朱忠生 周少明 蔡华波
深圳市儿童医院 广东省深圳市 518026
【摘 要】目的：研究小儿胃镜检查时的耐受性与安全性。方法: 选取我院儿科2012 年5 月-2014 年5 月收治的40 例上消化道疾病患儿，对其行胃镜检查，在胃镜检查过程中观察患儿的耐受性, 同时观察患儿心率变化以及是否出现心律失常、窒息、口唇紫绀、消化道穿孔等症状。结果: 本组40 例患儿在检查时，有26 例患儿耐受良好(65%)，10 例患儿耐受一般(25%),4例患儿耐受较差(10%)；不同年龄层的患儿在检查后心率差异较大，个年龄组患儿检查前心率比检查后慢；有2 例患儿出现口唇紫绀症状, 在吸氧后消失。结论: 大多数患儿胃镜检查的耐受性良好, 对医护人员的专业性有较高要求，就当前来看，胃镜检查是安全的诊断方式。
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关键词 小儿胃镜检查；耐受性；安全性
胃镜检查是针对上消化道疾病和误食异物最为直观和有效的诊断方法, 兼具检查与治疗的作用，由于胃镜检查是一种侵入性的方式，会对儿童造成不适，因而必须考虑到胃镜检查的耐受性和安全性的问题[1]。为探讨胃镜检查的耐受性与安全性，本研究以我院儿科收治的40 例上消化道疾病患儿为对象，现将胃镜检查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2012 年5 月-2014 年5 月收治的40 例上消化道疾病患儿中，男24 例，女16 例，患儿年龄在3-13 岁之间，平均年龄8 岁； 其中5 岁及以下5 例，6-7 岁13 例，8-9 岁14 例，10 岁及以上8 例。
1.2 方法
（1）胃镜检查。患儿在术前禁食8-12h,术前5min 咽部喷洒2% 利多卡因局部麻醉,应用日本生产PENTAX-290P 电子胃镜或Olypmpus-XQ20纤维胃镜, 依次观察食管、胃、十二指肠。
（2）心电图监测。监测仪器为日产Cardiofax ECG-6511 型心电图机, 由心电图医生负责操作, 在胃镜检查前3 分钟及检查后1 分钟作全套ECG 检查, 检查中及检查后Ⅱ导联全程监视直至心率、心律恢复正常。
（3）观察指标。在胃镜检查过程中观察患儿的反应, 判断其耐受程度。耐受良好: 表现为配合、安静; 耐受一般: 表现为哭闹、乱动, 但劝之能配合; 耐受差: 表现为哭闹, 劝之不止, 不配合。同时以心电图机在镜检查过程中和术后观察患儿的心率变化，是否出现心律失常、窒息、口唇紫绀、消化道穿孔等症状。
2 结果
2.1 耐受性
本组40 例患儿在检查时， 有26 例患儿耐受良好(65%)，10 例患儿耐受一般(25%),4 例患儿耐受较差(10%)；同时对比不同年龄曾的患儿发现，年龄在5 岁以下的患儿耐受性最差，6-9 岁次之，10 岁以上的患儿耐受性最好，患儿耐受性与年龄呈正相关。
2.2 心率变化
所有患儿检查之后的心率都较检查之前快，且各年龄层之间的心率差异较大。检查前患儿心率较慢，检查中明显加快，检查后回落，但比检查前快。
2.3 口唇紫绀
在检查之中，有2 例5 岁以下的患儿出现口唇紫绀的症状，在经过吸氧之后，均恢复了正常。
2.4 窒息、消化道穿孔
在本次研究之中，未出现1 例患儿有窒息、消化道穿孔之现象。
3 讨论
胃镜在儿科临床应用有一定的并发症,国内儿科虽未有报道, 但对于胃镜检查的耐受性问题，国内研究较多，Maureen 报道国外小儿胃镜检查并发症的发生率为0.017%, 主要有低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等[2]。
本组40 例患儿均顺利完成了检查, 各年龄组患儿检查后的心率明显快于检查前,同时各年龄层之间的心率差异也较为明显。2 例患儿出现口唇紫绀的症状, 给予吸氧后消失, 无其他并发症发生, 并发症发生率为5%，比文献报道的高，这可能与本研究中胃镜的选择和操作方式有一定关系。同时还发现胃镜检查安全性与医护人员的熟练程度、动作轻重、患儿配合度以及家长的态度有关。本组受检患儿中大部分能配合,40 例患儿中，有26 例患儿耐受良好(65%)，10 例患儿耐受一般(25%),4 例患儿耐受较差(10%)；检查中还发现，年龄不同的患儿耐受性有着较大差别，年龄较大的儿童配合度较高，而年龄较小的则容易出现哭闹的状况。
另一方面, 小儿对胃镜检查的耐受性还与心理作用有着重要关系，在胃镜检查之前，部分家长不愿意看到自己的孩子承受痛苦拒绝胃镜检查，接受胃镜检查的儿童对胃镜缺乏了解容易产生恐惧心理，从而形成抵抗心理，这极大影响了患儿的耐受性。因此，在胃镜检查之前，首先要消除家长的顾虑，取得家长的支持，消除患儿的害怕、紧张情绪。在胃镜检查过程中，医护人员要注意胃镜操作的规范，避免因操作不当给患儿带来不必要的痛苦。同时，要分散患儿的注意力，将患儿的关注点转移到其他事物上，从而顺利完成检查。
总的来说，大多数患儿胃镜检查的耐受性良好, 对医护人员的专业性有较高要求，就当前来看，胃镜检查是安全的诊断方式。
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参考文献
[1] 周康年, 江彰沁, 黄志刚等. 小儿胃镜检查53 例临床分析[J]. 中华消化杂志,2010;17(2):108-110.
[2] 董玉玲. 儿童上消化道出血65 例胃镜分析[J]. 中国中医药现代远程教育,2010(09):215-216.