王 茜
广西壮族自治区玉林市红十字会医院急诊科 广西壮族自治区玉林市 537000
【摘 要】目的：探讨在转运过程中对重症手足口病患儿的护理措施，提高抢救成功率。方法：对我院转诊的171 例重症手足口病患儿的护理临床资料进行回顾性分析。结果：171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。结论：在转运过程中对重症手足了口病患儿的生命体征及呼吸循环护理是降低重症手足口病并发症的发生，提高治愈率，降低死亡率的关键。
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关键词 重症手足口病；转运；护理
手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病， 多发生于5 岁以下儿童， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎等严重并发症[1]。重症手足口病严重威胁患儿生命。在转运过程中对重症手足口病患儿精心的护理是抢救成功的关键一环。我院是玉林市重症手足口病指定专科定点医院，现将我科2010 年1 月至2013 年8 月对171 例重症手足口病患儿转运护理体会报告如下：
1 临床资料
本组转运患儿共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 岁87 例， 3 至5岁55 例，大于 5 岁29 例 。全部是由急诊科出诊在各个乡镇卫生院或者县医院接回，转运时间0.5 小时至2 小时不等。所有病例均达到卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》重症手足口病诊断标准。临床主要表现为手心、足心、双臀部可见疱疹、皮疹；高热，体温可达38.5 甚至39.3℃，平均体温为38.9℃；以及呕吐、惊跳、肢体抖动、肌肉震颤、呼吸急促、四肢冰凉、足心紫绀等。
2 护理
2.1 出诊前准备
值班人员接到电话后，立即通知出诊医务人员，医务人员尽量在5 分钟内出车。救护车上准备好心电监测仪、除颤仪、吸痰器、简易呼吸器、呼吸机、充满氧气的氧气筒、气管插管用物。急救药物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奥美拉唑、呋塞米等药品。
2.2 现场评估
急救人员到达现场后，嘱手足口病患儿取平卧位，询问病史，检查患儿手足口部位的情况，查看患儿的瞳孔，神志，测量患儿的体温、脉搏及呼吸，报告医生并且作好记录。
2.3 转运护理
2.3.1 发热护理
发热是手足口病患儿常常出现的的症状。如果患儿体温超过38.5℃，可遵医嘱给予布洛芬或乙酰氨基酚混悬液口服降温;必要时在患儿两侧腋窝及两侧腹股沟等大血管处或者患儿的前额部放置冰袋进行物理降温。严密监测手足口病患儿体温的变化，做好记录。
2.3.2 呼吸循环护理
神经源性肺水肿是由颅神经损伤引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿[3]。护理人员应密切观察患儿的呼吸、心率变化情况，并密切观察患儿前囟门的张力情况，囟门是否隆起，以及是否有喷射状呕吐和抽搐等情况。如果患儿发生呼吸急促，肺部听诊湿罗音非常明显，应该立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通畅，快速开放静脉通道( 为了减少患儿的痛苦，尽可能采用静脉留置针)，遵医嘱予扩血管药物，改善微循环药物等。同时准备好简易呼吸器、吸痰管、机械呼吸机，气管插管用物等，随时做好抢救准备。
2.3.3 神经系统护理
严密观察患儿精神、神志及瞳孔的变化。如发现患儿有剧烈头痛、哭闹、精神萎靡、幻听、幻觉、惊跳、呕吐、肢体无力、抖动等症状，或出现脑膜刺激征等时马上告知医生，使患儿安静平卧，立即遵医嘱给予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止惊、甘露醇降颅压治疗。牙关紧闭的患儿应在患儿上下臼齿之间放置压舌板，以防咬伤舌头。呕吐的患儿马上使患儿平卧位头偏向一侧，以防患儿发生窒息。
2.3.4 心理护理
大多数重症手足口病患儿和家属心情极度紧张，常常有不安、无助、恐惧等情绪。
护理人员应该耐心向他们讲解重症手足口病的病程进展情况及可能产生的不良后果，尽量稳定患儿及家属的情绪，争取得到家属的理解和患儿的配合。在转运过程中，护理人员应态度热情随和，多与患儿微笑、说话，用手抚摸患儿前额，小手等，以拉近与患儿的距离。使患儿情绪稳定，配合治疗。
2.3.5 交接班
转运途中即与本院儿科或ICU 通过电话联系，以便做好抢救的准备工作。同时启动院内120 急救系统，开放绿色通道，为患儿提供全程的优质护理服务，与本院儿科或ICU 交接时，以书面的方式在出诊病历上签字并且做好口头交接班。与科室交接的内容包括患儿病情、出诊病历及转运知情同意书等。
3 结果
171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除了3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。
4 结论
重症手足口病患儿的病情进展迅猛，可以在数小时内由重症发展为危重症，假如得不到及时治疗， 患儿非常有可能在很短的时间内不治身亡。因此，在转运过程中护士应严密观察患儿的体温，脉搏及呼吸等生命体征，以及患儿的面色，神志变化。及时发现， 尽早干预，及早进行呼吸循环护理可以提高患儿的抢救成功率。
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参考文献
[1] 刘春峰, 熊小雨小儿重症手足口病诊治进展[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(18):1377-1380.
[2] 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南(2010 年版)[S]. 北京: 中华人民共和国卫生部,2010.
[3] 潘广, 莫坤梅, 王志丹等. 小儿重症手足口病合并神经源性肺水肿的呼吸机管理[J]． 广东医学杂志,2011,32(3):336-337.