摘 要：目的：观察蒙脱石散+消旋卡多曲治疗腹泻患儿对炎性因子及临床疗效的影响。方法：2017年6月-2020年6月收治腹泻患儿82例，随机分为两组。试验组给予消旋卡多曲+蒙脱石散治疗；对照组单一采用蒙脱石散治疗。比较两组患儿临床疗效和炎症因子水平。结果：试验组治疗后白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹泻患儿联用消旋卡多曲+蒙脱石散治疗的效果显著，能够降低患儿炎性因子水平，并缓解腹泻症状。
关键词：消旋卡多曲 蒙脱石散 腹泻 炎性因子 治疗效果
婴幼儿因身体功能发育不健全，免疫功能较差，易受到细菌、病毒或真菌等致病菌的感染，导致出现各类疾病。腹泻属于儿科常见病的一种，是一组多病原、多因素所引发的疾病。在临床上，腹泻患儿常伴有呕吐、精神萎靡、嗜睡和面色苍白等症状，严重时甚至会导致患儿出现脱水和电解质紊乱症状，影响患儿的健康。临床针对腹泻患儿的治疗除维持营养、合理饮食外，适当的药物干预也不可或缺，但因患儿年龄普遍较低，身体功能较差，一旦用药不合理便会导致患儿出现不良反应，影响临床治疗。在本研究中，为探析蒙脱石散+消旋卡多曲在治疗腹泻时对患儿炎性因子及临床疗效的影响，2017年6月-2020年6月收治腹泻患儿82例进行临床对比研究，希望能够为广大患儿病情的改善及健康保障提供些许帮助，现报告如下。
资料与方法
选取2017年6月-2020年6月我院收治的腹泻患儿82例，随机分为两组，试验组42例和对照组40例。试验组男23例，女19例；年龄0.4～8岁，平均年龄(3.07±0.56)岁；病程2～7 d，平均病程(3.22±1.15)d；脱水程度：2例无脱水，17例轻度脱水，12例中度脱水，11例重度脱水。对照组男21例，女19例；年龄0.5～8岁，平均年龄(3.11±0.63)岁；病程1.5～7 d，平均病程(3.18±1.16)d；脱水程度：1例无脱水，15例轻度脱水，13例中度脱水，11例重度脱水。本研究经过医学伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经儿科医师明确诊断为小儿腹泻的患儿；(2)患儿分布多呈蛋花汤、稀薄样；(3)具有完整的诊疗资料。
排除标准：(1)患有先天性遗传病者；(2)脏器功能发育不全者；(3)近期服用过抗生素者；(4)对研究使用药物过敏者。
方法：⑴药物：蒙脱石散3 g/包，消旋卡多曲30 mg。⑵治疗过程：两组患儿入院后均对症接受抗感染，水、电解质平衡纠正治疗，营养干预，并发症预防和补液等治疗。(1)对照组单用蒙脱石散，给药剂量根据患儿年龄进行调整，若患儿<1岁，则3 g/d，分3次服用；若患儿年龄区间1～2岁，则6 g/d,3次/d,2 g/次；若患儿年龄>2岁，则9 g/d,3次/d,3 g/次；(2)试验组联用蒙脱石散+消旋卡多曲，蒙脱石散的使用剂量同对照组一致，消旋卡多曲的使用剂量根据患儿体重进行调整，1.5 mg/(kg·次)，3次/d，最大服药剂量6 mg/(kg·次)，两组患儿均进行为期1周的药物治疗。
观察指标：比较两组患儿临床疗效和炎症因子水平。治疗前后均分别抽取患儿2 m L空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法进行白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α水平的检验。
疗效判定标准：(1)显效：临床症状消失，大便性状恢复正常，日排便次数≤2次；(2)有效：临床症状改善，大便性状基本恢复正常，日排便次数≤4次；(3)无效：临床症状为缓解或加重，日排便次数>4次[1]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]
两组患儿炎症因子水平比较：两组服药前IL-C、hs-CRP和TNF-α水平均较高，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后炎症因子水平均明显降低，且观察组IL-6、hs-CRP和TNF-α水平降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿炎症因子水平比较
讨论
腹泻作为小儿常见病、多发病的一种，临床可将致病原因分为感染因素和非感染因素两大类，前者主要由致病菌感染肠道所致，后者则因气候变化、饮食不当和过敏等因素所致[2]。在幼儿患病期间，如不能及时向患儿提供有效治疗，不仅会诱发脱水、呼吸功能障碍、循环功能障碍等危重并发症，甚至还会造成休克、死亡等不良事件。临床上，针对腹泻患儿的治疗多以尽快止泻、控制感染以及平衡体液出入量等目的为主，从而避免低钾血症、低镁血症或低钙血症等相关并发症的出现，防止因病情发展过快对患儿的健康造成影响。
本研究发现，给予蒙脱石散+消旋卡多曲的试验组治疗总有效率高于单用蒙脱石散的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组治疗1周后的IL-6、hs-CRP和TNF-α水平也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。得出上述研究结果的原因在于，肠道感染致病菌是导致小儿腹泻出现的主要原因，故临床针对腹泻患儿的治疗多采用抗感染、抗病毒药物。蒙脱石散在小儿腹泻治疗中十分常用，该药物的主要成分为铝硅酸盐，据相关研究资料指出，该药物成分能够对患儿消化道内的致病菌进行固定、抑制，并覆盖消化道黏膜，通过与黏液糖蛋白相互结合，起到修复、提高消化道黏膜屏障对攻击因子防御功能的作用，从而有助于患儿腹泻、呕吐等临床症状的改善与缓解，能够促进患儿身体健康的恢复[3]。肠道感染致病菌是导致小儿腹泻出现的主要原因，故临床针对腹泻患儿的治疗多采用抗感染。但是，单一使用蒙脱石散等药物无法纠正腹泻患儿的水、电解质及酸碱度平衡，难以彻底、有效地改善患儿病情，在本病治疗中仍然存在一定的疗效瓶颈[4]。消旋卡多曲也是一种主治小儿腹泻的药物，该药物属于脑啡肽酶抑制剂，能够对患儿体内的脑啡肽进行有效降解，经赵红缨等学者[5]研究发现，消旋卡多曲对脑啡肽的抑制作用具有选择性和可逆性，能够避免降解内源性脑啡肽，不会对患儿的胃肠道蠕动和肠道基础分泌造成影响，且该药物还能够起到对患儿体内水、电解质的分泌水平进行降低的作用，从而有助于腹泻患儿病情的改善。在小儿腹泻治疗中联用上述两种药物，消旋卡多曲能够对蒙脱石散的缺陷进行弥补，避免患儿不良反应率增加的同时，还能进一步提高临床症状改善效率，从而有助于腹泻患儿炎症因子水平的降低和治疗效果的提升，是一种比较安全、可靠、合理的小儿腹泻治疗方案。在张舒婷等学者[6]的研究中，联用消旋卡多曲+蒙脱石散的研究组治疗有效高达95.59%，高于单用蒙脱石散对照组的82.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。这一数据同本研究中试验组的97.62%相近，且研究结果也与本研究一致，证明了本研究结果的正确性。此外，小儿腹泻的发生与IL-6、TNF-α等炎症因子具有十分密切的联系，据相关资料指出，上述两种炎性因子在小儿腹泻发病过程中存在重要作用，不仅能在患儿的小肠绒毛上皮细胞处产生直接作用，而且可以促进肠壁渗出，进而加剧患儿的病情。如果联用蒙脱石散与消旋卡多曲治疗本病，既能快速缓解患儿的腹泻症状，又能显著降低炎性因子水平，有效减轻患儿的肠道炎症[7]。
综上所述，腹泻患者联用消旋卡多曲+蒙脱石散效果显著，该药物方案不仅能够降低患儿的炎性因子水平，还能缓解腹泻症状，应用及推广价值均较高。
参考文献
[1]朱世杰,魏瑞芳.蒙脱石散、消旋卡多曲联合微生态制剂治疗小儿腹泻的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(17):156-158.
[2]罗嘉伟,冯佳妮,林志延.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床有效性[J].北方药学,2020,17(6):36-37.
[3]王洪峰,吴亚红.消旋卡多曲联合双歧杆菌四联活菌及蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的效果分析[J].黑龙江医药科学,2019,42(2):21-22.
[4]王凤贵.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效探讨[J].四川解剖学杂志,2019,27(2):141-142.
[5]赵红缨.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果及其对IL-6、TNF-α的影响观察[J].中外医学研究,2019,17(12):30-31.
[6]张舒婷,吴玉燕.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2020,13(3):103-104.
[7]黄丽.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(16):1464-1467.