的原因主要是摄入的维生素D不足，同时，肠胃功能较弱导致经常腹泻的儿童，维生素D难以被吸收，导致维生素D缺乏。除此之外，儿童在成长过程中对于维生素D的需求较大，如若不能及时补充维生素D则会缺乏，因此，规律服用维生素D是维持正常维生素D水平的保护型因素[8]。
综上所述，对儿童维生素D的水平进行检测，根据情况适当给予补充维生素D，加强儿童健康成长教育，确保儿童能够顺利成长、发育，值得推广应用。
参考文献
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