关键词：儿科；七年制；临床见习
中图分类号：G642.41文献标志码：A文章编号：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制医学教育计划主要是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。这不仅要求医学生具备对已有知识体系的积累和继承，建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系，还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式。儿科临床见习是医学生接触临床的起点，是从儿科医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。但目前儿科临床见习教学面临着巨大的压力。随着社会对医疗服务水平要求的不断提高，医患关系的日趋紧张和医学伦理道德的内在要求，同时医学生人数增加，传统的教学模式受到了巨大挑战。本研究拟就如何在本校七年制医学生儿科临床见习中充分利用现有资源，培养学生的科学临床思维，提高临床实践能力，从以下几方面进行初步探索。
一、加强职业素养培养，建立良好的医患关系
随着医学模式由生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转化，职业素养培养是临床见习的重要任务之一。我们在儿科临床见习教学中需要有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。在医患关系日趋紧张的大环境下，教学过程中需巧妙的应用语言技巧、动作等与患儿家属进行沟通，使家属同意配合教学。为配合示教，我们购买了儿童玩具赠送给患儿，以取得家长的理解和患儿的配合，效果较好。
二、采用多种教学方法，培养临床思维能力
长期以来，我国医学教育实行的是规范性、填鸭式、灌输式教育，突出教师、课堂、书本这三个中心。随着时代的发展，这种传统教育模式显现出滞后于医学的发展和社会的需求。我们在七年制医学生儿科临床见习教学中，采用了多种教学方法的结合，着重培养医学生的临床思维能力。
1.典型病例讨论教学法。它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择具有代表性和特征性的病例，教师全程指导，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，拓宽学生知识面。这种典型病例讨论形式，能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，提高见习效果，使学生学会分析问题和解决问题的能力，从而达到提高见习生临床思维能力的目的。问卷调查显示：绝大多数学生对典型病例讨论持肯定态度，认为它在提高学生学习兴趣、帮助理解大课内容和培养临床思维能力上都好于传统临床病例示教[1]。
2.问题式教学法。“以问题为中心”（problem-basedlearning，PBL）的教学方法，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，是一种以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式，在辅导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法，与传统医学教育采用的“以授课为基础的学习”（lecture-basedlearning，LBL）在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本的区别。其实施步骤为：提出问题→收集资料→小组讨论→教师总结。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。该教学法从培养儿科临床医师的角度将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于真实的病例，以问题为基础，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，激发学生的学习兴趣和学习潜能，促使其将既往所学知识进行整合、运用，有利于学生将来更快地适应临床实习，从而实现临床见习教学的目标。
3.循证医学教学法。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一门新兴学科，由加拿大流行病学家DavidSackett教授于1992年正式提出，其含义为“遵循证据的医学”。在七年制儿科见习教学中的应用循证医学是指：医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策[2]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生了巨大的推动作用。七年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为七年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。从医学教育角度看，循证医学是一种新的临床医学教育观，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式，符合信息社会的需要。
三、重视医学英语教学
双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。七年制医学生公共英语水平相对较高、词汇量大、阅读能力强、听力好，但专业英语接触少。针对这一问题，讲课时涉及疾病、检查的医学名词用英语表达，常用的医学缩略语要给出英文全称并要求学生掌握。在带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正。同时我们将每周一次的教授英语查房的病例提前告知学生，使学生在有准备的前提下参加英语查房，然后和学生一起用英语讨论。这样不仅增加了学生的医学英语词汇量，提高了医学英语的实际应用水平，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力，同时也增加了学习的趣味性，增强了他们的自信心。
四、注重科研意识的培养
七年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神。七年制医学生毕业时要达到临床硕士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带教教师要将培养学生的科研思维和创新精神渗透到儿科学的教学中。①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动，这时可以结合教学内容，向学生介绍自己的课题进展，甚至可以让学生参与部分活动。②开展科研兴趣小组活动。见习课时，可以向学生讲述某些疾病研究新进展，激发学生的兴趣，例如讲“支气管哮喘”这一章节时，可以介绍目前有关哮喘的发病机制、治疗的进展及存在的问题，指导学生检索相关文献。③参加其他研究生的开题报告。④开展读书报告会，形式多样，内容以儿科学内容为主。这样既增加了学生对儿科学的了解，又有利于培养学生的科研思维和创新精神。对于选择儿科专业的七年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。
五、提高沟通能力
有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[3]。在儿科见习教学中，医学生不仅要面对小患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此，要强调与病儿家长接触时要有耐心，学会换位思考，要理解此时家长的心情。通过见习要强调医患沟通对临床实践的和重要性；在切入正题前要注意与病人家长以朋友间的交谈方式先做情感交流，并做一个好的倾听者（倾听是发展良好医患关系最重要的一步[4]），获取患儿家长对你的信任和理解；沟通过程中应注意表情（包括：语调、语气、语速、眼神和肢体动作），加深家长对你的印象，进一步获取患儿家长的信任，营造良好的沟通氛围。对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高七年制见习生沟通能力的途径。
临床见习课是医学生教育中的重要一环，是医学理论向实践转化的起始点。我们倡导创新教育，在加强医学生职业素养培养的基础上，通过多种教学方法的应用，让学生们在教学过程中主动参与，积极思考，大胆实践，不断提高自身的科研意识及沟通能力，顺利完成见习阶段的学习，为将来的临床工作奠定良好的基础。
作者：黄莉
参考文献：
[1]毛云英，刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
[2]万朝敏，邓建军.循证医学与儿科学[J].中国医院，2003，7（2）：65-66.
[3]Leslie LK，Miotto MB，Liu GC，et al. Training young Pediatricians as leaders for 21st century[J].Pediatrics，2005，115（3）：765-773.
[4]李长勤，赵文波，王君林，等.临床带教中注重医学生医患沟通能力的培养[J].中国高等医学教育，2006（5）：88-89.