摘要：目的 分析308nm准分子激光在儿童白癜风中的疗效。方法 选取2011年7月～2014年12月我院门诊接受308nm准分子激光3个疗程（10次为一个疗程）治疗的120例儿童白癜风患者为研究对象，对351处治疗后皮损的色素恢复情况进行统计，并分析和评价不同部位、治疗次数、病程与疗效的相关性。结果 351处皮损治疗后，显效率60.11%，总有效率72.36%。3个疗程内，疗效与治疗次数呈正相关；面颈部疗效>躯干部>四肢、肢端；病程越短疗效越好，反之则越差。结论 308nm准分子激光治疗儿童白癜风起效快、疗效好，不良反应少；但不同部位皮损、治疗次数及病程对疗效有一定影响。
关键词：308nm准分子激光；儿童；白癜风；临床分析
Efficacy of 308nm Excimer Laser for the Treatment of Vitiligo in Children
FANG Chong-yang1，LIU Bao-guo2，ZHAO Lian-ying2，LI Xiao-jing2，WAG Rong-rong2
（1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；2.Department of Dermatology，The Hospital Affiliated to Hebei Engineering University，Handan 056029，Hebei，China）
Abstract：Objective The treatment effects of vitiligo based on 308nm excimer laser in children are observed and analyzed. Methods 120 children with leucoderma from July， 2011 to December，2014， who are treated by 308nm excimer laser with three courses are selected to be the research objects， and then their 351 lesions after treatment are studied.Results Through investigating， the results show that the obvious effective rate reaches 60.11%， and the total effective is 72.36%，. In three courses， the treatment effect takes on positive correlation with treatment times， and treatment effects of faces and necks are the best， while treatment effects of bodies are much better， and the treatment effects of the limbs and acras are the worst. Meanwhile， the shorter the course of disease is， the better the treatment effect is. Conclusion The treatment effects of leucoderma based on 308nm excimer laser in children are much better， and their untoward effects are little， and different anatomic sites and treatment times have some influences on the treatment effects， and the shorter the course of disease is，the better the effect is.
Key words：308nm excimer laser；Children； Vitiligo； Clinical analysis
白癜风是一种常见的获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，儿童主要发病年龄在4～5岁，目前病因尚不完全明确。临床以皮肤、黏膜局部或泛发性色素脱失，形成境界清楚白斑为特征。其病理表现以色素脱失和黑素细胞选择性破坏为主。由于本病涉及美容问题，常常给患儿及家庭带来不同程度的社会压力和广泛的心理损伤。近年报道，308nm准分子激光成为治疗白癜风较为有效的治疗方法。本研究对2011年7月～2014年12月河北工程大学附属医院皮肤科门诊规律接受308nm准分子激光治疗的120例儿童白癜风患者进行回顾性分析，对皮损复色情况从治疗次数、部位、病程等方面进行统计分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 儿童白癜风患者120例，男61例，女59例，年龄1～12岁，平均年龄（7.8±3.1）岁，病程6月～8年，平均病程（2.4±1.1）年。120例（非节段型92例，节段型8例，混合型2例，未定类型18例。）白癜风患者均符合以下条件：①308nm准分子激光治疗次数≥30次；②治疗依从性好且非自动退出治疗；③治疗结束后随访6个月；④稳定期白癜风[1]。治疗皮损包含了身体的各个部位，全部病例共有治疗皮损351处，其中：面颈部139处、躯干部128处（其中外阴及肛周黏膜6处），四肢部57处，肢端部位27处（包括手及手指、脚及脚趾）。
1.2方法 患者均使用Xtrac巅峰准分子激光系统（美国PhotoMedex公司）治疗。治疗前对患者进行最小红斑量（MED）测定，选择腹部照射后24h检测，确定患者的MED值。根据部位及最小红斑量来选择治疗的起始剂量，2次治疗间隔大于72h。每次增减剂量原则：红斑持续<24h，下次治疗时剂量应提高25～50mJ/cm2；红斑持续24～48h，下次治疗时剂量维持原剂量不变；红斑持续48～60h，下次治疗时剂量应降低25～50mJ/cm2；红斑持续60～72h或治疗后皮肤出现瘙痒、灼痛或起疱等症状，治疗需延期至水疱或症状消退并在下次治疗时剂量降低100mJ/cm2。按照标准化治疗剂量，对120例白癜风患者的351处皮损进行治疗；每次治疗时间间隔≥3d，总治疗次数≥30次；治疗结束后随访6个月。 1.3疗效判定 统计皮损经过30次治疗后的改变情况。根据皮损色素恢复程度共分为5级：无效为0级（无色素再生或原有白斑范围扩大）；好转为1级（色素恢复达1%～25%）；有效为2级（色素恢复达26%～50%）；显效为3级（色素恢复达51%～75%）和4级（色素恢复达76%～100%）。2级以上为总有效率，3级以上为显效率。
1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗次数与疗效比较 治疗10次与20次，20次与30次相比，总有效率及显效率差异均有统计学意义（χ2分别为13.18和37.89，25.85和34.68，P均<0.05），说明治疗的各个阶段间的总有效率及显效率有显著差异，疗效排位顺序为：30次>20次>10次，见表1。
2.2皮损部位与疗效比较 面颈部与躯干部，躯干部与四肢部，四肢部与肢端部总有效率及显效率的差异均有统计学意义（χ2分别为10.15和8.11，8.39和8.51，8.78和8.73，P均<0.05），说明疗效与部位具有相关性，排位顺序为：面颈部>躯干部>四肢部>肢端部，见表2。
2.3病程与疗效比较 病程<6个月者与6个月～3年者，6个月～3年者与>3年者总有效率及显效率的差异均有统计学意义（χ2分别为10.71和5.23，6.64和6.57，P均<0.05），疗效排位顺序：小于6个月者>6个月至3年者>大于3年者，见表3。
2.4不良反应 除5例在疗程结束前已经痊愈外，其余病例均完成全部疗程治疗，无患者因副作用终止治疗，无患者出现系统性不良反应。80例（66.7%）患者治疗过程中有轻微发热感及局部皮肤潮红属于正常反应，但也有10例（8.3%）在出现红肿、13例（10.8%）出现脱屑、11例（9.1%）出现水疱的情况，这和治疗中治疗剂量的调整有关；出现脱屑、水疱的患者停止治疗1w后继续治疗，未发现皮肤感染、瘢痕等，起疱、脱痂部位并未观察到色素脱失 ，仅有1例出现色沉，且色沉在3个月内消退。120例患者随访4个月内15例（12.5%）患者出现复发。
3 讨论
白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，其病因发病机制尚不明确[2]。近来有研究结果显示白癜风与自身免疫关系密切。文献报道约50%的患者于20岁以前发病，25%的患者10岁以前发病[3]，我国儿童发病率为17.32%[4]。儿童白癜风与成人白癜风具有不同的特点[5]，儿童白癜风患者往往存在焦虑、抑郁、不遵从医嘱等心理问题[6]。儿童白癜风的治疗目的是恢复皮肤的正常外观和功能，减轻患儿和家长的心理压力。口服药物及外用药物治疗时间长，患儿家长大多担心长时间用药会影响患儿的身心健康从而难以接受和坚持。因此在儿童期许多治疗方法受到限制，而光化学疗法因疗效好、不良反应小，已成为治疗白癜风的常规方法之一。其中308nm准分子激光治疗仪以其高能量、方向性及单色性好等优点而备受重视，其单一的308nm波长被认为是治疗白癜风和银屑病的最佳波长[7]。
本研究用308nm准分子激光对120例儿童白癜风患者共351处皮损经30次治疗后进行疗效判定：0级34处，1级63处，2级43处，3级157处，4级54处，显效率60.11%，总有效率72.36%。其中面颈部皮损治疗2～4次、躯干部皮损治疗3～6次以后就有色素岛出现；四肢部皮损（除肢端部位皮损外）治疗8～10次以后可见不同程度的色素岛出现；肢端部位皮损治疗20余次以后才有皮损变暗；共有34处皮损治疗无效。治疗30次后，显效率及总有效率均高于20次、10次，其差异均有统计学意义，这提示在3疗程内疗效与治疗次数呈正相关，Zhang[8]等也有类似结论。3个疗程之外我们未予观察，但国外文献报道308nm准分子激光在儿童白癜风治疗中加大剂量或延长疗程不能提高疗效，建议治疗6月后无效则停止[9]。肢端部位皮损治疗20余次以后才有皮损变暗，提示该部位需要更多次的治疗，且部分皮损的疗效可能仍不佳，这和国内外文献报道一致[10，11，12]。
面颈、躯干、四肢部皮损显效率及总有效率均高于肢端部皮损者，这提示面颈部疗效最好，躯干部位次之，肢端部位最差，这与李翠华等[13]的观察是一致的。分析不同部位和疗效差异的原因可能为不同部位其表皮厚度和血运情况不同导致的，308nm准分子激光穿透皮肤深度最多仅1.5mm[7]，而手足部表皮厚度大，皮肤血运差，有效到达基底膜激活黑素细胞产生的色素颗粒有限，且手足部为无毛皮肤，这些可能是皮损恢复差的原因之一。
不同病程的显效率、总有效率亦均有差异，<6个月皮损有总效率及显效率均高于病程6个月～3年和病程>3年者，其差异均有统计学意义，这说明病程越短其疗效越好，反之其疗效越差，这与文献报道一致[8]。分析其原因可能是病程越短黑色素细胞被破坏的程度越小，皮损恢复越快。
本组120例患者随访4个月，仅15例（12.5%）患者出现复发现象，这提示患者存在一定的复发率，可能与病情进展有关。分析我院接受308nm准分子激光治疗的儿童白癜风患者，其中非节段型占多数（76.67%），其中泛发型[1]仅2例，分析原因可能是受当地经济状况以及308nm准分子激光治疗仪自身的局限性（光斑小，仅2cm×2cm大小）的影响。
308nm准分子激光治疗儿童面颈部及躯干部白癜风起效快，疗效好，病程越短，疗效越好，治疗过程中无痛苦，儿童接受度高，副作用小。但是，308nm准分子激光的长期安全性及有效性有待进一步观察。未来的儿童白癜风治疗应该寻求疗效高、副作用小、复发率低且方便经济可行的方法。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识（2014版）[J].中华皮肤科杂志，2014，47（1）：69-71.
308nm准分子激光治疗儿童白癜风临床分析
- 投稿沧海
- 更新时间2016-04-15
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