陈雄娟
广西贵港市人民医院耳鼻喉科 广西壮族自治区贵港市 537100
【摘 要】目的：探讨心理护理干预在儿童鼻咽镜检查中的影响和效果分析。方法：通过96 例患儿的鼻咽镜检查，随机分为对照组（48 例）和观察组（48 例），对照组采用常规护理，观察组给予综合性护理进行心理护理干预，比较两组检查的配合效果。结果：观察组在配合程度上明显高于对照组，两组差异具有统计学意义，P<0.05。结论：通过综合性的心理护理干预来消除患儿内心的紧张害怕，进行有效的沟通，及时观察患儿检查过程中的各种反应来指导患儿配合检查，提高患儿检查的顺利完成。
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关键词 鼻咽镜检查；儿童；心里护理
由于儿童鼻咽部解剖、生理及心理特点，行鼻咽等部位的检查时具有一定的困难。鼻咽内窥镜有镜子细小，图像清晰、能拍摄及保存图像及鼻内窥镜检查儿童鼻腔及鼻咽部有创伤小、操作简单、效率高等优点，近年来对于儿童打鼾、鼻出血、等不适症状，我科采用了鼻内窥镜对患儿鼻腔及鼻咽部病变进行常规检查[1]。在检查过程中我们通过对不同年龄的儿童患者心理特点及表现，采取积极有效的护理干预措施，和患儿及家长进行有效的沟通和健康指导，使患儿顺利完成鼻咽镜检查，取得了较好的临床护理效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年1 月~2015 年1 月我院进行鼻咽镜检查的患儿96 例，采用随机的方法分为观察组和对照组。观察组48 例，年龄在2~14 岁，平均8 岁，男34 例，女14例; 对照组48 例，年龄3~14 岁，平均8.5岁，男30 例，女18 例。两组患儿在年龄、性别以及身体情况等方面比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。
1.2 鼻内窥镜检查方法
在鼻内窥镜检查过程中， 因鼻腔呼出的热气会使内窥镜镜头变模糊而影响检查，故检查时需要患儿张口呼吸，头部制动。[2]在检查前行鼻腔表面麻醉，喷药前嘱患儿并帮助其清除鼻咽腔的分泌物，让鼻咽部的粘膜更好的吸收药液。然后用1% 麻黄素溶液及5% 利多卡因溶液喷枪将药液分别交替喷雾进双侧鼻道内2 次，喷药时嘱咐患儿深吸气，尽量使药液吸入至鼻腔、鼻咽部，使鼻甲收缩，2 ～ 5min 后，鼻内窥镜下检查鼻腔及鼻咽部，观察有无新生物及分泌物，鼻腔及鼻咽部的结构是否正常，腺样体是否肿大或肿大的程度。
1.3 护理方法
采用组间对照，对照组采用常规的护理。观察组则给予综合性护理进行护理干预。观察组护理如下：
（1）学龄前期患儿的护理由于患儿及家长对疾病的不了解和检查方法的不熟悉，还有对医院陌生的环境及检查仪器的恐惧、很易产生恐惧、紧张，而且患儿理解能力差、对家长依赖又哭闹。对于哭闹的患儿不要强迫恐吓他们，可通过和蔼的语气、亲切的态度、和患儿交流他中意的动画片来吸引患儿的注意力。并且用患儿能浅显易懂的语言、喜欢的交流方法，告诉他们鼻咽镜检查的难受程度，检查的过程，只需配合的好很快就能完成检查。有的患儿情绪暴躁，好发脾气，如不做好解释，患儿会发生反抗行为，对此更要耐心、热情的对待患儿，让他们熟悉检查仪器，与他们建立信任的关系，向其说明检查的必要性和好处，讲明操作方法的可靠性与安全性。检查前对患儿进行做游戏的方式来指导他用嘴巴练习呼吸和放松从而让患儿主动配合检查，使得操作能顺利进行达到预期效果。
（2）学龄期患儿的护理：此期的患儿对事物有了一定的理解能力，积累了一定的知识和生活经验。对其进行心理护理时，首先做好解释工作，帮助其对自己的病情有所了解，向他们说明鼻咽部疾病对身体健康的影响，对学习带来的影响。告诉他们进行鼻咽镜检查所需的时间和过程，以使他们有心理上的准备，讲解时应把患儿作为主要听众，以平等的口气交谈，以示对患儿的尊重。通过鼓励和正确引导来解释检查的必要性、过程的难受程度和他的承受能力，让他们明白配合检查会减少意外的发生。同样进行练习用嘴巴呼吸和放松指导来配合检查，使检查顺利完成，早日健康。
1.4 临床观察指标
检查结束后，比较两组患儿检查配合程度，完成率。
1.5 统计学方法
两组比较采用t 检验，计数资料用率（%）表示。
2 结果
检查完成配合情况：
观察组患儿中有44 例能主动配合鼻咽镜检查，4 例患儿因哭闹不配合检查，检查完成率91.67%。对照组中有34 例能主动配合检查，有14 例不能配检查。检查完成率70.8%。两者比较差异有统计学意义。（p<0.05）
3 讨论
护理干预是有效的语言沟通和非语言沟通。鼻咽镜检查前对患儿的心理护理进行干预，是为了减轻患儿紧张害怕的情绪，克服患儿的恐惧心理，增强护患沟通，建立融洽的关系，进而缓解患儿的恐惧感，使患儿对医护人员产生依赖并能配合完成检查操作。鼻咽镜检查虽有较高的安全性，但毕竟是一种侵入性的操作检查。也可能会出现一些并发症，如鼻咽损伤、出血等，如患儿强烈反抗时危险性会加大。患儿因不理解、害怕而不配合检查，所以检查前应以不同年龄的患儿的心理特点，给予不同的有效心理干预，这样鼻咽镜检查才能顺利进行。为儿童做鼻咽镜检查，技术熟练程度要求较高，医护人员要保持良好的精神状态、和蔼的态度，而亲切、体贴、温柔的笑容最易被儿童认可和亲近。同时对家长的心理素质也进行有效的护理干预。以提高患儿配合鼻咽镜的检查，对提高患儿鼻咽的疾病诊断具有重要的临床意义。
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参考文献
[1] 明伟，王保华，张大良. 鼻内窥镜在儿童鼻炎鼻窦炎诊断中的价值[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(1):45-47.
[2] 高玉斌. 鼻内窥镜检查儿童的心理特征及护理[J]. 现代中西医结合杂志2011 nov,20(31).
[3] 顾华儿, 楼一玲. 人体语言在护患交流中的运用[J]. 现代护理2002,vo1.8,No.2.
[4] 邓汝玲, 李萍, 钟小辉. 儿童患者的心理护理[J]. 临床和实验医学杂志.2007,6(12):230-231.